Post on 28-Jun-2020
AITPAtención Inicial
al Trauma
Pediátrico
Dra Raquel Blasco Montero
24 de abril de 2013Unidad de Emergencias
de Badajoz
Sesiones Clínicas
Objetivo
� Conocer las diferencias anatómicas, fisiológicas
y psicológicas de los niños con respecto a los
adultos, que repercuten en la evaluación y el
manejo del trauma
� Establecer prioridades asistenciales
� Conocer los sistemas de Trauma Pediátrico y
los índices de gravedad adaptados a su edad.
Contenido
1. Conceptos
2. Evaluación inicial
3. Evaluación secundaria
4. Lesiones específicas
5. Categorización y clasificación
1. Conceptos
� Niño politraumatizado es aquel que sufre lesiones que involucran a dos o más órganos o a uno o más sistemas de magnitud suficiente como para comprometer su vida
Magnitud
� Causa más frecuente de muerte en niños entre 1 y
15 años
� En países industrializados suponen el 40% de las
muertes(accidentes de tráfico el más frecuente)
Atención Integral al Trauma Pediátrico
Tenemos que evitar y tratar
� Los tres jinetes del Apocalipsis:
� Hipoxia
� Hipovolemia
� Hipotermia
2. Evaluación inicial
� Seguridad� Vía aérea A� Ventilación B� Circulación C� Estado neurológico D� Exposición E� Familia F
A
� Estabilización cervical bimanual
� Apertura vía aérea: paciente politraumatizado
A
� Aspiración: sonda de aspiración flexible o rígida.La pinza de Magil también puede ser muy útil.
� Oxígeno al 100% a 15l
Elección del tubo
� (Edad/4)+4 para tubo sin balón
� Para tubo con balón, quitarle 0.5
Medicación previa a la IOT
El primer jinete del Apocalipsis
Hipoxia
B� Ventila?� Frecuencia: rápida, lenta o normal� Neonatos: 30 rpm� Lactantes: 25 rpm� Niños: 20 rpm� Adolescentes: 15rpm
� Simétrico� Auscultación� Percusión� Lesiones de Riesgo Inminente de
Muerte(RIM)
Neumotórax a tensión
� Tratamiento inmediato: toracocentesis en 2º espacio intercostal lineamedioclavicular(En la evaluación inicial)
Neumotórax abierto
� Tratamiento inmediato: mecanismo valvular con masa vaselinada en tres de sus cuatro esquinas
Volet costal
� Tratamiento: � Vigilar la ventilación poner PEEP� Tratar el dolor � Morfina 0.05-0.1 mg/kg iv� Fentanilo 0.5-1 mcg/kg iv
� Reponer volemia
RIM
� Hemotórax masivo: la cantidad de sangre supera el 25% o 20 ml/kg de la volemia
� Tratamiento: � Tubo de tórax� Reponer volemia
RIM
� Contusión pulmonar bilateral:� Tratamiento: optimizar la ventilación
� Taponamiento cardíaco:� Tratamiento: pericardiocentesis, rara
vez lo haremos en extrahospitalaria.
C
� Comprimir hemorragias� Perfusión capilar: relleno capilar, color y
temperatura� Colocación de vía (tubo pruebas cruzadas)
Segundo jinete del Apocalipsis
Hipovolemia
D
� Exploración neurológica somera: AVDN� Pupilas: tamaño, reactividad, simetría� Glucemia
E
� Exposición respetando el pudor del paciente
� Prevenir hipotermia
Tercer jinete del Apocalipsis
Hipotermia
F
� Debemos respetar el deseo de la familia de estar presente durante nuestra actuación e incluso el traslado.
3. Evaluación secundaria
� Cabeza: palpación de cuero cabelludo, huesos cara(buscando crepitación, hundimiento) MEN(motor,pupilas,Glasgow)
Evaluación secundaria
� Colocación sonda nasogástrica
� Cuello: tráquea, pulso, yugulares, palpación espinosas y piel (Rx Tórax, pelvis, columna cervical)
� Tórax: optimización de ventilación. Cambio de drenajes de emergencia(tubopleural)
Evaluación secundaria
� Abdomen: auscultación, palpación� Genitales: visualización, tacto rectal,
colocación sonda urinaria� Pelvis: estabilización� Extremidades: fracturas, alteraciones
sensibilidad, motoras� Dar la vuelta al paciente: espalda
4. Lesiones específicas
� Trauma torácico� Shock� Trauma craneoencefálico� Trauma abdominal� Trauma raquimedular� Lesiones del aparato locomotor� Trauma térmico
Trauma torácico
� Predominan los traumatismos cerrados: neumotórax y contusión pulmorar.
