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Aspectos médicos, normativos y estrategias de apoyo a empresas
Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
XX SEMINARIO NACIONAL COLEGIO EXPERTOS EN SEGURIDAD MINERA:
«HIPOBARIA INTERMITENTE CRÓNICA POR GRAN ALTITUD GEOGRÁFICA»
AGENDA
Introducción: Contexto
Historia Normativa
Aspectos Legales
Promoción y Líneas de Trabajo
Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
3Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
• Trabajos en Altitud: Mineras, agropecuaria, policía fronteriza, entre otras
Introducción
Contexto: General
• Condiciones Ambientales: Aumento de radiación UV, baja presión atmosférica deoxígeno, sequedad del aire, frío y aislamiento, generando una serie de patologías
• Factores individuales: Susceptibilidad frente a hipoxia, capacidad física, calidad desueño y factores psicológicos
• Falta oxígeno: Al ascender existe una menor presión atmosférica, por lo tanto haytambién una menor disponibilidad de moléculas de oxígeno. Se pone en marchauna serie de mecanismos de adaptación de las funciones fisiológicas: respiratoria,cardiaca y renal
Reducción en PA
Reducción en PPO2
HIPOXIA
Mecanismos de adaptaciónfisiológicas
Introducción
Hipoxia
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Introducción
Contexto: General
5Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
Altura
Nivel Mar
Altura
Nivel Mar
Altura
Nivel Mar
Aguda
Crónica
Intermitente
Exposición a la Altura
6Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
Hipoxia:Falta de oxígeno en relación a requerimientos de ATP. Se requiereATP para todas las funciones, incluyendo mantención, reparación,reproducción.
Consecuencias:Falta de Oxigeno Falta de ATP Fatiga
Fatiga General
Fatiga Física
Fatiga Mental
ReducciónMotivación
Introducción
Contexto: Bases fisiológicas
7
Fuente:«Fatiga Física y Fatiga Cognitiva en Trabajadores de la Minería que Laboran en Condiciones de AltitudGeográfica. Relación con el Mal Agudo de Montaña»Vera Aldo, Carrasco Claudia, Vanegas Jairo, Contreras Gustavo. Revista Ciencia y Trabajo. Agosto 2008.
Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
Prevalencia fatiga física y cognitiva
Introducción
Contexto: Bases fisiológicas
8Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
Saturación de Oxigeno en Altitud
Introducción
Contexto: Bases fisiológicas
9Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
0
20
40
60
80
100
ndm1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27
Síntomas Enfermedad Aguda de Altitud%
horas
6 hrs Blanco
24-48 hrs > síntomas
Exposición Aguda: Aclimatación
Introducción
Contexto: Bases fisiológicas
10Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
Introducción
Contexto: Bases fisiológicas
Adaptación
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Respiración Sueño Mental Física
días
% %%
Días
• Tos• Disnea de reposo• Cianosis central• Fiebre• Rx tórax característica
Poco frecuente, de riesgo vital, se confunde con neumonía.
Tratamiento: O2 + descenso + bloq. corrientes Ca+2
Bases Fisiológicas
Edema Pulmonar Agudo de Montaña
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• Ataxia• Cambio personalidad importante• Cefalea severa
Muy poco frecuente, alto riesgo vital
Tratamiento (Urgencia)oxígeno + descenso + corticoides
Bases Fisiológicas
Edema Cerebral Agudo de Montaña
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• Aumento de la densidad de la sangre producto de mayor nº de glóbulos rojos (> 18 gr/dl)
• Hipertensión pulmonar
• Hipertensión sistémica
• Insuficiencia cardiaca global
• Aumento del riesgo de trombosis cerebral
• Cianosis central y periférica
• Limitación de capacidades funcionales
• TODO desaparece con el descenso a nivel del mar
Bases Fisiológica
Enfermedad Crónica de Montaña o Policitemia
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AGENDA
Introducción: Contexto
Historia Normativa
Aspectos Legales
Promoción y Líneas de Trabajo
Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
Historia Normativa
Dr. Jaime E. Piña – Subgerente de Salud Preventiva
Paso a paso
• Reporte Trabajadores y jornadas iniciales (1993)
• Jornada Científica Técnica MINSAL (Dic 2007)
• Mesa de trabajo transversal multidisciplinaria (Ene 2008)
• Revisión Bibliográfica (Licitación Nº 757-246-L109) (2010) 9 preguntas 214 artículos
• Consulta Pública (2010) Observaciones de 17 personas e instituciones
AGENDA
Introducción: Contexto
Historia Normativa
Aspectos Legales
Promoción y Líneas de Trabajo
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Aspectos Legales
• Código del TrabajoArt. 184 y ss
• Código SanitarioArt. 67 y ss
