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Autores: Manuela Domingo Pozo, Rosa Ana Clement Santamaría. Departamento de Salud Alicante. Hospital
General.
16 de mayo 2017
Planteamiento del problema
Justificación necesidad de la Confirmación Enfermera de la prescripción electrónica.
Concepto de Confirmación Enfermera de la prescripción.
Hipótesis y objetivos.
Metodología
Resultados
Conclusiones
Guión de la ponencia:
16 mayo 2017 2 Dra. Manuela Domingo y Dña. Rosa Ana Clement
• En los estudios (Estrategia de Seguridad del Paciente 2015-2020, Villamañan 2011) que analizan las fases del proceso farmacoterapeutico donde se producen los errores vemos que la 1ª fase es la de prescripción (56%) pero la segunda es la de administración (34%) siendo responsable de esta segunda fase la enfermera, y llama la atención como no se contempla a dicho profesional en el acto de revisión del tratamiento como filtro (que lo es en la realidad de la práctica clínica diaria en los hospitales) para disminuir los errores en la prescripción y /o administración y así aumentar la seguridad y comunicación entre profesionales.
Planteamiento del problema
2017 Dra. Manuela Domingo y Dña. Rosa Ana
Clement 3
En un meta análisis (Nuckols TK et al 2014) sobre la prescripción
electrónica vs prescripción manual recomiendan la revisión del farmacéutico como método
principal de detección de errores en la prescripción médica, pero en dicho meta análisis no hayan estudios sobre la revisión de la enfermera al recibir las órdenes
médicas.
Tan sólo se ha hallado la alerta de seguridad nº7 de la Fundación
Avedis Donabedian que afirma que en los principios generales
de administración de medicamentos cualquier
prescripción que genere algún tipo de duda, esta debería ser
aclarada antes de su administración.
Planteamiento del problema (II)
2017 4 Dra. Manuela Domingo y Dña. Rosa Ana
Clement
Necesaria integración de la presencia de la
enfermera en los sistemas de
seguridad de medicamentos
dentro de la prescripción electrónica
asistida.
La implantación de la misma se han hallado en los
sistemas de PEA otros efectos
positivos y negativos de la
implantación de los mismos
(Spencer et al 2014).
Cambio en los
patrones de
comunicación
entre médico /
enfermera con la
implantación de
los sistemas de
prescripción
electrónica.
“Confirmación Enfermera”
se introduce un gran
cambio y mejora de la
comunicación entre
profesionales y en la
seguridad del paciente, ya
que identifica a todos los
profesionales que
modifican la prescripción
(Médico-enfermera-
farmacéutico) apareciendo
el nombre de cada
profesional en la misma.
Justificación de la Confirmación Enfermera de la Prescripción.
Dra. Manuela Domingo y Dña. Rosa Ana Clement
Siendo conscientes de estos problemas, se desarrolla en el Hospital General
Universitario de Alicante la incorporación en el proceso de revisión y validación de la prescripción electrónica
asistida, el concepto de la “Confirmación Enfermera”.
Este nuevo procedimiento implantado desde Junio 2016 en el HGUA, es una innovación
tecnológica que pretende integrar en la prescripción la presencia explicita (que no tácita)
de la enfermera y su acto de revisión, modificación y confirmación enfermera de la
prescripción de los pacientes de los que la enfermera es responsable.
Diseño de un nuevo procedimiento enfermero
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Clement
Definición Confirmación Enfermera
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Dicha confirmación se entiende como una fase más del proceso de prescripción farmacoterapeutico del paciente ingresado actúa como una aceptación y revisión de la prescripción activa del paciente por parte de la enfermera, haciendo a esta “presente” en la seguridad del paciente.
Además cualquier cambio en la prescripción por parte de la enfermera, (prescripción de cuidados), también cambia la prescripción y activa el sistema de semáforos del estado de la prescripción y así comunicarlo a todos los agentes de la prescripción
Monitor de Prescripciones: Estación de trabajo principal
para control del estado de la prescripción paciente.
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Confirmación Enfermera.
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VALIDACIÓN MÉDICA VALIDACIÓN FARMACIA
CONFIRMACIÓN ENFERMERA
ADMINISTRACIÓN SEGURA (RED)
SI SI NO NO
SI NO SI SI
SI SI SI SI
NO NO SI (CUIDADOS SÓLO) SI
NO NO NO NO
Estados de la prescripción y su relación con la administración segura del medicamento
• Confirmación por Enfermería – Significa que la prescripción ha sido confirmada por un usuario de perfil enfermería y no ha sufrido ningún cambio posteriormente en el
tratamiento de medicación y/o cuidados. – Se muestra en naranja si está confirmada por enfermería. – Se muestra en blanco si no está confirmada por enfermería.
• Enfermería Revisar Tratamiento - Significa que la prescripción en las secciones de (Medicamentos, Mezclas, Fluidoterapia, Medicación no incluida en Guía) ha habido algún
cambio posterior a la última confirmación por enfermería. – Se muestra en rojo si hay que revisar el tratamiento( medicamentos, mezclas, fluidoterapia) – Se muestra en verde no hay que revisar el tratamiento.
