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METODOS

Preguntas al grupo

TIEMPO

Tiempo de exposición: 1- 2 horas

Cáncer gástrico mas frecuente del aparato digestivo a nivel mundial.2nda causa de incidencia en neoplasias, despues del cancer de pulmon

México, 26 Feb (Notimex).- Especialistas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) señalaron que el cáncer de estómago sigue siendo el mas frecuente del aparato digestivo en mexico.

33 por 100 000 habitantes//// 1930 USA

3 Por 100 000 habitantes//// 1970 USA

Nivel mundial la frecuencia mas alta

Japón China Rusia ChileBrasilCosta rica

México: Comité de Cáncer del Aparato Digestivo Patrocinado por la Academia Nacional de Medicina.

La gran mayoría de canceres ocurre entre los 50 y 70 años de edad.

Segundo tumor maligno mas común en el mundo

hombres – mujeres 2/1

Raza negra

Grupo sanguíneo A

Grupos socioeconómicos bajos

Factores ambientalesHelicobacter Pylori.Factores genéticos

El déficit congénito de factor intrinseco(FI) es la

causa de la llamada anemia perniciosa juvenil o

enfermedad de Biermer congénita

Metaplasia intestinal- Gastritis atrófica- pólipos adenomatosos- ulcera gastrica

Inmunológico

Infeccioso

Congénito

Pre-cancerosas o pre-malignas

Úlcera gástrica: más que precanceroso

sería un cáncer ulcerado desde el principio

Solo el 5% se maligniza

2 tipos principalmente ------------ lauren

INTESTINAL Y DIFUSO

Las lesiones suelen ser ulceradas, mas frecuentes en antro y curvatura menor

- Bien diferenciado, compuesto por estructuras glandulares

- tiene un patrón de crecimiento expansivo- Predomina en áreas de alto riesgo-células con mucina apical-Mejor pronostico

Pacientes jóvenes, se forman en toda la pared gástrica incluyendo cardias.Linitis plástica – botella de cuero, bota de cueroPierde patrón estructural glandular

Se asocia a células en anillo de sello

Patrón de crecimiento Infiltrante

Peor pronostico

Tipo 1: aspecto polipoide, circunscrito con crecimiento hacia la luz.

Tipo 2: aspecto ulcerado, circunscrito de bordes bien delimitados, crecimiento poca infiltración en su base.

Tipo 3: aspecto ulcerado, no bien circunscrito, crecimiento infiltracion a la base y otras capas del estomago

Tipo 4: difuso, crecimiento infiltrante abarca varias zonas de pared gastrica.

Tipo 5 no clasificable.

No hay un cuadro clínico característico en etapa temprana de cáncer gástrico.

Los canceres cuando son superficiales y curables qx no suelen producir síntomas

.

Síntomas dependen de tiempo de enfermedad,edad del paciente , la localización, la extensión y el tipo detumor.

Dolor abdominal, nausea, vómitos, indigestión, anorexia.

Insidioso: estos tumores son los que representan mayoresdificultades diagnósticas debido a la inespecificidad de lossíntomas iníciales.

- mínima interferencia a la función gástrica en un estadio temprano de la enfermedad.tumores ulcerados

Los primeros síntomas de estos tumores insidiosos son: dolor o molestias epigástricos, anorexia, náuseas, pérdida ponderal y anemia.

Obstructivo: los síntomas de estos tumores varían segúnla localización.

Disfagia creciente, en un primer momento para los sólidos y luego para los líquidos, regurgitación.

Una vez que el cáncer ocupa el estrecho tracto de entrada del estómago, se observa una pérdida de peso muy acelerada.

A menudo, es imposible establecer si la obstrucción es secundaria a un cáncer o una úlcera si el diagnóstico se basa con exclusividad en las manifestaciones clínicas.

Eructos, pirosis, regurgitaciones, vomitos retencionitas, perdida de peso

Los síntomas tempranos de este tipo de tumor con frecuencia remedan los de la úlcera péptica.

alrededor de un tercio de los pacientes con carcinoma gástrico se presentan con antecedentes de dispepsia de varios años de evolución antes del descubrimiento del tumor maligno. Algunos de ellos reciben sobre todo un tratamiento médico por úlcera gástrica crónica.

mayores de 45 añosAHFAPP

perdida de peso, astenia, adinamia, anorexia, masa palpableAscitis, metástasis a ganglios linfáticos superficiales, ictericia

Ganglio centinela supraclavicular izquierdoNódulo de la hermana Mary Joseph.Metástasis a ovariosGanglio de Irish (axilar anterior izquierdo)

El diagnostico se debe establecer con la sintomatología y estudios comprobatorios.

Ventajas

Permite visualizar la lesiónPermite obtener material para analisis

1: 70%

4: 95% 7: 98%

En caso de masa tumoral exofitica, endoscopia da diagnostico tisular.

limitantes

tumores menores de 3 cmlocalizacion

Principalmente usada para evaluar metástasis en hígado 90%

Metástasis ganglionar 60%

Evaluar preoperatorio

Mas exacto que tac en evaluar la profundidad de invasion del tumor primario y metastasis a ganglios regionales 70 – 90%

No util en Metastasis distales

Permite determinar la presencia de la invasión hasta la serosa, afección del peritoneo.

Tiene una certeza del 91%

TRATAMIENTO ES QUIRURGICOIntervienen varios departamentosEndoscopia, Quimioterapia, Radioterapia, Anestesia, Clínica del dolor, Nutrición.

adyuvantes

CURATIVA: tumor, ganglios y epiplon. Margen de resección 5cm R ceroIA, II y IIIAPALIATIVA: mantener continuidad con el tubo digestivo para que el paciente tolere la dieta, evite dolor y complicaciones. IIIB Y IV

Cuando la tumoración se encuentra en la mucosa ---------- reseccion endoscopica

4.- SITIO ANATOMICODEL TUMOREsofagogastrica, tercio proximal….

5.- ESTADO DEL PACIENTE

Pronostico de supervivencia a 5 años es de 30%

Sobrevida media sin tratamiento es de 6 meses

En estadios tempranos la sobrevida a 5 años puede alcanzar del 90 a 95%

objetivos son:

- El diagnóstico de recidivas

- El diagnóstico y manejo de complicaciones precoces o tardías derivadas del

tratamiento

Fistulas ppalmente anastomosis esofagoyeyunales que en gastrointestinales

hemorragia

ventilacion no adecuada pacienetes debiliados por tumor en cirugia extensa.

infecciosas

Tratamiento adyuvante

Pacientes por riesgo de recidiva-------------------------------------------------quimio y radioterapiaTóxicos hematológicos---- leucopenia, trombocitopenia, gastro-- nausea, vomito y diarrea

Endoscopia: Cada 6 meses los 2 primeros años, 3 años sucesivos

anualmente y luego cada 2 años

Villalobos J. gastroenterologia 5ta edicion 2006

Robbins y cotran, patologia estructural y funcional 7edicion 2005

Harrison T. principios de medicina interna, 2006

Asociacion Mexicana de Cirugia General, tratado de cirugia general. 2003

Gaceta Mexicana de Oncología

Revista de la Facultad de Medicina UNAM

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