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Atención centrada en el paciente con Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica
Carlos Tobar González
Director General
Javesalud
Febrero de 2012
Índice de la presentación
1. Introducción General
2. Diseño del programa
3. Implementación y Resultados
4. Elementos críticos de éxito
5. Principales retos y Reflexiones finales
Javesalud
1. Fundación privada sin ánimo de lucro creada por la Pontificia
Universidad Javeriana hace 17 años.
2. Presta servicios de baja y mediana complejidad en un modelo
de cuidado primario ambulatorio centrado en el paciente,
bajo principios de medicina familiar.
3. Actualmente atiende mensualmente 160.000 personas del
Régimen Contributivo en 10 sedes asistenciales.
4. Cuenta con dos sedes adicionales, una administrativa y un
call center.
Javesalud
5. Sus aliados principales son la PUJ y el HUSI.
6. Cuenta con casi 430 colaboradores, el 75% son mujeres y el
87% tienen contratos laborales a término indefinido.
7. Realiza cerca de 100.000 actividades de salud al mes.
8. Nuestros principales clientes son Colpatria, Compensar,
Nueva EPS, Saludvida, Sánitas y Sura.
9. Como parte de la Responsabilidad Social de la Fundación
existe la administración delegada de la sede de Ciudad
Bolívar y una sede en Palermo Sur.
Gestión ClínicaMedicina Familiar
Docencia e Investigación
Coordinadores Médicos
Médicos Especialistas
(tratantes)
Inteconsultores
Inmediatos
Modelo Asistencial
Programa de
Mejoramiento de la
Práctica Clínica
Gestión de Promoción y
Prevención
Equipo de Gestión del
Cuidado de la Salud
Programas de Extensión
Índice de la presentación
1. Introducción General
2. Diseño del programa
3. Implementación y Resultados
4. Elementos críticos de éxito
5. Principales retos y Reflexiones finales
Situación Presentada
1. Cerca de 6.000 pacientes oxigeno - dependientes, con
información de alto consumo.
2. Al parecer, todos con diagnósticos de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica severa y muy severa.
3. Adultos mayores con coomorbilidades importantes.
4. Capitados en diferentes IPS de baja complejidad.
5. Alto uso de servicios de urgencias y hospitalarios.
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Objetivo del Programa
Valorar, clasificar, tratar y gestionar integralmente los pacientes con
patología pulmonar crónica severa y muy severa de la Nueva
EPS, buscando manejar integralmente su condición clínica,
mejorar su calidad de vida y como consecuencia reducir las
frecuencias y el costo de hospitalización y urgencias.
Metas
1. Disminución en tasas de hospitalización.*
2. Disminución tasa de consulta a urgencias.
3. Impactar la satisfacción del usuario y en su calidad
de vida.
* Meta numérica específica
Componentes del Programa
ATENCION EN LA SEDE
ATENCION DE ENLACE
ATENCION DOMICIALIARIA
SERVICIOS PROCESOSRECURSOS INDICADORES
Atención domiciliaria
1. Evaluación por medicina general.
2. Terapia respiratoria.
3. Espirometrías.
4. Trabajo Social*
5. Gerontología*
* Según criterios establecidos por la Fundación
Atención en la sede
1. Consultas de medicina general y especialidades,
con énfasis en medicina familiar.
2. Consultas de otras profesiones de salud, tales
como terapia, psicología, enfermería y nutrición,
entre otros.
3. Imágenes y exámenes diagnósticos asociados al
Programa e incluidos en el paquete.
Enlace Hospitalario
1. Equipo de seguimiento a los pacientes.
2. Interacción con entidades hospitalarias.
3. Enlace:
> Pre hospitalario
> Durante la estancia
> Post hospitalario
4. Articulación con la familia
5. Coordinación con otros servicios (oxigeno, medicamentos,
ambulancias, etc…)
Índice de la presentación
1. Introducción General
2. Diseño del programa
3. Implementación y Resultados
4. Elementos críticos de éxito
5. Principales retos y Reflexiones finales
Estado Actual del Programa
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* Pacientes que no aceptaron el programa, cambios de ciudad, desplazamiento, zonas inseguras, sin cuidador para acompañarlos
Datos Generales
• 93% mayores de 60 años
• No diferencia significativa en el género
• Principal factor de riesgo el tabaquismo
• Humo de leña, coexistencia de dos o más, polvos industriales
• 100% con uso de oxígeno domiciliario
• 75% adherencia a tratamiento farmacológico
• 50% uso inadecuado de inhaloterapia
• 40% con esquemas de vacunación completo
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Comorbilidades
CLASIFICACION FRECUENCIA
Cardiovascular 72%
Endocrinológico 30 %
Pulmonar 12%
Neurológico 5.7%
Infeccioso 3.5%
Reumatológico 2%
Retiro de oxigeno
Total de retiros: 240 de 6.120
Ahorro mensual de $33 millonesY anual de casi $520 millones