• Ley N° 16.744Establece Normas sobre Accidentes del Trabajo y enfermedades profesionales
• D.S. N° 101/68Art. 72
• D.S. N° 109/68Artículo 21
Dr. Jaime E. Piña – Subgerente de Salud Preventiva
Códigos
Leyes
Decretos
Mod. 594
• D.S. N° 73/05 (mod DS 101 y 109)•Artículo N°18: “Aumento o disminución de Presión Atmosférica”•Artículo N°19: “Enfermedad aguda o crónica por exposición a Altura Geográfica”
Generalidades
Aspectos Legales
• D.S. N° 594/99 y sus modificacionesRadiación UV SolarFR Musculo-esqueléticos EESSBromuro de MetiloHipobaria Intermitente Crónica por Gran Altitud
Dr. Jaime E. Piña – Subgerente de Salud Preventiva
Códigos
Leyes
Decretos
Mod. 594 Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012
MODIFICA EL DECRETO N° 594 DE 1999, DEL MINISTERIO DE SALUD, SOBRECONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BÁSICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO
Considerando:- Información científica: enfermedades reversibles a corto y/o a largo plazo
- Necesidad de establecer medidas de prevención y protección de la salud
Mod. 594: HICGA
Aspectos Legales
19Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
1.- Agrégase en el Párrafo III del Título IV, a continuación del punto 9.-, el siguiente punto 10.-:‘‘10.- De la Hipobaria Intermitente Crónica por Gran Altitud
Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012
Mod. 594: HICGA
110 b.- Las disposiciones de este punto 10 regulan el trabajo a gran altitud,en que los trabajadores son expuestos a hipobaria intermitente crónica y nose aplican al trabajo en extrema altitud.Sólo podrán efectuarse trabajos sobre los 5.500 metros sobre el nivel del mar,en adelante msnm, previa evaluación y autorización expresa y fundada de laAutoridad Sanitaria, otorgada en conformidad con la Guía Técnica sobreExposición Ocupacional a Hipobaria Intermitente Crónica por Gran Altitud,aprobada mediante decreto del Ministerio de Salud, emitido bajo la fórmula‘‘Por orden del Presidente de la República’’.
Impacto Regula trabajos 3000 a 5500msnmLimita trabajos >5500 msnm
Artículo
Aspectos Legales
20Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012
Mod. 594: HICGA
110 b.1- Para los efectos de hipobaria intermitente crónica por gran altitud, lassiguientesexpresiones tendrán el significado que se indica:• Aclimatación en altitud
Acomodación, Aclimatación adquirida, Aclimatación natural o adaptación• Altitud: altura geográfica
* Gran altitud* Extrema altitud
• Exposición a hipobaria intermitente crónica:Exposición discontinua de los trabajadores a gran altitud por motivos laborales pormás de 6 meses, con una permanencia mínima del 30% de ese tiempo en sistemasde turnos rotativos en gran altitud y descanso a baja altitud.
• Hipobaria
Artículo
Aspectos Legales
21Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012
Mod. 594: HICGA
110 b.2- Adopción de medidasa) Informar a los trabajadores sobre los riesgosb) Incorporar a sistema de gestión SSTc) Contar con programa preventivod) Instrucción teórico-práctica
Apoyo ACHS
- Inducción base “Riesgos específicos por exposición a HIC”- Informe Técnico de Prevención- Curso Teórico-Práctico
Artículo
Aspectos Legales
22Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012
Mod. 594: HICGA
110 b.3- Evaluaciones PreocupacionalesEvaluación de salud antes de ingreso (GT) Cargo empresa contratante
110 b.4.- Programas de vigilancia ocupacionalVigilancia periódica y de preegreso (GT) Chequeo preventivo de salud común anual y seguimiento patologías crónicas Certificado de aptitud o no aptitud del trabajador Reubicación de trabajadores contraindicadosMédicos con capacitación en salud ocupacional y medicina de montaña
110 b.5.- Evaluación anual trabajadores sin criterio de expuesto
- Acuerdos de Homologación- Programa PUSH de vigilancia / Protocolos- Protocolos de atención en faena (ESACHS)- Curso e-learning, formación profesionales Salud y prevención RED
Artículo
92%
2% 1% 5%Apoyo ACHS
Aspectos Legales
23Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012
Mod. 594: HICGA
110 b.6-Todos los campamentos que estén ubicados a más de 3.000 msnm deberándisponer de medidas para la mitigación de la hipobaria, de oxigenación,humidificación, o las disponibles por los avances científicos y tecnológicos,que simulen las condiciones ambientales bajo los 3.000 msnm, las quedeberán ser aplicadas a todos los trabajadores que presenten algunaalteración fisiológica aguda o crónica.La administración de oxígeno para un trabajador deberá ser aplicada porpersonal de salud, de acuerdo al procedimiento establecido en la Guía Técnicaseñalada en esta normativa.
