Post on 27-Jan-2015
Autores: Eva Domínguez Mengod, Antonia Gil Sierra, Pilar Gallego Gómez, María Sánchez Pérez, Leonor De Pablo Zurdo, Diego Pereira Boo
Institución: Hospital de Móstoles
Sección:Abdomen
• Realización de una guía práctica de los aspectos generales de la colecistostomía percutánea, y de su procedimiento técnico, detallado paso a paso.
• Ésta se encuentra orientada a radiólogos no intervencionistas y principalmente a residentes.
– Búsqueda de signos de colecistitis aguda:
• Colecistitis alitiasica:
– Patología frecuente en pacientes en UCI– Sepsis persistente de causa desconocida– Ausencia de exactitud en diagnostico no invasivo– 58% ecografía: hallazgos inespecíficos
» Murphy ecográfico frecuentemente negativo » Artería cística ocupa >50% de pared vesicular» Engrosamiento pared, edema perivesicular, colecciones
peri vesiculares,…( ascitis, hipoproteinemía, hepatitis,..)– 50% de aspiraciones falsos negativos (cultivo y Gram.):
pacientes cubiertos con antiobioterapia de amplio espectro.
• Colecistostomía percutánea en casos en los que se hayan excluido otras causas de sepsis y vesícula se encuentre tensa y distendida
Fundus, móvil
Área desnuda, fija
• 100% de éxito en manos expertas• Colecistitis litiásica: medida temporal hasta la cirugía• Colecistitis alitiásica: medida curativa, no necesidad de cirugía
posterior• 24-48 horas, normalización de :
• Temperatura corporal• Recuento celular, serie blanca• Reducción de la dependencia del soporte vasopresor
• Se debe lavar con suero salino el catéter 2 o 3 veces al día (cada 8 o 12 horas):– barro biliar tiende a atascar el catéter.
• Comprobar diariamente que no se han producido torceduras, codos, desplazamientos o salida del catéter.
• Registro de debito cada 8 horas:– Descensos bruscos: sugieren obstrucción, oclusión o
salida del tubo.– Grandes debitos implican pérdidas importantes
electrolíticas, que deben ser repuestas
• Se deben esperar entre 2 y 4 semanas a la maduración de trayecto, evitando posible fuga biliar y consecutiva peritonitis
• Deben haber cedido los síntomas de colecistitis aguda y la situación clínica del paciente debe ser adecuada
• Hemorragia: más frecuente:– Lesiones en arteria hepática, venas suprahepáticas o porta– Puede ser necesaria la embolización mediante catéter o cirugía.
• Reacciones vagales
• Desplazamiento del catéter
• Sepsis
• Peritonitis biliar
• Perforación asa digestiva
• Neumotórax
• Infecciones de puerta
Cirugía 24 %
Colecistostomía percutánea:
0 – 8 %
• La colecistostomía percutánea constituye una alternativa terapéutica en pacientes con elevado riesgo quirúrgico. Comparativamente a la cirugía muestra una menor incidencia de complicaciones, de aproximadamente un 0.8% frente a un 28%.
• El empleo de la ecografía, como guía de imagen, es de gran utilidad y proporciona alta seguridad al procedimiento, permitiendo el control a tiempo real de la punción, así como la observación directa del catéter y el órgano diana.
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