BLOQUE 1: Exámenes Clínicos

• Tema 1: Anamnesis • Tema 2: Material• Tema 3: Agudeza Visual • Tema 4: Retinoscopia• Tema 5: Subjetivo • Tema 6: Covert Test • Tema 7: Acomodación

Tema 4: Retinoscopia

• Método

• Utilidad• Material

4

5

9

12

Condiciones PreviasObservaciones retinoscópicas

10

Descripción

Parámetro de análisis

10

Tema 4: Retinoscopia

• Método

• Autoevaluación• Bibliografí

a

48

59

31

39

Técnica

Mecánica general 26

Ejemplos

Emetropía

34Ametropía esférica

Ametropía astigmática

Utilidad

La retinoscopia estática es una técnica objetiva que proporciona el valor de la refracción en visión lejana.

.. el análisis del reflejo de luz que se obtiene al proyectar un haz de luz sobre la pupila del paciente.

Se basa en ..

Utilidad

Lentes

Soporte

Retinoscopio / Esquiascopio

Test de Agudeza visual

Material

EspejoPlano ()

EspejoConcavo ()

Optotipo para Retinoscopia

dinámica

Material

Retinoscopio

Existen diversas técnicas retinoscópicas:

• Estática:

La acomodación no interviene.El sujeto observa un optotipo en Visión Lejana y la miopización se encarga de relajar la acomodación

• Dinámica:

Se realiza en Visión Próxima. Existen muchas técnicas: Cross, Mohindra, etc.

En este capítulo tan solo desarrollaremos la estática

Método

2. Observación retinoscópica

3. Técnica

1. Condiciones previas

2.1. Descripción

2.2. Parámetros de análisis

3.1. Mecánica general

3.2. Ejemplos

Método

Luz

Graduación

Miopización*

1. Condiciones previas

Puede ser más cómodo realizarla con luz tenue.Aparece una pupila de mayor tamaño y menos reflejos

El paciente permanecerá con ambos ojos abiertos y sin su graduación, (de lo contrario estaríamos haciendo una sobre graduación).

Para controlar la acomodación, es conveniente partir de una miopización 0,3-0,4

Método

Iris

Pupila

Esclera Reflejoretinoscópico

Franja del retinoscópio

2.1. Descripción

Objeto deestudio

2. Observación retinoscópica

Método

El reflejo retinoscópico se analiza respecto a la franja y el resultadode este análisis nos proporciona información sobre el tipo y cantidad de ametropía existente.

Los parámetros de análisis son:

• El tipo de movimiento

• La anchura del reflejo

2. Observación retinoscópica

• Paralelismo

Método

• El tipo de movimiento

• La anchura del reflejo

2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis

Reflejoretinoscópico

Franja del retinoscópio

• Paralelismo

Método

• El tipo de movimiento

Movimiento Directo (MD)

Movimiento Inverso (MI)

Franja y reflejo van en el mismo sentido

Franja y reflejo van en sentido contrario

Método

2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis

• El tipo de movimiento

Al mover la franja retinoscópica, en función del tipo de ametropía y del espejo utilizado, observaremos como el reflejo retinoscópico se mueve en el mismo sentido o en sentido contrario respecto almovimiento de la franja.

Seleccióndel espejo

Método

2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis

• El tipo de movimiento

Espejo Plano

Espejo Cóncavo

Hipermetropía* Miopía*

Movimiento Directo Movimiento Inverso

Movimiento Inverso Movimiento Directo

*Suponiendo compensada la distancia de trabajo

Corrección con LentePositiva

Corrección con Lente Negativa

Método

2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis

• El tipo de movimiento

• La anchura del reflejo

Reflejoretinoscópico

Franja del retinoscópio

• Paralelismo

Método

2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis

• Paralelismo

• Se refiere al paralelismo entre la franja del retinoscopio y la perteneciente al reflejo retinoscópico.

Reflejoretinoscópico

Franja del retinoscópio

Paralelo No Paralelo

Método

2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis

• Paralelismo

• Si al girar los 360º existe paralelismo.

