Post on 08-Jul-2015
CAMPIMETRÍA COMPUTARIZADA
(HUMPHREY)Dr. José Francisco Valdés López
Oftalmología
Contacto: pacovaldes@live.com
Ciudad de México
Generalidades
• Segundo examen más utilizado para la evaluación visual
• Detección de sensibilidades a nivel retiniano
• Se inicia con Bjerrum, lo perfecciona Traquair ( 1930 ) y Goldmann ( 1945 ) lo hace reproducible
Ventajas
• Estandarizable
• Reproducible
• Mas sensibles a los efectos leves del campo ligero
• Disponibilidad de datos numéricos que permite la interpretación y la comparación
• Requiere menos entrenamiento y habilidad del perimetrista
Desventajas
• Mas desafiante y frustrante para pacientes
• Curva de aprendizaje
• En zonas de perdida visual entre moderada y grave tiene una variabilidad entre exámenes mas alta
• El tamaño de la parrilla del examen esta fijado
Datos importantes
• Verificar nombre: Nombre mal escrito no se puede hacer progresión
• Variabilidad de sensibilidad, luego de 20 años, ↓ 0,6 x cada 10 años
• Presencia de opacidad medios
• Ojo evaluado
• Pupila: Importante, menor de 2 mm se altera el examen
• Miosis→ disminución MD = Disminuye intensidad de la luz
• Usuarios de pilocarpina, suspender 3 días antes o midriáticos previo examen
• Midriasis produce disminución de la sensibilidad > periferia
• Ocasionado por aberración esférica y cromática
• Ideal diámetros entre 3 y 4 mm
• CV sucesivos con similares diámetros
• AV: Nos habla de la sensibilidad foveal
• • Capacidad de realizar examen
• • Poco confiable bajo 20/200
• No corrección puede producir disminución generalizada de la sensibilidad
• Astigmatismos altos (discos inclinados)→Hemianopsias bitemporales
• Rx mal centrado aparece escotoma periférico en anillo
• LIO CA leve contracción del CV
• Hipermétropes o miopes altos pueden desplazar la mancha ciega y aumentar las perdidas de fijación
• Se debe colocar L de C
Tiempo de prueba
• Tiempos muy elevados hacen que un examen no sea de buena confiabilidad
Tiempos Normales
• 30-2
• Umbral Completo: 14min
• SITA-Standard: 8 min
• FASTPAC: 9 min
• SITA-Fast: 5,5 min
• 24-2
• SITA-Standard: 4 min
• SITA-Fast: 3 min
EstrategiaSITA (Swedish Interactive Threshold
algorithm)• Basado en información de individuos sanos y con diagnostico de
glaucoma
• Usa curvas de sensibilidad para cada punto.
• Evalúa la sensibilidad de 4 puntos a 12.7 grados del punto de fijación
• Utiliza mas tiempo en zonas de respuesta de poca confiabilidad
• Examina un punto varias veces en caso de ser necesario
• El numero de estímulos se reduce hasta un 29%
Índice de confiabilidad
•Pérdidas de Fijación
• Respuestas Falso Positivo
• Respuestas Falso Negativo
Perdidas de fijación
• Capacidad del paciente de fijar punto central
• Mancha ciega 15° temporal y 1° inferior
• Delimita mancha ciega ( método de Heijl-Krakau)
• Durante el examen se proyectan estímulos en esta zona
•5% de las presentaciones
• >20% se considera poco confiable
• Evitar rotación de cabeza durante examen
• Elevada en exceso de falsos positivos
Gaze Tracking Monitor
• Monitorea el reflejo central de córnea
• Fijación durante el examen
• Mide en grados la desviación Picos altos →10 grados
Falsos positivos
• Equipo realiza sonido y tiempo de espera como si presentara
estimulo conocidos como Catch Trials o re-chequeos
• Se expresan en relación a los catch trials efectuados
• >15 % poco confiable
• Común en desatentos y fatigados
• Evaluar resultado con cautela
• Altera especialmente la desviación total evidenciando una disminución de la sensibilidad generalizada
