Atención Atención integral en DMintegral en DM

¿Con quién nos ¿Con quién nos enfrentamos enfrentamos

y cómo lo y cómo lo hacemos?hacemos?

A.M.HernándezJefe de Sección

S. Endocrinología y Nutrición.

HUVA

CongresoCongresoFAECAPFAECAP

SEAPREMURSEAPREMURMurcia. Mayo.2011Murcia. Mayo.2011

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SEAPREMURSEAPREMURMurcia. Mayo.2011Murcia. Mayo.2011

¿Cón quién nos enfrentamos?

¿Qué es la diabetes?

DIABETES = Enfermedad vascular

Criterios de diabetes

• Normal < 110 mgr/dl ó HbA1c < 6%• DM > 126 mgr/dl (7

mmol) ó HbA1 c > 6.5%

• Glucemia 110-126 mgr

GBA/Intolerancia HC ó HbA1c entre 6-6.5% =Población de riesgo

Tipos de diabetes

DM 1 DM 2

DiabesidadInmunodiabetes

Glucosa elevada

¿Cómo nos enfrentamos a ella?

InsulinaInsulina

HígadoHígado

MúsculoMúsculo

PáncreasPáncreas

Tejido Tejido adiposoadiposo

Metformina (Dianben)

Secretagogos (Amaryl/Novonorm)

Glitazona(Actos)

Inh.α-glucosidasa(Glucobay)

Actúan sobre las Incretinas- Inh. DPPIV (Januvia)-Análogos GLP1 (Byetta)

Insulina(Lantus,Humalog)

¿ Qué estrategia de tratamiento tenemos

en mayo 2011?

DM2

Novonorm

Dieta/Ejercicio

Insulina basal

+Actos

+Januvia

Dianben

+Byetta

Tipos de insulina

¿ Insulina o análogos de insulina ?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 10 11

Análogo rápido (Humalog)Análogo rápido (Humalog)

Insulina rápida (Actrapid)Glucemia después de comida

Análogos Rápidos

INSULINA BOLO

-Pinchar antes, en o después comida.

-Mejor control posprandial.

-Menos hipoglucemias.

Ventajas de análogos rápidos para enfermería

0 4 8 12 16 20 24

4,0

3,0

2,0

1,0

0

mg

/kg

/min

Tiempo (horas)

Pacientes con DM 1 (n=20)

Glargina (LANTUS)

NPH

.

Adaptado de Lepore M et al. Diabetes. 2000; 49: 2142-2148.

Análogos Lentos

INSULINA BASAL

Análogos Rápidos * Lispro (Humalog )* Aspart (Novo Rapid )* Glulisina ( Apidra )

Lentos *Glargina ( Lantus )*Detemir ( Levemir )

*NPL (Humalog Basal)Mezclas*Humalog Mix 25/50 Novomix 30/50/70

Insulinas clásicas:

• Rápida -Actrapid -Humulina Regular • NPH -Humulina NPH -NPH FlexPen• Mezclas: -Humulina 30/70 -Mixtard 30

Pautas de Insulina en la DM2

Pautas basal/bolo

Para empezar: -Poner una insulina basal.-Dejando ADO

Cuando ya no se controle: -Basal+ Bolo comida principalCon el tiempo podemos acabar:-Basal y Bolos en cada comida.

.

+

+ Dejando la metforminaDejando la metformina

8 2 6 10 8

JanumetJanumet

LantusLantus

Para empezar:

Añadir una Basal a ADO

JanumetJanumet

0,2 U/kg (14-20 U)0,2 U/kg (14-20 U)Autoajuste pacienteAutoajuste paciente

8 2 6 10 8

Con tiempo se normaliza la glucosa basal pero sube HbA1c

Humalog basalHumalog basal

HumalogHumalog

Basal /Plus:Añadir a la insulina basal un bolo de Rápida en comida principal.

Bolo sea 40%Bolo sea 40%de la Basalde la Basal

Pautas con Mezclas

Indicado:-Diabéticos mayores-Horarios comidas estables-Dificultad para ajustar insulina

Ya que es una:-Pauta más sencilla. -Menos dosis de insulina.

Pautas de Insulina en la DM1

•Insulina en forma de pauta basal/bolo:–Inyecciones múltiples.

–Bombas de insulina.•Trasplante de páncreas

8 2 6 10 8

ApidraApidra

ApidraApidra

LantusLantus

ApidraApidra

PAUTA BASAL/BOLO COMPLETA

Otras situaciones que precisan insulinizacíón

-Diabetes gestacional y pregestacional.-Complicaciones agudas:

Estado hiperosmolar Cetoacidosis.

-Procesos intercurrentes. Infecciones. Corticoides.

-Debú : Diabetes de reciente diagnóstico con síntomas severos y pérdida de peso.

En resumen....

- La insulinización es parte de la historia natural de la DM2,

-De entrada añadiremos a los ADO una insulina basal.

-Si el paciente tiene flexibilidad y variedad en horarios y comidas

continuaremos con basal/bolo-Si es mayor,con horarios y

comidas fijas pasaremos a mezclas

-Metformina para todos-Triunfan los inhibidores DPPIV

-El futuro está en los análogos r-GLP1-Decadencia de sulfonilureas