� Si presencia de fx costales: traumatismo de alta energía
� Lesiones de riesgo inminente de muerte(RIM): neumotórax a tensión, hemotórax masivo, contusión pulmonar bilateral, volet costal, neumotórax abierto, taponamiento cardíaco
Neumotórax a tensión
� Tratamiento inmediato: toracocentesis en 2º espacio intercostal lineamedioclavicular(En la evaluación inicial)
� Tratamiento definitivo: tubo de tórax en 5ºespacio línea medioaxilar (En la evaluación secundaria)
Neumotórax abierto
� Tratamiento inmediato: mecanismo valvular con masa vaselinada en tres de sus cuatro esquinas
� Tratamiento definitivo: tubo de tórax
Volet costal
� Tratamiento: � Vigilar la ventilación poner PEEP� Tratar el dolor �
� Reponer volemia
RIM
� Hemotórax masivo: la cantidad de sangre supera el 25% o 20 ml/kg de la volemia
� Tratamiento: � Tubo de tórax� Reponer volemia
RIM
� Contusión pulmonar bilateral:� Tratamiento: optimizar la ventilación
� Taponamiento cardíaco:� Tratamiento: pericardiocentesis, rara
vez lo haremos en extrahospitalaria.
Shock
� Para su diagnóstico no es necesaria ninguna prueba: signos de hipoperfusión y mala oxigenación
� Sirven para evaluar� Frecuencia cardíaca� Tensión arterial� Perfusión: piel(temperatura, coloración),
cerebro(nivel de conciencia) y riñones (diuresis)
Tratamiento del shock
� Garantizar el ABCDE� Oxigenación� Control de hemorragias� Reposición de volumen con cristaloides:
bolos de 20 ml/kg hasta tres dosis.
� Tratamiento específico si conocemos la causa
Shock medular y neurogénico
� Medular: no es realmente un shock. Aparecen flaccidez y pérdida de reflejos por lesión medular
� Neurogénico: aparecen hipotensión y bradicardia por lesión de las vías simpáticas descendentes
� En el tratamiento: Asegurar el ABCDE, líquidos, corticoides: 30 mg/kg iv
Trauma craneoencefálico
� El 50-60% de los niños que han sufrido accidente lo presentan
� Si aparece hipotensión, buscar otra causa
� Manejo ABCDE
� Profilaxis convulsiones?
Trauma abdominal
� Son frecuentes: mayor concentración de órganos y mayor elasticidad de la pared abdominal
� El más habitual, el cerrado con tratamiento del shock hipovolémico y quirúrgico conservador
� Hacer tacto rectal: � Tono esfinteriano disminuido o ausente:
lesión medular� Sangre: lesión colón o recto� Posición anómala de la próstata: lesión uretral� Dilatación o hipotonía anal: abuso sexual
Trauma raquimedular
� Menos frecuente que en adultos� Fácilmente transportables: mala
inmovilización� Sobre todo de la columna cervical� SCIWORA: Lesión medular sin anomalías
radiográficas� Todo niño traumatizado será sospechoso
de lesión vertebral o medular hasta que se demuestre lo contrario
Lesiones aparato locomotor
� Lesiones de riesgo vital� Fx de pelvis� Hemorragia arterial mayor� Síndrome de aplastamiento
Trauma térmico
� Retirar del foco, ropas y objetos metálicos� ABCDE� Resucitación por la regla de Parkland:
4ml/kg/%superficie corporal quemada� Líquido de elección es RL y en niños poner
G5% por su escasa capacidad gluconeogenética
� Evitar la hipotermia� Analgésicos: opioides (morfina 0.1mg/kg iv)� Omeprazol 1mg/kg/día
5. Categorización
Gracias