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SESIÓN BIBLIOGRÁFICA BMJ Y GASTROENTEROLOGY
JOSÉ ANTONIO SANTOS CALDERÓN JEFE DE SECCIÓN MI CAULE, 18.11.11 Servicio de M
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CONTENIDO
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CONCEPTO MODY
• CARGA FAMILIAR ALTA, MONOGÉNICA • DEBUT 20-‐45 AÑOS • NO DEPENDENCIA DE LA INSULINA • SIN RASGOS DE INSULINORRESISTENCIA • AUSENCIA DE AUTOINMUNIDAD ANTI-‐INSULAR • Factor nuclear hepatocitario 1.A y 4 A (HNF) • IGUAL FRCV • PRECISA DD DE OTRAS DM
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TEST GENÉTICOS, A QUIEN?
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DM-‐ MONOGÉNICAS, 2% DE DM
PREVALENCIA EN UK 168/1.000.000
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MATURITY ONSET DIABETES OF THE YOUNG, MODY
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GASTRINA Y CCK
• ESTIMULA LA SECRECCION DE CLH • «SOPA» DE PÉPTIDOS/SIMIL CCK • CELS. G DEL ANTRO • CEL. END. DEL TGI • AYUNAS 30-‐50 pmoles/l • POST-‐PRANDIAL 100-‐150 pmoles/l • CCK2R Y CCK1R Servicio de M
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AMIDO GASTRINAS
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GASTRINA Y UP
• G-‐NH2 Y RECEPTOR CCK2R • HOMEOSTASIS DE LA SECRECCIÓN ÁCIDA • HP+/GASTRITIS ATRÓFICA/HIPOQUILIA/HIPERGASTRINEMIA
• ATROFIA GÁSTRICA – PRECANCEROSA – DISPLASIA EPITELIAL – ADC GÁSTRICO
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PAPEL EN EL EFECTO REBOTE
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HIPERGASTRINEMIA
• GASTRINOMAS • ANEMIA PERNICIOSA • HP+ • VAGOTOMIA • ANTRECTOMIA • IBP MANTENIDOS
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HP/GASTRINA
• ATROFIA GLANDULAR • PÉRDIDA DE CÉLULAS PARIETALES • PROGRESIÓN DEL CÁNCER • MODELOS ANIMALES DE RATONES TRASGÉNICOS CON HIPERGASTRINEMIA MANTENIDA
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IBP/GASTRINA
• HIPERGASTRINEMIA MANTENIDA • MAYOR RIESGO DE TUMORES CARCINOIDES • ESÓFAGO DE BARRETT (11.3 RR, 0,12% ANUAL)
• EPIDEMIOLÓGICAMENTE ASOCIADO • INHIBIDORES DEL CCK2R COMO ALTERNATIVA
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GASTRINA Y PÁNCREAS
• LA CCK CONTROLA LA SECRECCIÓN EXOCRINA DEL PÁNCREAS Y CONTRAE LA VESÍCULA
• CCK2R Y CCK1R EN ISLOTES • GNH2 ALTA SE ASOCIA A HIPERINSULINEMIA • EFECTO INCRETIN-‐MIMÉTICO ( GIP, GLP-‐1) • PRE-‐CANCER EN MODELOS ANIMALES
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DATOS
• USO IBP • INHIBIDORES DE CCK2R (YF476) • SOBREXPRESIÓN DE GASTRINA EN – GIST – TEM – OTROS CANCERES EXTRAGÁSTRICOS
• C. COLORECTAL • C. PANCREÁTICO • C. ESÓFAGO
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RECUERDO
• Gram negacvos • Anaerobios filamentosos • Accnomycetaceae – Accmomyces Israelii, entre otros
• Mimecza tumores y granulomas • Infradiagnóscco • Infección rara, 1/300.000/año en USA • 71 casos en UK 2002-‐2003
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Factores de riesgo
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ALERTA
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Localizaciones (317 casos)
• Orocervicofacial: 50% • Torácica: 15-‐20% – DD con Tbc y tumores
• Abdominopélvica: 20% – Apendicics – Masa en FID – DIU
• Miscelánea:10% – SNC, Huesos, Prótesis arcculares, diseminada
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Diagnóscco
• Examen de sangre • Imagen TAC y RMN • A. Patológica • Microbiología – Se culcva mal – Pus/Tejido – Serologia nada – PCR 16s rRNA
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DX DIFERENCIAL
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TRATAMIENTO
• ATB INDIVIDUALIZADAMENTE PROLONGADOS – PENICILINA IV Y ORAL COMBINADOS – Considerar sobreinfecciones – Mulcsensible – Biología del germen
• Cirugía • Recrada de protésis • Recrada de DIU • Mortalidad elevada espec. En SNC
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