Post on 24-Jun-2015
La Placa LCPBiomecánica, biología
Dr. Bruno Pietrapiana. Curso Básico, Mayo 2008
Objetivos
• Entender los conceptos y técnicas de los fijadores internos bloqueados y entender la áplicación práctica de estos.
• Entender la evolución del diseño de las placas considerando la preservación del aporte considerando la preservación del aporte sanguineo
• Entender las bases de la investigación para el uso de fijadores internos bloqueados en osteopenia.
• Entender las bases de la investigación para el uso de tornillos unicorticales.
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actores que n uyen en
Mecánica de la fijación con placa.
Objetivos • Evitar movimiento (foco):
Consolidación primaria • Reducir movimiento:
Consolidación secundaria FFactores que iinfflluyen en
movimiento: Propiedades de:
• Placa • Tornillo • Interfase • Sitio de la fractura
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- o am en e os orn os
Mecánica de la fijación con placas: Acoplamiento
Pl i l: ill i
i i li l sitio
lj i d l t
4
- j
Fijill
i li
loj i l ill
aca convenc ona- Torn os en tens ón - Fr cc ón p aca hueso - Compres ón en e
de a fractura Afl ill Aflo amiende los tornillos
ador externo: - Torn os - Espac o P aca- hueso - No compres ón - No af am ento de os torn os
Mecanismo y biología de la fijación con placa Motivación biológica = Aporte sanguineo periostico
DCP (dynamic compression plate)
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DCP
Mecanismo y biología de la fijación con placa Motivación biológica = Aporte sanguineo periostico
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limiLC-DCP ( ted contact DCP)
Mecanismo y biología de la fijación con placa Motivación biológica = Aporte sanguineo periostico
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i ifi
i l i
PC-F x (po nt contact xator)
Ev ta a poros s temprana Area de contacto
Mecanismo y biología de la fijación con placa
Resistencia a las infecciones
ix
8
PC-F
DCP
1:500
Dispositivos: schuhli
9
l i l
l ici l
Imp ante convenc ona(LC-DCP):
- E ementos ad ona es
Dispositivos: Fijador Interno
i li i j le
l illo le i
10
Nuevo mp ante: - D recc ón a ustab
de torn- Dob nterface
Dispositivos: point contact fixator (PC-Fix)
i lill i i l li
Nuevo mp ante Torn os un cort ca es b oqueados Con cos
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Dispositivos: less invasive stabilization system (LISS) Nuevo implante(LISS)Tornillos esponjosis & tornillos corticalesResuelve el anclaje metafisiario
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con agujero combinad
Dispositivos: locking compression plate(LCP)
Nuevo implante (LCP–locking compression plate)o
DCP
LISS
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Tornillos
Meta: influencia de la configuración del tornillo- CT (tomografia computada) para
80 Tibias humanas- Recosntrucción individual de tibia
osteoporótica y sana usando el método del
LISS: fijación en la tibia proximal
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Seebeck et al, 2001, Unfallchirurg 283:143–144
Tornillos
separados
2 Tornillos en el defecto óseo
2 tornillos al final del implante
Todos los agujeros de
tornillos llenos
elemento finito - Carga fisiológica (caminando)
incl El perone & memebrana interosea- Defecto proximal, LISS, 2 tornillos
fragmento de act an contra a
• Menor
torn os no
tornillos
car ados
mecánicamejor debido
f.axial f axialFuerza comp
mejor debidoa lacolocaciónseparada detornillosg
LISS: fi
osteoporoticoosteoporotico
• Tornillos Prox. actuan contra la inclinación ventral del
• Grandes fuerzas en los tornillos de los fragm prox
• Tornillos que ú l
• Menor cantidad de tornillos
• Una ventaja • el uso de todos los
ill
jación en la tibia proximal
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osteoporoticoosteoporotico
SanoSano
Todos los tornillos Tornillos separados.
Peso corporal
fuerza com
fragmento de prox
• Los tornillos en el fragmento distal actúan a lo largo del eje longitud del hueso.
actúan contra la inclinación intermedia del fragmento de prox.
• interacción uniforme de tornillos, con fuerzas más pequeñas en el caso de osteop.
• Disminución de la carga en los
tornillos
tornillos no releva los tornillos altamente cargados
LISS: fixation in the proximal tibia
- Las fuerzas shear son mas altas que las fuerzas axiales del tornillo
- Las fuerzas del tornillo en el fragmento proximal son mas altas en el fragmento distal
- Las fuerzas del tornillo son mas altas cerca del trazo de fractura
- Los tornillos en el fragmento proximal reciben mas carga en el hueso osteoporótico
- Usar el número completo de tornillos no conduce a un alivio sustancial de los tornillos altamente cargados
- � Ninguna opción para mejorar las situación en osteoporosis.