Orientación telefónica y atenciones en la sede
Intervención de las exacerbaciones en la sede
Tasa de hospitalizaciónPor cada 1.000
Promedio acumulado 2012: Tasa 22
-52% en 2 años
Tasa de urgencias Por cada 1.000
Promedio acumulado 2012: Tasa 3.8
-42% en 2 años
Forma de Negociación
• Construcción conjunta del paquete
• Tarifa construida garantizando la cobertura de los
costos directos e indirectos
• Utilidad “apostada” contra resultados en ahorros
• Acompañamiento permanente tanto en temas
clínicos como administrativos
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Incentivos por Disminución en tasas de hospitalización
Reducción en costos de hospitalización y urgencias
en el periodo
Porcentaje de ahorro derivado de la reducción
del costo de hospitalización y urgencias
para JAVESALUD
Porcentaje de ahorro derivado de la reducción
del costo de hospitalización y urgencias
para NUEVA EPS
RESULTADO = A 15% 10% 90%
15,1% <RESULTADO< 20% 20% 80%
20.1% <RESULTADO< 25% 40% 60%
25.1% <RESULTADO< 30% 45% 55%
RESULTADO >35.1% 50% 50%
Liquidación de incentivos
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MES DE INGRESO
NUMERO DE USUARIOS
LINEA DE BASE PRIMER CORTE SEGUNDO CORTE
Nov-10 79 May-10 Oct-10 Nov-10 Abr-11 May-11 Nov-11
Dic-10 47 Jun-10 Nov-10 Dic-10 May-11 Jun-11 Dic-11
Ene-11 50 Jul-10 Dic-10 Ene-11 Jun-11 Jul-11 Ene-12
Feb-11 123 Ago-10 Ene-11 Feb-11 Jul-11 Ago-11 Feb-12
Mar-11 354 Sep-10 Feb-11 Mar-11 Ago-11
Abr-11 274 Oct-10 Mar-11 Abr-11 Sep-11
May-11 18 Nov-10 Abr-11 May-11 Oct-11
Jun-11 192 Dic-10 May-11 Jun-11 Nov-11
Jul-11 201 Ene-11 Jun-11 Jul-11 Dic-11
Primera liquidación de incentivos (6 meses)
Cohorte Línea de base Facturación Ahorro %
Nov 2010 $ 250.428.307 $ 143.885.648 $ (106.542.659) - 42,54%
Dic 2010 $ 134.310.100 $ 79.677.726 $ (54.632.374) - 40,68%
Ene 2011 $ 46.304.005 $ 82.654.556 $ 36.350.551 78,50%
Feb 2011 $ 164.939.071 $ 142.498.502 $ (22.440.569) -13,61%
$ 595.981.483 $ 448.716.432 $ (147.265.051) -24,71%
Incentivo por resultados para Javesalud del 40%
Primera liquidación de incentivos (12 meses)
Incentivo por resultados para Javesalud del 47%
FECHA DE INGRESO
FACTURACIÓN LBFACTURACIÓN PERIODO
EVALUADODIFERENCIA %
Nov-10 $ 57.936.472 $ 26.409.568 ($ 31.526.904) -54%
Dic-10 $ 35.246.614 $ 9.004.661 ($ 26.241.953) -74%
Ene-11 $ 11.955.725 $ 3.453.095 ($ 8.502.630) -71%
Feb-11 $ 39.975.436 $ 33.062.068 ($ 6.913.368) -17%
Mar-11 $ 89.797.868 $ 64.749.374 ($ 25.048.494) -28%
Abr-11 $ 60.479.179 $ 47.056.727 ($ 13.422.452) -22%
May-11 $ 5.093.447 $ 8.103.723 $ 3.010.276 59%
Jun-11 $ 31.933.247 $ 18.638.024 ($ 13.295.223) -42%
Jul-11 $ 55.902.242 $ 27.388.977 ($ 28.513.265) -51%
$ 388.320.230 $ 237.866.217 ($ 150.454.013) -39%
Identificación de Población Vulnerable
Numero de pacientes Mes
52 Febrero 11/Diciembre 11
1 Enero12
0 Febrero 12
0 Marzo 12
0 Abril 12
0 Mayo 12
6 Junio 12
0 Julio 12
0 Agosto 12
8 Septiembre 12
6 Octubre 12
73 pacientes
Estudios de satisfaccióndel usuario
1. Encuesta Externa (Market Research)
a. Calificación global:3.8/4.0 equivale a 95%
2. Encuesta interna
a. Atención personal médico: 96% Buena-Excelente
b. Trámites administrativos: 93% Buena – Excelente
c. Oportunidad: 93% Buena – Excelente
d. Trato del personal de apoyo: 93% Buena – Excelente
e. Infraestructura: 96% Buena – Excelente
Índice de la presentación
1. Introducción General
2. Diseño del programa
3. Implementación y Resultados
4. Elementos críticos de éxito
5. Principales retos y Reflexiones finales
Elementos críticos de éxito
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1.Confianza entre la Nueva EPS y Javesalud
2.Compromiso de las dos partes
3.Comunicación efectiva y capacidad para
resolver conflictos
4.Monitoreo y control clínico y administrativo
5.Especialización de funciones
6.Satisfacción de usuarios
7.Resultados concretos
Índice de la presentación
1. Introducción General
2. Diseño del programa
3. Implementación y Resultados
4. Elementos críticos de éxito
5. Principales retos y Reflexiones finales
RetosAtención integral
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Atención centrada en la condición clínica
a una atención centrada en el individuo
Uso de servicios
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Frecuencia por usuario promedio mes
2.7
10.2
0.2
3.8
Reflexión Final
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Modelo de atención centrado en el individuo,
con intervención interdisciplinaria en atención
primaria, que ha mejorado la experiencia del
paciente, ha conducido a obtener mejores
resultados clínicos y ha optimizado los costos
de la atención de las personas con esta
condición clínica .
Muchas Gracias!!!