Cápsula Endoscópica en la Cápsula Endoscópica en la

Enteropatía por AINEsEnteropatía por AINEs

Curso Práctico de Capsuloendoscopia Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Marzo 2004

A CaunedoA Caunedo, J Romero, J Alcázar, A Sánchez, , J Romero, J Alcázar, A Sánchez, F Argüelles, JM Herrerías F Argüelles, JM Herrerías

Servicio de Aparato Digestivo. (H.U. Virgen Macarena, Sevilla)Servicio de Aparato Digestivo. (H.U. Virgen Macarena, Sevilla)

Amplio consumo (y en aumento...).

Amplias indicaciones, gran eficacia.

Importante automedicación.

Coste humano y económico (toxicidad GI): 1 caso de muerte por cada 1200 pacientes

tratados durante al menos 2 meses.

6500-9000 Mill Ptas de gasto en tratar las complicaciones por AINEs en España, y al menos 3 veces más en su prevención (1998)

Peculiaridades de los AINEsPeculiaridades de los AINEs

AINEs y Lesiones GIAINEs y Lesiones GI

ESÓFAGO

ESTÓMAGO-DUODENO

AINEs y Lesiones GIAINEs y Lesiones GI

Amplio Territorio LesionalAmplio Territorio Lesional

YEYUNO-ILEON

COLON-Pirosis

-Esofagitis

-Estenosis-Petequias

-Erosiones

-Úlceras

-Úlceras

-Diafragmas

-Enteropatía pierde-proteínas

-Úlceras

-Diafragmas

-Colitis

El 10% de los neonatos tratados con AINES para el cierre El 10% de los neonatos tratados con AINES para el cierre del ducto arterioso persistente desarrollaron perforación del ducto arterioso persistente desarrollaron perforación intestinal, mientras que ninguno de los pacientes tratados intestinal, mientras que ninguno de los pacientes tratados quirúrgicamente experimentó esta complicación.quirúrgicamente experimentó esta complicación.

(Nagaraj HS, et al. J Pediatr Surg 1981;16: 1003-7 )

Allison y cols (6) estudiaron la prevalencia de lesiones Allison y cols (6) estudiaron la prevalencia de lesiones erosivas de la mucosa intestinal en 713 autopsias de erosivas de la mucosa intestinal en 713 autopsias de pacientes con y sin historia de consumo previo de AINEs, pacientes con y sin historia de consumo previo de AINEs, encontrando una marcada diferencia entre ambos grupos encontrando una marcada diferencia entre ambos grupos (8.4% vs 0.6%), especialmente en el subgrupo de aquellos (8.4% vs 0.6%), especialmente en el subgrupo de aquellos con consumo superior a 6 meses (14%).con consumo superior a 6 meses (14%).

((Allison MC, et al. N Engl J Med 1992;327:749-754)

Enteropatía por AINEsEnteropatía por AINEsEnteropatía por AINEsEnteropatía por AINEs

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos Clínicos

Jonnalagadda S, et al. Gastrointest Endosc 2003;57: 418-420

Estenosis ileal ulcerada (consumidora de AINES)

( Caso Propio )

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos Clínicos

Rx abdominal: Cápsula en fosa ilíaca derecha dos semanas

después de la CE.

Rx abdominal: Cápsula en fosa ilíaca derecha dos semanas

después de la CE.

Inflamación subaguda con ulceraciones y una lesión

compatible con daño por AINEs

Inflamación subaguda con ulceraciones y una lesión

compatible con daño por AINEs

Laparotomía 3 semanas después: Resección de

segmento de 23 cm de íleon

Laparotomía 3 semanas después: Resección de

segmento de 23 cm de íleon Especimen: mucosa edematosa y eritematosa. Lesión ulcerada de 4

cm de largo

Especimen: mucosa edematosa y eritematosa. Lesión ulcerada de 4

cm de largo

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos Clínicos

Estenosis ileal (consumidora de AINES)

( Caso Propio )

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos Clínicos

( Caso Propio )

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos Clínicos

Inflamación y estenosis por AINES

( Caso Propio )

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: Casos ClínicosA en Enteropatía por AINEs: Casos Clínicos

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series

Determinar la frecuencia y severidad Determinar la frecuencia y severidad de las de las lesiones erosivas en intestino delgado causadas lesiones erosivas en intestino delgado causadas por la administración de AINEs durante 14 días a por la administración de AINEs durante 14 días a dosis habituales.dosis habituales.