• SITA
• No realiza Catch Trials
• Respuestas fuera intervalo→ FP
• Intervalo calculado durante examen
Falsos negativos
• Estímulos Supraumbrales
• en puntos ya evaluados 9 dB más intensos
• > 33% poco confiable
• Generalmente ansiosos
• Disminución de la sensibilidad periférica
• Si esta aumentado tiende a aumentar la MD hasta valores positivos
Sensibilidad foveal
• Persona joven bien
• entrenada en CV SF de 40
• > 40 dB fuera rango humano de visión (supraumbral)
• Sensibilidad central alrededor 35
• Sensibilidad periférica alrededor 20
Prueba de HemiglaucomaPHG• Asimetría de meridiano
horizontal
• Compara 5 zonas de
• hemisferio Superior con 5 del Inferior *
• Muy útil en interpretaciones dudosas
• Fuera Limites Normales→>99%
• Caso Dudoso → >97%
• Reducción generalizada de la
• sensibilidad
• Sensibilidad anormalmente alta →
• 99,5%
• Dentro Límites Normales
Resultados de campimetría
• Gráfico en Tonos de Grises
• Gráfico Numérico
• Gráfico Desviación Total
• • Gráfico Desviación Ejemplo
Tono de grises
• Permite una idea del CV
• No para valoraciones cuantitativas
• Útil para explicar al paciente
Grafico numérico
• Sensibilidad diferencial de cada punto estudiado
• Útil para evaluar progresión
Desviación total
• Representa comparación con examen de pacientes sanos de edad similar
• Expresada en números y símbolos
• Nos sirve para comparar con desviación ejemplo
• Análisis más útil
• Delimita mejor las alteraciones focales.
• Deriva de Desviación Total ajustado al paciente
• Corrige la desviación Total a partir del séptimo umbral mas alto
• Excluyen puntos periféricos, adyacentes mancha ciega y 7 más
alto→ 0 dB
Índices globales
• Desviación Media(MD)
• Desviación Patrón Estandar (PSD)
Desviación media (DM)• Idea de la sensibilidad general
• Media ponderada de los valores Total Dev
• Puntos centrales mayor contribución
• Negativo→ bajo la media
• Positivo → sobre la media
• Bajo en catarata y glaucoma
• No es útil en defectos tempranos
Desviación Patrón Estándar
• Representa la isla de visión
• Desvío promedio de media de Desviación Patrón
• Depresión generalizada no se afecta mayormente
• Se altera con defectos localizados
• No sirve en glaucomas avanzados
• Alta sensibilidad para defectos tempranos
Errores en interpretación de campimetría
• Defectos refractivos altos
• Escotoma en anillo
• Dermatochalasis
• Cambio de estrategia
Dermatochalasis Aro de prueba
Defectos glaucomatosos
• Defecto Arqueado (escotoma Bjerrum)
• Defecto Tipo Seidel
• Escotoma Pericentral: dentro de los 5 grados de la fóvea
• Paracentral: dentro de los 20 grados de la fóvea
• Escalón Nasal: debido a la disposición de las fibras a nivel del rafe horizontal
Defecto arqueado Escalón nasal
Clasificación de Hodapp, Anderson,Parrish
• DAÑO GLAUCOMATOSO INICIAL
• MD < - 6 dB, menos de 19 puntos con una p< 5% de ser normales, con menos de 10 puntos de probabilidad p < 1 %, ausencia de sensibilidad < 15 dB en los 5 grados centrales
• DAÑO GLAUCOMATOSO MODERADO
• MD < - 12 dB, menos de 37 puntos con una p< 5 % de ser normales, con menos de 20 puntos de probabilidad p < 1 %, ausencia de defectos absolutos( 0 dB ) en los 5 grados centrales, tan solo un hemicampo puede tener sensibilidad < 15 dB en los 5 grados centrales.
• •DAÑO GLAUCOMATOSO AVANZADO
• MD > - 12 dB, mas de 37 puntos con una p< 5 % de ser normales, y / o mas de 20 puntos de probabilidad p < 1 %, defectos absolutos (0 dB) en los 5 grados centrales, sensibilidad < 15 dB en los 5 grados centrales de ambos hemicampos.