Reflejoretinoscópico

Franja del retinoscópio

Paralelo Paralelo

Ametropía esférica

ametropía esférica

Método

2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis

• Paralelismo

• La falta de paralelismo indica

Reflejoretinoscópico

Franja del retinoscópio

No Paralelo

Ante esta situación, se ha de buscar los meridianos principales. Dichos meridianos se encuentran en la dirección donde aparece dicho paralelismo

ametropía astigmática

Método

2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis

• Paralelismo

Se girará la franja retinoscópica hasta encontrar los grados en que aparece el paralelismo entre la franja y el reflejo retinoscópico.

Reflejoretinoscópico

Franja del retinoscópio

No Paralelo

La “pista” de la dirección nos la proporcionael reflejo retinoscópico

Método

2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis

• Paralelismo

Reflejoretinoscópico

Franja del retinoscópio

No Paralelo

MeridianosPrincipales

(Perpendiculares)

60º

150º

Paralelo Paralelo

Método

2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis

• Paralelismo

Es importante determinar la existencia de meridianos principales, ya que laneutralización del movimiento del reflejo retinoscópico se ha de realizar en ellos.

Una vez determinados los meridianos, se analizará la franja por los parámetrosde anchura y tipo de movimiento para intentar conseguir la neutralidaddel movimiento.

Método

2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis

• El tipo de movimiento

• La anchura del reflejo

Reflejoretinoscópico

Franja del retinoscópio

• Paralelismo

Método

2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis

• La anchura del reflejo (EP)

La anchura del reflejo retinoscópico es la franja de luz reflejada que ocupa total o parcialmente la pupila. Este “ESPACIO OCUPADO” nos proporcionará información sobre la cantidadde ametropía

La sensación de “ocupación” (anchura), estará determinada por el diámetro pupilar y por la cantidad de ametropía

Método

2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis

• La anchura del reflejo (EP)

Respecto a la cantidad de ametropía, si valoramos la anchura, el reflejo ocupa más espacio en:

se acompaña de un reflejo apagado

se acompaña de un reflejomás luminoso

- Cerca del punto de neutralización

- Ametropías elevadas

Método

2. Observación retinoscópica 2.2. Los parámetros de análisis

3. Técnica

Retinoscopía OD

1. Ocluir OD y miopizar OI hasta AV 0,3-0,42. Desocluir OD y anteponer la lente correspondiente a la distancia de

trabajo (DT), (por ejemplo a 50 cm. corresponde a +2,00D).3. Indicar al paciente que mire el test en VL (AV 0,3-0,4)4. Observar el reflejo del OD del paciente con el OD del examinador .5. Analizar y neutralizar el reflejo retinoscópico6. Dejar el valor bruto (dejando la lente correspondiente a la DT

situación de miopización) y pasar a observar el OI

3.1. Mecánica general (RT estática)

Método

Retinoscopía OI

1. Con el OD se observa el optotipo en VL (está miopizado al dejar la lente retinoscópica).

2. Anteponer al OI una lente correspondiente a la distancia de trabajo3. Observar el OI del paciente con el OI del examinador.4. Analizar y neutralizar el reflejo retinoscópico.

(Durante la realización de la prueba, se le ha de insistir al paciente que mantenga lamirada en el optotipo en VL).

Método

3. Técnica 3.1. Mecánica general (RT estática)

Al terminar este proceso nos encontramos que el sujeto tiene antepuestas las lentes:

- Las lentes correspondientes a la distancia de trabajo (DT)

- Las lentes correspondientes al defecto refractivo

Valor Bruto

ValorNeto

Método

3. Técnica 3.1. Mecánica general (RT estática)

A continuación se va a describir la observación y neutralización de diversas situaciones de ametropía.

2.00

Lente correspondiente a la distancia de trabajo

Esclera

Franja de retinoscopio

Reflejo retinoscópico(pupila)

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

El tipo de movimiento

La anchura del reflejo

Paralelismo

Parámetros

Espejo Plano (EP):

Resumen de la Observación

Valor de corrección refractiva(valor Neto de la retinoscopía)

Lente

Neutralización

Descripción de las observaciones

Acción a realizar

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

1. Ojo emétrope

2. Ametropía esférica

3. Ametropía astigmática

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

1. Ojo emétrope

2.00 2.00

El tipo de movimiento

La anchura del reflejo

Paralelismo

Parámetros

Espejo Plano (EP): Sin movimiento Espejo Cóncavo (EC): Sin movimiento

No se observa franja en el reflejo retinoscópico

Llena la pupila en lo que se denomina PUNTO NEUTRO (PN), punto de neutralización

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

1. Ojo emétrope

2.00 2.00

Resumen de la Observación

Valor de corrección refractiva

Lente

Neutralización

Punto neutro. Toda la pupila iluminada, no existe franja con ninguno de los espejos