Valorar la utilidad de la cápsula endoscopia en la Valorar la utilidad de la cápsula endoscopia en la detección de la enteropatía erosiva por AINEs.detección de la enteropatía erosiva por AINEs.

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series

n=n= 21 Pacientes 21 Pacientes

Edad:Edad: 54±11 años 54±11 años

Sexo:Sexo: 18 Mujeres, 3 Hombres 18 Mujeres, 3 Hombres

Todos ellos tomaban frecuentemente AINEs Todos ellos tomaban frecuentemente AINEs por por padecimientos reumatológicospadecimientos reumatológicos: :

ArtrosisArtrosis FibromialgiaFibromialgia Artritis gotosa Artritis gotosa Otras artritis.Otras artritis.

PACIENTES:PACIENTES:

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series

21 Pts con consumo 21 Pts con consumo habitual de AINEshabitual de AINEs

PERIODO DE ACLARAMIENTO:PERIODO DE ACLARAMIENTO:

7 Días sin toma de AINEs 7 Días sin toma de AINEs (sólo paracetamol (sólo paracetamol ad libitumad libitum))

PERIODO DE ESTUDIOPERIODO DE ESTUDIO

Administración de AINEs durante 14 días Administración de AINEs durante 14 días a dosis convencionales:a dosis convencionales:

DexibuprofenoDexibuprofeno 400 mg/12h (n=7 pts) 400 mg/12h (n=7 pts)

Ibuprofeno Ibuprofeno 800 mg/12h (n=7 pts) 800 mg/12h (n=7 pts)

Diclofenaco Diclofenaco 50 mg/12h (n=7 pts) 50 mg/12h (n=7 pts)

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series

Escala Propia de Daño IntestinalEscala Propia de Daño Intestinal

Grado 0 Grado I Grado II

< 5 Erosiones superficiales o

áreas eritematosas

> 5 Erosiones superficiales y/o

úlceras.

Ausencia de lesiones

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series

n=n= 19 Sujetos (voluntarios sanos) 19 Sujetos (voluntarios sanos)

Edad:Edad: 43±11 años 43±11 años

Sexo:Sexo: 14 Mujeres, 5 Hombres 14 Mujeres, 5 Hombres

Todos ellos sin patología digestiva conocida. Todos ellos sin patología digestiva conocida. Ninguno de ellos tomaba AINEs ni ninguna Ninguno de ellos tomaba AINEs ni ninguna otra medicación potencialmente otra medicación potencialmente gastroenteroloesiva. gastroenteroloesiva.

GRUPO CONTROL:GRUPO CONTROL:

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

Val

or m

edio

de

Pun

tuac

ión

de D

año

Inte

stin

al

(Seg

ún e

scal

a pr

opia

: 0-

1-2)

Pacientes tratados con AINES 14 días (n=21)

P <0.01

1.78 (± 0.67)

Controles sanos (n=19)

Valor medio de Puntuación de Daño IntestinalValor medio de Puntuación de Daño Intestinal

0.10 (± 0.31)

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series

0

20

40

60

80

% P

acie

ntes

Pacientes tratados con AINES 14 días (n=21)

P <0.001; O.R.= 21.25

71.43%(15/21)

10.53%2/19

Controles sanos (n=19)

Sujetos con lesiones erosivas en intestino delgadoSujetos con lesiones erosivas en intestino delgado

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Pacientes

28.6%

Pacientes tratados con AINES 14 días (n=21)

P <0.001

Enteropatía Grado 0

Enteropatía Grado I

Enteropatía Grado II

28.6%

42.8%

10.5%

89.5%

0%

Controles sanos (n=19)

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series

Lesiones encontradas en 2 sujetos controlesLesiones encontradas en 2 sujetos controles

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series

Lesiones encontradas en consumidores de AINEsLesiones encontradas en consumidores de AINEs

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series

GRADO 0 6/21 (28.57%)

GRADO 2 9/21 (42.86%)

GRADO 1 6/21 (28.57%)

Pacientes con Lesiones Gástricas

Pacientes con Lesiones Gástricas

GRADO 2 5/21 (23.81%)

GRADO 1 12/21 (57.14%)

GRADO 0 4/21 (19.05%)

