Calcificación cardiaca

Causas y Diagnóstico por imagenDr. Daniel Avalos Banda R1RXMartes 20 de enero de 2008

Calcificación cardiaca

• Partes del corazón que pueden calcificar:• Valvas, anillos valvulares, coronarias, pared

ventricular, pericardio.• Otros: trombos y tumores.

Calcificación cardiaca

• La detección y reconocimiento de calcificación cardiaca en ra radiografía de tórax y otras técnicas de imagen como US, CT, MRI tiene implicaciones clínicas importantes.

• Pericardio – pericarditis constrictiva• Miocardio – infarto antiguo• Valvular – estenosis valvular• Vascular – coronariopatía

Calcificación Pericárdica

• Usualmente precedido por pericarditis o trauma.• Coxsackievirus, influenza, TB e histoplasmosis.

LES, AR, uremia.• Puede estar presente en pacientes asintomáticos.• RX: calcificación curvilínea usualmente derecha.

Mejor visualizada en proyección lateral. • CT es la mejor técnica para detectar calcificación

pericárdica. Pueden se útiles tomografía lineal, fluoroscopía y MRI

Calcificación Pericárdica

Paciente con IC derecha (ingurgitación yugular), calcificación pericárdica en la radiografia de tórax

Calcificación Pericárdica

Frontal chest radiograph and lateral demonstrates a large calcified pericardial cyst

Calcificación Pericárdica

patient with calcific pericarditis. thick nodular calcification is observed over the right ventricle, representing pericardial calcification.

Calcificación valvular cardiaca

Tomografía lineal lateral de tórax. Flecha muestra calcificación pericárdica en un paciente con pericarditis constrictiva.

Calcificación valvular cardiaca

Pericarditis constrictiva. Calcificación percárdica.

• Es más común en hombres.• Usualmente en paciente con infartos amplios previos

(>6 años)• Incidencia: 8% desarrollan calcificación miocárdica.

Amplios, pared anterolateral del VI• Aneurisma del VI usualmente presente• Signos: calcificación delgada o curvilínea, hacia el

apex, raramente esférica o plana• Raramente en caso de tumores (rabdomiomas o

endoteliomas)

Calcificación Miocárdica

Calcificación Miocárdica

Calcification in a left ventricular aneurysm in a patient with significant coronary artery disease

Calcificación Miocárdica

Non–contrast-enhanced CT of the same reveals calcification within the left ventricular aneurysm.

Calcificación Miocárdica

CALCIFICACIÓN MIOCÁRDICA EN IRC- Las calcificaciones en el corazón son un hallazgo

frecuente en los estudios de imagen.

- Pueden clasificarse en distróficas (cuando asientan sobre un miocardio previamente anómalo) y en metastásicas (miocardio previamente sano).

Calcificación Miocárdica

- Son más frecuentes las distróficas, se asocian a infartos o cirugías previas, defectos congénitos y miocarditis bacterianas.

- Las metastásicas se relacionan con enfermedades óseas, hipercalcemia, hiperfosfatemia, insuficiencia renal, diálisis e hipervitaminosis.

- Pueden causar arritmias, insuficiencia cardiaca e incluso la muerte.

Calcificación Miocárdica

40 años con IRC. En la TC, las calcificaciones (flecha) tienen morfología estriada y están localizadas en la pared del ventrículo izquierdo y en el septo interventricular.

Calcificación Miocárdica

En la RM (FSE-T1) se identificó hipertrofia miocárdica y vacíos de señal (flechas) correspondientes a calcificaciones, más evidentes en el ápex la pared lateral del ventrículo izquierdo y el tabique

interventricular.

Calcificación Miocárdica

• Tiene importancia clínica significativa.• La mayoría tienen ICC y FA por enfermedad

valvular mitral crónica.• Frecuentes los trombos murales y embolia

pulmonar.• Usualmente secundaria a endocarditis reumática.• Signos: la calcificación puede encontrarse en el

endocardio o subendocardio o junto a un trombo.

Calcificación del Atrio Izquierdo

Calcificación del Atrio Izquierdo

Usualmente delgada y curvilínea. Hay tres patrones:

-Tipo A – calcificación confinada a la orejuela del AI, la lesión de base es estenosis mitral

-Tipo B – calcificación de la pared libre del AI y la válvula mitral. Estenosis mitral avanzada.

-Tipo C – calcificación confinada a la pared posterior del AI. Regurgitación mitral.

Calcificación del Atrio Izquierdo

Calcification within the LA in a patient with a history of RHD and mitral valve replacement

Calcificación del Atrio Izquierdo

Lateral chest radiograph of a patient with left atrial calcification

Calcificación valvular cardiaca

• Su identificación en radiografías sugiere la presencia de estenosis hemodinámicamente significativa.