Impacto - No limita campamentos >3000 msnm- Va desde un balón de O2 hasta cabinas presurizadas con humidificación y O2- Complejidad de contar con personal de salud (Apoyo ESACHS)
Artículo
Aspectos Legales
24Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012
Mod. 594: HICGA
110 b.7- Policlínico>50 trabajadoresDiurno y nocturnoPersonal de saludReajustarse mod 10% Competencias personal de Salud50 km y >8: Ambulancia básica M1
- Implementación policlínicos y transporte (ESACHS)- Curso e-learning, formación profesionales Salud y prevención RED
Artículo
Apoyo ACHS
Aspectos Legales
25Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012
Mod. 594: HICGA
110 b.8- PoliclínicoAutorización SanitariaContar con:* Protocolo para vigilancia y monitorización y seguimiento de la aclimatación* Protocolo para seguimiento y compensación de patologías crónicas* Protocolo evaluación inicial - 6 meses, seguimiento 24 -y 48hrs. yreevaluación anual• Arsenal terapéutico
- Protocolos de atención en faena (ESACHS)
Artículo
Apoyo ACHS
Aspectos Legales
26Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
Decreto N° 28 – 8 de Noviembre 2012
Mod. 594: HICGA
110 b.9- Brigada de EmergenciaN° determinado por la AdministraciónInstrucción en forma anual
110 b.10- Notificación AnualOA a SEREMI – DSO MINSAL: AT y EP
- Capacitación brigadas de emergencias
Artículo
2°.- El presente decreto entrará en vigencia un año después de su publicación enel Diario Oficial
Apoyo ACHS
Aspectos Legales
Propuesta de Modificación Ley. Senado
27Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
Aspectos Legales
Propuesta de Modificación Ley del Senado
28Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
i. Artículo Único. En el Libro I Título II del Código del Trabajo, agréguese un nuevoCapítulo II A denominado “Trabajadores que desarrollen labores en altura sobre el niveldel mar”, el cual estará conformado por el artículo 95 ter inciso del siguiente tenor:
• > 3000 msnm• Jornadas máx 12hrs – 10 días consecutivos y descanso• Campamentos >3000 msnm: medidas mitigación• Policlínico > 50 trabajadores• Medidas de seguridad, seguimiento trabajadores, descanso, transporte, dieta, O2:
Comité Paritario paralización faena
AGENDA
Introducción: Contexto
Historia Normativa
Aspectos Legales
Promoción y Líneas de Trabajo
Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
Promoción y Líneas de Trabajo
30
Preocupacionales Sistemas de Gestión
Preventiva(Policlínicos – Jornadas)
Enfoque Promoción y Calidad de
Vida
Vigilancia de Salud
Enfoque Preventivo
Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
AusentismoRotación
SanosProductivosFidelizados
Fuente: ENETS 2009-2010. ENS 2009-2010
64,5% Sobrepeso25,1% Obeso
72,4% Sedentaria
29,4% expuestoal Humo detabaco en eltrabajo
9,4% Diabetes Mellitus 2
38,5% Colesterol Elevado
26,9% Hipertensión Arterial
4.5% Bebedor Problema
(90.7% hombres)
54,9% Riesgo Cardiovascular
15,7% 5 frutas y verduras al día
38% Fumó elúltimo mes
Promoción y Líneas de Trabajo
Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
Esta de salud población
Promoción y Líneas de Trabajo
Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
VI Estudio de Prevalencia de drogas lícitas e ilícitas
Consumo de Drogas ilícitas Bebedores Problema
Promoción y Líneas de Trabajo
33Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS
57% aumento días licencias
(Estado nutricional)
9 -12 hrs Jornadas de Trabajo
57% aumentocostos en salud
(Estado nutricional)
20% aumenta productividad
(Alimentación y ejercicios)
ROI (4)Inversión
promoción saludU$ 1.5 a 5.75
Porque hacerlo
Dr. Jaime E. Piña R.jpina@achs.cl
Subgerente de Salud PreventivaGerencia de SaludAsociación Chilena de Seguridad
GRACIAS !
Dr. Jaime E. Piña Rojas - Subgerente de Salud Preventiva ACHS