Pacientes con Lesiones Intestinales

Pacientes con Lesiones Intestinales

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Pac

ien

tes

(%

)

42.1%

NO LESIONES GRADO II

Dexibuprofeno

Ibuprofeno

Diclofenaco

GRADO I

5%

30%

52.6%

70%

40%

5.3%

30%25%

Lesiones gastroduodenal asociadas a AINEs y tipo Lesiones gastroduodenal asociadas a AINEs y tipo de AINE utilizado (valoradas mediante gastroscopia)de AINE utilizado (valoradas mediante gastroscopia)

P= 0.033

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

p= N.S

Grado de lesión gástrica (Gastroscopia) según Grado de Enteropatía (CE)

Grado de lesión gástrica (Gastroscopia) según Grado de Enteropatía (CE)

1.00 (± 0.63)

1.00 (± 0.87)

1.11 (± 0.60)

Val

or m

edio

de

Pun

tuac

ión

de D

año

Gás

tric

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tudi

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por

Gas

tros

copi

a

Pacientes con Enteropatía

Grado 0

Pacientes con Enteropatía

Grado I

Pacientes con Enteropatía

Grado II

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

p= N.S

Grado de Lesión intestinal (CE) según el Grado de Gastropatía (Gastroscopia)

Grado de Lesión intestinal (CE) según el Grado de Gastropatía (Gastroscopia)

0.75 (± 0.96)

1.33 (± 0.78)

1 (± 1)

Val

or m

edio

de

Pun

tuac

ión

de D

año

Inte

stin

al

estu

diad

o po

r C

apsu

lo-e

ndos

copi

a

Pacientes con Enteropatía

Grado 0

Pacientes con Enteropatía

Grado I

Pacientes con Enteropatía

Grado II

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series

Ningún paciente presentó evidencias de Ningún paciente presentó evidencias de sangrado manifiesto ni descenso en el sangrado manifiesto ni descenso en el hematocrito.hematocrito.

De los 21 pacientes consumidores de AINEs, De los 21 pacientes consumidores de AINEs, 12 pacientes refirieron molestias dispépticas 12 pacientes refirieron molestias dispépticas leves y 3 de ellos dolorimiento abdominal leves y 3 de ellos dolorimiento abdominal moderado autolimitado. moderado autolimitado.

La Capsuloendoscopia no presentó La Capsuloendoscopia no presentó complicaciones en ninguno de los 30 sujetos complicaciones en ninguno de los 30 sujetos incluidos.incluidos.

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series

A la luz de nuestros resultados, las lesiones A la luz de nuestros resultados, las lesiones mucosas en intestino delgado tras la toma de mucosas en intestino delgado tras la toma de AINEs serían más frecuentes de lo comunicado AINEs serían más frecuentes de lo comunicado inicialmente, y no parecen ser predecibles por la inicialmente, y no parecen ser predecibles por la presencia de lesiones erosivas gástricas. presencia de lesiones erosivas gástricas.

Las lesiones mucosas que pueden apreciarse Las lesiones mucosas que pueden apreciarse mediante CE en pacients consumidores de AINEs mediante CE en pacients consumidores de AINEs son diversas (denudaciones, peqtequias, erosines, son diversas (denudaciones, peqtequias, erosines, úlceras, estenosis…)úlceras, estenosis…)

CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:

CE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: SeriesCE MCE M22A en Enteropatía por AINEs: SeriesA en Enteropatía por AINEs: Series

La Cápsula Endoscópica parece tener La Cápsula Endoscópica parece tener un importante papel en el estudio de la un importante papel en el estudio de la enteropatía por AINEs.enteropatía por AINEs.

CE en la Enteropatía por AINEsCE en la Enteropatía por AINEsCE en la Enteropatía por AINEsCE en la Enteropatía por AINEs

CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:

CE M2A en la Enteropatía por AINESCE M2A en la Enteropatía por AINES

Diagnóstico inicialDiagnóstico inicial Estudio de extensiónEstudio de extensión Herramienta para el estudio de la Herramienta para el estudio de la enterolesividad de nuevos fármacos.enterolesividad de nuevos fármacos.

Caunedo et al. Rev Patol Digest 2004;1:27-34Graham DY et al. DDW 2003 (Abstract)

Gómez BJ et al. Rev Esp Enferm Dig 2003 (Abstract) Wolff RS et al. Proceedings of 2nd Given Conf. 2003