No precisa lente para neutralizar

Neutro

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

1. Ojo emétrope

2. Ametropía esférica

3. Ametropía astigmática

Hipermetropía de +3,00 D

Miopía de - 3,00 D

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

2.00 2.00 2.00

2. Ametropía esférica HP +3,00D

El tipo de movimiento

La anchura del reflejo

Paralelismo

Parámetros

Espejo Plano* (EP): Directo Espejo Cóncavo (EC): Inverso

Paralelismo en los 360º

Intermedia

(Observación con EP*)

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

2.00 2.00 2.00

2. Ametropía esférica Hp +3,00D

(Observación con EP*)

Resumen de la Observación

Valor de corrección refractiva

Lente

Neutralización

Movimiento directo con EP*. Se observa una franja de anchura intermedia, paralela a la franja del retinoscopio en los 360º

Se anteponen lentes positivas hasta conseguir punto neutro

+ 3,00 D

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

2.00 2.00 2.00

3. Ametropía esférica Mp - 3,00D

El tipo de movimiento

La anchura del reflejo

Paralelismo

Parámetros

Espejo Plano* (EP): Inverso Espejo Cóncavo (EC): Directo

Paralelismo en los 360º

Intermedia

(Observación con EP*)

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

2.00 2.00 2.00

3. Ametropía esférica Mp - 3,00D

(Observación con EP*)

Resumen de la Observación

Valor de corrección refractiva

Lente

Neutralización

Movimiento inverso con EP. Se observa una franja de anchura intermedia, paralela a la franja del retinoscopio en los 360º

Se anteponen lentes negativas hasta conseguir punto neutro

- 3,00 D

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

1. Ojo emétrope

2. Ametropía esférica

3. Ametropía astigmática

-3 ,00D 180º

-3 ,00D 90º

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

2.00 2.00

2. Astigmatismo - 3,00D 180º

El tipo de movimiento

Parámetros

Espejo Plano* (EP):

(Observación con EP*)

Franja retinoscópica Vertical: No existe

Franja retinoscópica Horizontal: Inverso

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

2.00 2.00

2. Astigmatismo - 3,00D 180º

Paralelismo

Parámetros

Franja retinoscópica a:

(Observación con EP*)

2.00

Existe paralelismo entre franjas. Estamos en el meridiano amétrope

90º:

45º:

180º:

Al no existir franja del reflejo no se determina paralelismo

No existe paralelismo, no estamos en ninguno de los meridianos principales

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

2.00 2.00

2. Astigmatismo - 3,00D 180º

(Observación con EP*)

2.00

Resumen de la Observación

Valor de corrección refractiva

Lente

Neutralización

Movimiento inverso con EP con franja retinoscópica a 180º.Punto neutro con EP con franja retinoscópica a 90º.

Anteponer lentes negativas hasta la Neutralización del movimiento.Si se utiliza lente astigmática el eje estará en la misma dirección del movimiento

- 3,00 180º

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

2.00

(Observación con EP*)

2.00 2.00

«

- 3

«

Punto neutro Movimiento inverso(franjas en paralelo)

Aumentar cilindro negativo con el eje horizontal hastaNeutralizar el movimiento

Resumen - 3,00D 180º

Valor de corrección refractiva)

OD 0,00 - 3,00 180º

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

2.00 2.00

2. Astigmatismo - 3,00D 90º

El tipo de movimiento

Parámetros

Espejo Plano* (EP):

(Observación con EP*)

Franja retinoscópica Vertical: Inverso

Franja retinoscópica Horizontal: No existe(Punto neutro)

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

2. Astigmatismo - 3,00D 90º

Paralelismo

Parámetros

Franja retinoscópica a:

(Observación con EP*)

2.00

Existe paralelismo entre franjas. Estamos en el meridiano amétrope90º:

45º:

180º: Al no existir franja del reflejo no se determina paralelismo

No existe paralelismo, no estamos en ninguno de los meridianos

2.00 2.00

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

2. Astigmatismo - 3,00D 90º

(Observación con EP*)

2.00

Resumen de la Observación

Valor de corrección refractiva

Lente

Neutralización

Movimiento inverso con EP con franja retinoscópica a 90º.Punto neutro con EP con franja retinoscópica a 180º.