• La insuficiencia valvular dominante no está asociada a calcificación en la radiografía, excepto en pacientes con válvulas estenóticas calcificadas secundariamente destruidas por endocarditis.

• La válvula aórtica calcificada es detectada más frecuentemente.

Calcificación de la válvula aórtica

• En < 40 años = estenosis aórtica marcada secunaria a válvula bicúspide congénita.

• Estos pacientes tienen prolapso, fibrosis, calcificación y estenosis.

• Edad promedio = 28 años• En pacientes mayores = secundaria a esclerosis

aórtica con estenosis.• En la enfermedad reumática se asocia con

afectación mitral. Edad promedio = 47 años.

• Signos: • Calcificación nodular, semilunar o en forma de hongo.• Aorta ascendente dilatada• Anillo valvular engrosado, irregular y semilunar con

estenosis. • En pacientes con esclerósis aórtica, la calcificación es

nodular.• El corazón puede ser de tamaño normal o estar

dilatado.

Calcificación de la válvula aórtica

Calcificación de la válvula aórtica

Lateral chest radiograph demonstrating thick calcification of a bicuspid aortic valve in a patient with previously repaired coarctation

• Es una secuela común de enfermedad reumática.• Su apariencia calcificada puede ser muy sutíl, no muy

aparente en placa simple o ecocardiograma.• Signos:• Calcificación nodular con signos de estenosis mitral:• Dilatación del AI, especialmente de la orejuela.• Hipertensión venosa pulmonar con cefalización de

flujo, edema intersticial y líneas B de Kerley• Su detección tiene implicaciones quirúrgicas:

reemplazo valvular vs comisurotomía.

Calcificación de la válvula mitral

Calcificación de la válvula mitral

Eje corto mostrando calcificación del anillo

Calcificación de la válvula mitral

Mitral annular calcification in an asymptomatic patient

Calcificación valvular cardiaca

• Calcificación de la válvula pulmonar• Ocurre rara vez en pacientes con estenosis valvular

pulomar. Si se identifica, el gradiente a través de la válvula es > 80 mmHg

• También se observa en hipertensión pulmonar severa crónica.

• Calcificación valvular tricuspídea• Es rara, causada por enfermedad reumática.

Asociada también con defectos septales, defectos congénitos y endocarditis infecciosa.

Calcificación valvular cardiaca

Calcificación valvular cardiaca

Válvula Tricúspide con agresión reumática ,con apertura en domo (flechas),lo mismo que la válvula Mitral.

Calcificación valvular cardiaca

Eje menor a nivel de grandes vasos; se observa válvula pulmonar displásica (Engrosada redundante, flecha), característico de este tipo de estenosis.

Calcificación vascular cardiaca

• La calcificación del arco aórtico ocurre más de 25% de pacientes > 60 años

• Predisposición DM, hiperlipidemia.• Se observan como densidades curvilíneas a lo largo del

arco aórtico.• En < 50 años las causas son: aortitis sifilítica, insuficiencia

aórtica, aneurisma disecante, angina, Sx Marfan. Calcificación con patrón linear de la aorta ascendente.

• La calcificación de la arteria pulmonar es rara. Representa hipertensión pulmonar crónica.

• Se observa como calcificación nodular o curvilínea.

Calcificación aórtica

Frontal chest radiograph reveals calcification involving the ascending aorta in a patient with syphilitic aortitis.

Calcificación aórtica

Calcificación aórtica

Calcificación arteria pulmonar

Frontal chest radiograph reveals changes of diffuse, interstitial lung disease. Pulmonary artery calcification is barely visualized.

Calcificación arteria pulmonar

Calcification in the right main pulmonary artery in a patient with chronic, interstitial lung disease and pulmonary hypertension

Calcificación coronaria

• Existen numerosas modalidades, desde placa simple, fluoroscopía, US, MRI, CT

• La placa simple tiene poca sensibilidad para detectarlas (42%)

• La fluoroscopía detcta solo 52%• La CT es altamente sensible para detectar

calcificaciones. Con especificidad de 78-100 % especialmente la MDCT

Calcificación coronaria

Frontal chest radiograph demonstrates calcification involving the left anterior descending coronary artery.

• CT helicoidal• Los depósitos cálcicos se identifican como áreas

hiperdensas en el curso de las coronarias.• Se pueden cuantificar la extensión de la

calcificación en mm cuadrados.• El volumen de Agatson utiiza la atenuación de los

pixeles así como el área afectada.

Calcificación coronaria

• En este sistema las lesiones con +130-200 HU se multiplica por un factor de 1, +201-300 HU por 2, +301-400 HU por 3 y lesiones mayores de 401 HU por 4.

• La suma de las lesiones individuales para una determinada arteria.