• Enfermería Revisar Cuidados - Significa que la prescripción en la sección de (Cuidados de
Enfermería) ha habido algún cambio posterior a la última confirmación por enfermería. – Se muestra en rojo si hay que revisar los cuidados – Se muestra en verde no hay que revisar los cuidados
Estados de la Prescripción en relación a la Confirmación Enfermera
Dra. Manuela Domingo y Dña. Rosa Ana Clement
En ambas prescripciones se precisa revisar los cuidados
Esta prescripción precisa: 1. Revisión de tratamiento y cuidados. 2. Confirmación enfermera.
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Línea de prescripción modificada. Se mostrarán en este color, las líneas que han sido modificadas desde la última conformación enfermera. Nueva línea de prescripción. Se mostrarán en este color las líneas nuevas líneas prescritas desde la última confirmación enfermera.
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El proceso de revisión y confirmación enfermera debe efectuarse
inmediatamente después de la prescripción, entre las 12:30 – 15:00
horas en la mañana. Y siempre tras un ingreso y / traslado de pacientes y /o modificaciones del tratamiento en la
tarde y/o noche.
¿Cuándo?
Dra. Manuela Domingo y Dña. Rosa Ana Clement
Dra. Manuela Domingo y Dña. Rosa Ana Clement
La introducción de la confirmación enfermera en la prescripción electrónica asistida en el HGUA mejora:
– los patrones de comunicación médico–enfermera del plan farmacoterapéutico del paciente.
– la percepción de seguridad entre los profesionales implicados (medico/a-enfermera/o-farmacéuticos/as)
– Y disminuye los errores de prescripción y administración de medicamentos.
Hipótesis
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Clement
Objetivos de la Confirmación Enfermera
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Garantizar la administración / ejecución segura
del plan farmaco terapeutico de los pacientes
ingresados en el HGUA.
Mejorar la comunicación de cambios en la
prescripción del paciente entre los profesionales
implicados (médico-enfermera-farmacéutico)
para garantizar la administración de la
medicación prescrita al paciente en condiciones
de seguridad y calidad.
Evaluar el grado de mejora en la seguridad
clínica en torno a la prescripción electrónica
asistida de los pacientes con la introducción de
la Confirmación Enfermera en la prescripción.
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• Evaluación en las unidades de indicadores de proceso del procedimiento de
Confirmación Enfermera: – %de prescripciones con la confirmación enfermera antes de la administración y – cociente confirmaciones por prescripción en las 37 unidades hospitalización.
• Evaluación de la satisfacción de los profesionales de enfermería: – Diseño de una encuesta ad hoc . Validada por 5 enfermeras expertas del HGUA. – Población a estudio: Enfermeras del HGUA. – Muestra a estudio de unas 300 enfermeras. – Tasa de respuesta esperada del 40% (120 respuestas)
Metodología (I):
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• Variables a estudio: Sociodemográficas, grado de satisfacción , ventajas y desventajas de las tecnologías sanitarias.
• Análisis descriptivo de frecuencias absolutas y relativas de los ítems de la encuesta.
• Limitaciones : Tasa de respuesta menor de la esperada. Sesgo de selección . El formato electrónico de la encuesta puede condicionar el acceso a la misma .
Metodología (II)
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Resultados de implantación procedimiento
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• Auditorías de las prescripciones del total de pacientes ingresados en 36 unidades hospitalización. Cortes Transversales mensuales.
• N= 398 prescripciones
81,9% de
tratamientos con
confirmación
enfermera
6 confirmaciones
enfermeras por
prescripción año
2017
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Resultados de la encuesta : N=106 enfermeras
Permiten la gestión de la calidad de los cuidados
Mejoran el intercambio de información
Disminuyen los errores humanos
Disminuyen el uso de papel
Entre el 70 -80% esta de acuerdo o muy de acuerdo
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Resultados cualitativos :
VENTAJAS Facilidad en la accesibilidad a
la historia clínica.
Seguridad en cuanto a
registros en la historia clínica y
manejo del tratamiento .
Evita errores de transcripción ,
de ilegibilidad de las ordenes
médicas.
Mejora la comunicación entre
profesionales de la prescripción
Mejora el registro de la
administración del tratamiento.
Ahorra tiempo en burocracia.
Ahorro de papel.
DESVENTAJAS Necesario más tiempo
para registrar .
Menos tiempo para
dedicar al paciente.
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La incorporación de manera explícita del acto clínico de revisión y acción sobre la
prescripción del paciente que hace la enfermera clínica aporta seguridad al paciente y aumento de la visibilidad y trazabilidad de todas las acciones en seguridad
en la administración de medicamentos que en realidad
se están produciendo.
La confirmación enfermera de la prescripción mejora los patrones
de comunicación de la misma entre médico-enfermera-
farmacia y disminuirá los errores de medicación.
Conclusiones
25 Dra. Manuela Domingo y Dña. Rosa Ana
Clement
Domingo_man@gva.es
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