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Bronquiectasias y Absceso Pulmonar
Dra. Nilda M. Tirado de R.
Octubre, 2008
Bronquiectasias
Bronquiectasia: dilatación bronquial.
Se define como la dilatación irreversible de la pared bronquial, acompañada de
destrucción variable de los componentes de la misma.
Harrison, 17 edición.
• La bronquiectasia es una enfermedad progresiva e irreversible de los bronquios mayores y bronquíolos que lleva finalmente en el tiempo a la dilatación y destrucción de áreas de la vía aérea.
• Se produce en los pacientes una alteración de la depuración mucociliar y por ende acumulación de mucus en la vía aérea.
• Los bronquios se observan dilatados y obstruidos por gran cantidad de secreciones que se infectan por diversos microorganismos.
Bronquiectasias
Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 171-178
Bronquiectasias
Primarias
Secundarias Difusas
Focales
Harrison, 17 edición.
Bronquiectasias
•Destrucción e inflamación de las paredes, a menudo en los bronquios segmentarios o subsegmentarios.
•El cartílago, el músculo y el tejido elástico, se destruyen y pueden reemplazarse por tejido fibroso
•Con frecuencia contienen cúmulos de material purulento espeso, mientras que las vías respiratorias más periféricas suelen estar ocluidas por secreciones u obliteradas y sustituidas por tejido fibroso.
Anatomía patológica
Harrison, 17 edición.
Causas
• Congénitas - Fibrosis quística - Déficit de alfa-1-antitripsina - Displasia de los cartílagos bronquiales• Bronconeumonías y Neumonías• Inflamaciones bronquiales - Agudas: Bronquitis Agudas - Crónicas: Asma y bronquitis crónica• Tuberculosis• Aspergilosis broncopulmonar • Cuerpo extraño bronquial• Fibrosis pulmonar• Enf . Autoinmunes• Alteraciones del aclaramiento mucociliar - Discinesia ciliar - Síndrome de Kartagener
Harrison, 17 edición.
Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 171-178
Causas
Causas
MEDICINA (Buenos Aires) 1999; 59: 67-70
• Pseudomonas aeruginosa
• Haemophilus influenzae
• Fibrosis Quistica: S. aureus, H. influenzae, Escherichia coli y Burkholderia cepacia.
Gérmenes mas frecuentes
Harrison, 17 edición.
Gérmenes mas frecuentes
Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 171-178
SINDROME BRONQUIECTASICO Tos y la expectoración.• Dolor torácico• Disnea• Fiebre• Hemoptisis.
• EX. FISICO:
Bronquiectasias
Harrison, 17 edición.
Se suceden con frecuencia exacerbaciones de estos procesos Y los enfermos presentan como síntomas clásicos:
Tos (90,2%)Expectoración (75%)Hemoptisis (51%)Fiebre recurrente (69,9%)Neumopatía recurrente (43,6%)Disnea (75,5%).
Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 171-178
Bronquiectasias
• No existe en la literatura cifras sobre la actual incidencia y prevalencia de la enfermedad.
• Los síntomas de esta afección pueden ser similares a los de EPOC.
• Las bronquiectasias se dan por lo general en pacientes no necesariamente fumadores, menores de 40 años y tienen mayor incidencia en mujeres en países desarrollados.
Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 171-178
Bronquiectasias
Diagnóstico
• Clínica• Microbilogico• Técnicas de imagen Rx de tórax antero posterior
(AP) y lateral Tomografía computarizada de
alta resolución (Tacar) de tórax• Broncografía• Broncoscopia• Gammagrafía de ventilación-
perfusión• Otros estudios: Harrison, 17 edición.
Rx de tórax antero posterior
Proyección AP: Bronquiectasias en EPOC
TAC de tórax
TAC de tórax
Diagnóstico
• Clínica• Microbiológico• Técnicas de imagen Rx de tórax antero posterior
(AP) y lateral Tomografía computarizada de
alta resolución (Tacar) de tórax• Broncografía• Broncoscopia• Gammagrafía de ventilación-
perfusión• Otros estudios: Harrison, 17 edición.
• La fisioterapia respiratoria
• Broncodilatadores y esteroides.
• Antibióticos
Tratamiento medico
Harrison, 17 edición.
• Bronquiectasias localizadas• Exacerbaciones frecuentes• Hemoptisis grave proveniente de una zona
resecable.
Tratamiento Quirúrgico
Harrison, 17 edición.
Necrosis y cavitación del tejido pulmonar secundario a una infección.
Factores de riesgo; Broncoaspiración: Alcoholismo, disfunción neurologica, dismotilidad esofagica y
enfermedad periodontal.
Ademas de: TBCP, CA pulmonar y la presencia de Bulas.
Absceso Pulmonar
Harrison, 17 edición.
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)
Gérmenes mas frecuentes
• Anaerobios 34 %• Cocos gram positivos 26 %• S. milleri 16 %• K. pneumoniae 25 %• Nocardia 3 %
The Sanford guide to antimicrobial therapy, 2008
Gérmenes mas frecuentes
• Tos con expectoración purulenta• Dolor pleurítico• Fiebre • Hemoptisis
• EX. FISICO
Clínica
Harrison, 17 edición.
• Clínica• Imagenológico• Bacteriológico: Cultivo de esputo
• Procedimientos invasivos: Broncofibroscopia, lavado broncoalveolar y Aspiración transtraqueal o transtoracica.
Diagnóstico
Harrison, 17 edición.
Rx de tórax AP
Rx de tórax posición de Pancoast
Rx de tórax AP
Rx de tórax AP
TAC de Tórax
TAC de Tórax
• Antibioticoterapia• Aspirado transtorácico o transtraqueal• Cirugía
Tratamiento
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)
Tratamiento
Primario Alternativa
Bronquiectasias (H. influenza, P. aeruginosa, S. pneumoniae)
Gemifloxacino, Levofloxacino o Moxifloxacino (7 a 10 días).
Gemifloxacino, Levofloxacino o Moxifloxacino (7 a 10 días).
Absceso pulmonar PIP/TZ Ceftriaxone y Metronidazol
Tratamiento
The Sanford guide to antimicrobial therapy, 2008
GRACIAS…