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- Comparar las placas de
Fixation in the distal humerus
jifi l i
i la i l
iculi l
- l l
l lpl l
i l /cm3
Pl ii l l
Ob etivos - Cuant car a pérd da de
reducción deb do a carga cícl ca en as fracturas art ares de húmero d sta
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Comparar as p acas de reconstrucción convenciona es con as
acas b oqueadas.
Especimenes - 16 húmero d sta humano - Densidad 0.09–0.37 g
Implantes acas de reconstrucc ón
(convenc ona vs b oqueada)
de la car a 60 40%
Fijación en el húmero distal
/g ( / )
- iFl i / i
i iFl i
iicl
ll
a carga (60 40%)
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Estát ca: ex on Extens on
- D nám ca: ex on (15–150N)
- Frequenc a: 1Hz - 5000 c os o hasta
fa ar
Disposicion experimental
- Fractura AO 13-C2 - Distribución fisiológica
de l
Dis
loka
tion .
last
isch
[mm
]
Fijación en el húmero distalpl
i[
]
i
l l l i l !
0 1 2 3 40
1
l
Dis
li
p
18 asts
ch
mm
0 215385
Knochend chte
19
La fuerte co ocación depende dea densidad m nera ósea
10 10 10 10 10
0.5
25a
47a
16a
48b
Zyk en
okat
on
0.138462
0.176923
0.215385
5000
2.5
0.330769 21a
2 0.292308
49a 0.253846 m9r 1.5
Cyc
les
until
faili
ure
orru
n
10out
Fixation in the distal humerusCiclos hasta la falla
3
4
l
ij l j
0 0
1
2
[g/ 3]
lil
ili
pl
blja
.
10
10
-out ocked
La f ación defractura me ora cuando se usan
20
0.1 0.2 0.3 0.4 10
10
10
BMD cm
Cyc
es u
ntfa
ure
or r
un
conv.
cuando se usan acas de
reconstrucción oqueadas en
huesos de badensidad ósea
n mp an e que usa orn os monocor ca es
Que es una placa LCP ?
A: Un implante que luce comlo una placa?
B: Un Implante que funciona como una placa?
C: Un Implante que funciona como un fijador externo?
D: Un implante que está situado dentro de la cavidad medular?
E: U i l t t ill ti l ?E: Un implante que usa tornillos monocorticales?
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bloqueado)?
Que es una placa LCP?
A: Un implante que necesita ser insertado por medio de uninstrumento especial?
B: Un implante que necesita para ser removido (desbloqueado) por medio de un instrumento especial?
C: Un implante que no puede ser removido (Permanentemente bloqueado)?
D: Un implante en el cual la cabeza del tornillo estáfuertemente conectado (bloqueado) al implante?
E: Un implante que solo puede ser retirado por el cirujanooriginal?
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Que es una placa LCP ?
La placa bloqueada es una placa convencional y un fijador interno y ambos sistemas de reglas deben de ser respetados!
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Todo se debe hacer tan simple como sea posible, pero no más simple
A. Einstein
- o mo ea o n raopera r o e a p acaNo moldeado in raopera rio de la placa
No tornillos corti les en l trazo de fract ra.
Nuevos (estabilidad angular) implantes necesitan nuevas reglas - Fijación elástica del trazo de fractura
- No compresión
- Tornillos de cabeza bloqueada solo para técnicas minimamente invasivas
tt- N d i d l l
- ca e u
ld to i to
postop, trazo 6 sem 6 1 (C. Ryf) pequeño meses Año
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- enor a o vascu ar
El Analisis LCP—tornillos de inserción unicortilcal vs bicortical
- Las placas de estabilidad angular se cargan mas que las placas convencionales
- Si la fijación es suficientemente fuerte es preferible el uso de tornillos unicorticales
- Mejor tornillo–interface ósea
M d ñ- Menor daño vascullar -¨Pero la diferencia entre el tornillo uni y bicortical
aún no esta clara.
Meta:
Comparar el stress en el hueso y el implante
Cuando usar tornillos uni o bicorticales6 wks (C. Ryf)
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. . ,
26
El analisis LCP—tornillos de inserción unicortilcal vs bicortical(modelo)
Cargas*:- Axial: 150 N- Doblamiento: 320 Nmm- Torsion: 438 Nmm
*Duda et al., 2002
- Espacio: 4 mm
di l
il
- -- -i i ill i
sta
prox ma
LC LCP 4 5/5 0 medial LC LCP 4.5/5.0, medial - Fr ccc on torn o– nterface
hueso
El analisis LCP—tornillos de inserción unicortilcal vs bicortical
l i la ial
l ii
l lla l i
l l ifici l
l l l i l
l ill
bi i l i iial i
- A to estres deb do a carga ax
- Estres por dob am ento y tors ón 5x menor
- Estres en a p aca no se afecta por ong tud del tornillo
(resultados)
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del tornillo - Mayor estres de hueso
en e or o cercano atrazo
- E estres de hueso es mayor en a parte d sta
- Estres de hueso es menorpara torn os
cort ca es nsert on (carga ax , tors on)