Anteponer lentes negativas hasta la Neutralización del movimiento.Si se utiliza lente astigmática el eje estará en la misma dirección del movimiento

OD - 3,00 90º

2.00 2.00

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

2.00

Resumen - 3,00D 90º

(Observación con EP*)

2.00 2.00 «- 3

«

Punto neutro Movimiento inverso(franjas en paralelo)

Aumentar cilindro negativo con el eje vertical hasta Neutralizar el movimiento

Valor de corrección refractiva)

OD 0,00 - 3,00 90º

Método

3. Técnica 3.2. Ejemplos

Autoevaluación

Ejercicios

Ejercicio 1

Ejercicio 2

Ejercicio 3

Ejercicio 4

Ametropía esférica

Ametropía astigmática

Ametropía astigmática

Metodología

Ejercicios

Ejercicio 1 Indica la opción más correcta sobre la metodología de la retinoscopia estática.

a. A una distancia de trabajo de 1m., le corresponde una lente de trabajo de +2,00 D

b. Si realizamos la retinoscopia al ojo izquierdo, el derecho ha de estar ocluido.c. Si tras anteponer la lente correspondiente a la distancia de trabajo, observamos con espejo plano movimiento inverso en todos los meridianos, la franja es ancha, con poco brillo y lenta.Estamos ante una miopía baja

d. Al realizar la retinoscopia al ojo derecho, el izquierdo ha de estar miopizado y mirando en VL

Ejercicios

Ejercicio 1 Indica la opción más correcta sobre la metodología de la retinoscopia estática.

a. A una distancia de trabajo de 1m., le corresponde una lente de trabajo de +2.00 D

b. Si realizamos la retinoscopia al ojo izquierdo, el derecho ha de estar ocluido.c. Si tras anteponer la lente correspondiente a la distancia de trabajo, observamos con espejo plano movimiento inverso en todos los meridianos, la franja es ancha, con poco brillo y lenta.Estamos ante una miopía baja

d. Al realizar la retinoscopia al ojo derecho, el izquierdo ha de estar miopizado y mirando en VL

Ejercicios

Ejercicio 2 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la lente que más probablemente nos llevará a la neutralización:

2.00

2.00

Observación

Opciones de neutralización

+3.

«- 3

«

- 3

a.

b. c.

Ejercicios

Ejercicio 2 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la lente que más probablemente nos llevará a la neutralización:

2.00

2.00

Observación

Opciones de neutralización

- 3c.

Ejercicios

Ejercicio 3 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la combinación de lentes que más probablementenos llevará a la neutralización:

2.00

2.00

Observación

Opciones de neutralización

+3.

«- 5

«

- 3

a.

b.

«

- 5

«

+

+

c.

++3.

«- 5

«

Ejercicios

Ejercicio 3 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la combinación de lentes que más probablementenos llevará a la neutralización:

2.00

2.00

Observación

Opciones de neutralización +3.

«- 5

«

a.

+

Ejercicios

Ejercicio 4 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la opción de lentes que más probablemente nos llevará a la neutralización:

2.00Observación

+3.

«

- 3

«

- 3

a. b.

c.

2.00

Opciones de neutralización

«

+ 3

«+

Ejercicios

Ejercicio 4 Si al hacer la retinoscopia y tras anteponer la lente que neutraliza la distancia de trabajo, nos encontramos con la siguiente observación (EP), indica la opción de lentes que más probablemente nos llevará a la neutralización:

2.00Observación - 3c.

2.00

Opciones de neutralización«

+ 3

«+

Ejercicios

Bibliografía

• Borràs MR et al. Optometría. Manual de exámenes clínicos.Barcelona: Edicions UPC, 1993

• Borish IM, Benjamin WJ(ed.). Borish's clinical refraction. Philadelphia: W. B. Saunders, 1998

• Carlson NB et al. Procedimientos Clínicos en el examen visual.Madrid: Ciagami, 1994

• Grosvenor TP. Optometría de atención primaria.Barcelona: Masson, 2004

• Herreman R. Manual de refractometría clínica.México: Ediciones Salvat, 1981

http://www.foto-web.com/Simuladores/• www:

Bibliografía