• Un score de 300 tiene una sensibilidad de 74% y especificidad de 81% en detectar enfermedad coronaria obstructiva.

• El grado de calcificación no siempre se relaciona con el grado de estenosis.

Calcificación coronaria

Calcificación coronaria

Helical non–contrast-enhanced CT reveals calcification involving the left main coronary artery

Calcificación coronariaDETCCIÓN Y CUANTIFICACIÓN DEL CALCIO CORONARIO• Método: algoritmo de Agatston = TC con

sincronización cardiaca con el que se obtiene equivalente de volumen (mm3) y de masa (miligramos) de las placas calcificadas.

• En función de la cantidad total de calcio observada es el riesgo de padecer enfermedad coronaria.

• Ausencia de calcio coronario = ausencia de enfermedad coronaria obstructiva (VPN) del 95%.

Calcificación coronaria

• Dato que tiene un significado muy limitado, su correlación con la presencia y el grado de estenosis coronaria es pobre.

• Útil en tres situaciones clínicas: paciente con dolor torácico atípico, cribado de arteriosclerosis coronaria en sujetos asintomáticos y seguimiento del tratamiento hipolipemiante.

Calcificación coronaria

Calcificación Coronaria

Calcificación coronaria

Calcificación coronaria

Calcificación coronaria

CORONARIOGRAFÍA POR TC MULTICORTE• La coronariografía por TCMC permite valorar de

forma no invasiva no sólo la anatomía de las arterias coronarias1, sus variantes y las anomalías en el origen y trayecto, sino incluso se ha postulado que es una técnica útil para determinar la existencia de estenosis coronarias.

Calcificación coronaria

Arteria coronaria derecha. A: Imagen VR axial que muestra el nacimiento de la CD desde el seno coronario derecho. B: Imagen VR vista coronal que muestra el recorrido por el surco auriculoventricular derecho. C: Imagen MPR coronal que muestra la dificultad en la visualización en la porción media. D: Imagen en VR vista inferior que muestra la bifurcación de la CD distal en descendente posterior y posteroventricular.

Arteria descendente anterior. A: Imagen MPR sagital que muestra a la DA desde su nacimiento hasta su porción distal cerca del ápex cardíaco. B y D: Imágenes MPR curvos que muestra un ramo diagonal y una placa calcificada (PC) en la pared de la DA. C: Imagen en VR donde se visualiza la DA en su recorrido, con sus ramos diagonales.

CARACTERIZACIÓN DE PLACAS DE ATEROMA• En la arteriosclerosis, la calcificación representa un

estadio avanzado. Existen estadios más precoces (placas constituidas por lípidos y tejido fibroso)

• Es la composición de las placas de ateroma lo que predice el riesgo de rotura

• La coronariografía convencional es el estándar de oro para detectar enfermedad coronaria.

Calcificación coronaria

Coronariografia selectiva A y B. Arteria Coronaria Izquierda (A) y oblicua anterior izquierda (B) que permite detectar lesiones significativas en el segmento medio de la arteria descendente anterior. C y D Arteria coronaria derecha no se observan estenosis.

Calcificación coronaria

A. Coronaria izq vista en MIP planar B. Coronaria izq en VR. C. Coronaria izq en MIP curvado. Estenosis significativa en el segmento proximal de la arteria descendente anterior. D. Coronariografía invasiva del paciente de C  con estenosis significativa en la descendente anterior.

Calcificación coronaria

A. MIP curvado. Art descendente anterior con calcificación severa proximal. B. Coronariografía invasiva sin EC. C. Coronaria derecha en MIP curvado con artefacto de movimiento. D. Coronariografía invasiva del paciente de C que muestra la coronaria derecha normal.

Calcificación coronaria

• La TCMC y la MRI son capaces de demostrar la composición de las placas de ateroma de forma no invasiva.

• La angioTAC permite valorar la pared vascular coronaria de manera que es posible detectar y caracterizar las placas de ateroma y su composición.

Calcificación coronaria

MIP curvado de descendente anterior con estenosis severa en segmento medio, por placa “blanda”. B) MIP oblicuo de descendente anterior con estenosis severa proximal por placa “blanda”, con calcificación focal proximal y distal de la placa (puntas de flecha).

Calcificación coronaria

A) MIP curvado de tronco común (TCI) y descendente anterior (DA) donde se observa aneurisma proximal de DA. B) MIP curvado de descendente anterior con placa “blanda” larga, englobando el segmento proximal, sin generar estenosis significativa.

Calcificación coronaria

Estas imágenes de tomografía computarizada del corazón muestran la calcificación y la obstrucción de la arteria descendente anterior izquierda, la arteria coronaria derecha y la arteria circunfleja izquierda del corazón.

Calcificación coronaria

Calcificación coronaria

FIN