Post on 23-Feb-2016
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CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
CVB y vías biliares, 5to y
6to lugar de los carcinomas en
aparato digestivo
Colelitiasis y Ca de vesícula biliar son 2 a 3 veces más frecuentes
Frecuencia mayor en ciertos tipos de
población
Dx tardíoAlta mortalidad
No hay detección oportuna
Colecistectomía disminución de
frecuencia en sus formas avanzadas
Mujeres mexicanas
Mujeres japonesas
3er lugar
4:1 más frecuente en la mujer
Multíparas
4ta y 6ta década de la vida
ETIOLOGÍA
47% -----73% 25%>• Existencia de litiasis en Ca de vesícula biliar
1-3%<• Desarrollo de Ca de vesícula biliar en pacientes con
litiasis
Colelitiasis Ca de vesícula
Fenómenos inflamatorios crónicos de la
vesícula
Carcinoma
Ca vesicular
Hiperplasia epitelial
Hiperplasia adenomatosa atípica
Carcinoma “in situ”
Carcinoma invasivo
Albores Saavedra
Predisposición al desarrollo de carcinoma.
Componente genético.
Grupo sanguíneo O más frecuente en grupos indígenas puros.
Vesícula de porcelana Ca de la vesícula
Decoloración azulosa y consistencia quebradiza de la vesícula biliar con calcificación extensa de su pared.
Manifestacióninusual de
colecistitis crónica
6ta década de la vida
Femenino
Inicialmente
•Asintomático•Detección casual qx
Colecistitis aguda
•Dolor hipocondrio derecho (corto)•Nausea, vomito y fiebre•Ca en etapa temprana
Colecistitis crónica
•Dolor hipocondrio derecho (gran intensidad)•Nausea y vomito•Remision
Cuadro clínico
Tumores malignos de vía biliar
• Ictericia• Anorexia• Astenia• Dolor hipocondrio
derecho • Masa en epigastrio
o hipocondrio derecho
• Ascitis• CA avanzado
Tumores de otra localización
• Perdida de peso• Astenia• Anorexia• Sintomatología de
localización del órgano invadido
• Fistulización • Ca irresecable
Manifestaciones Manifestaciones padecimientos
benignos de otro sitio diferente a vía biliar
• Hemorragia• Hematobilia• Alteraciones en
coagulación
Exploración física
Anatomía patológica
• Engrosamiento generalizado del órgano
Morfología
Glandular
Medular
Escirroso
Papilar
Coloide
Ictericia
60%
45%
20%
Metástasis rápida
Diagnostico
Ca de Vesícula
Diagnostico Clínico• Difícil establecer el diagnostico en etapas iniciales• Sospecha de colecistitis
Métodos diagnósticosLaboratoriosBH:•Anemia•LeucocitosisPruebas de Función Hepática:• ALP•Elevación de bilirrubinas•HipoalbuminemiaMarcadores Tumorales:•Ag Carcinoembrionario [>4ng/mL] E-93% y S-50%•CA-19-9 >20 U/mL E-79.5% y S-79.4%
Diagnostico por imagenUSG:•Engrosamiento de la pared•Existencia de tumoración•Sustitución de la vesícula por una masaUS transendoscópico:•Mas preciso para determinar el estadioTAC y RMN:•Búsqueda de extensión de la lesiónCEPRE y Colangiografía percutánea:•Dx y Tx obstrucción biliar•Dx diferencial
USG
TAC
CEPRE
Tratamiento
Ca de Vesícula
Colecistectomía
Estadio I
Exitosa sobrevida 100%
Estadio II, III o IVA
Disección ganglionar N2
Transoperatorio
Ganglios N2 –
Completar
Disección
Resección lecho
vesicular (margen 3 a
4 cm)
Ganglios N2 +
Estadio IVB
Medidas paliativa
s
Drenaje vesicular
y de la vía biliar
Metástasis a órganos vecinos estadios III y IVA
Resección del bloque afectado
Tratamiento Farmacológico
Quimioterapia
•5-fluorouracilo•Adrimicina•Gemcitabina•Nitroureas
Radioterapia•Puede ser de utilidad en estadios avanzados
CEPRE
Pronóstico
• Muy pobre
• Bueno, tumores in situ
• Estadío I, sobrevida a 5 años 100%
• Estadío III, 67%
• Estadío IV, 33%