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7/22/2019 Cardiopatia y Emb
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CARDIOPATIAS
YEMBARAZO
MD. IVAN MIRANDA
R1 GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
PUCE
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CASO CLINICO
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ANAMNESIS 31/07/2013
DATOSDEFILIACION
PACIENTE NN, DE22 AOS, NACE YRESIDE EN QUITO,UNION LIBRE,
SECUNDARIACOMPLETA,CATOLICA,DIESTRA.
GS: O+
APP
ALERGIA: NO
DOBLE LESION
AORTICACONGENITA.
ANEMIA HACE 8MESES EN TTOCON Fe
APF
MADRECARDIOPATIA(NO ESPECIFICA)
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ANAMNESIS
AGO
MENARQUIA: 12 AOS
CMR X 28 X 6-8 DIAS,FLUJO NORMAL, NODISMENORREA,
CC: HACE 1 AONORMAL
IVSA: 21 AOS, ETS:NO
G1 P0 A0 C0 HV0
FUM: 12/04/2013, EG:
37.6 SEMANAS
G1 ACTUAL, CPN 7,
ITU AL 4TO MES
VAGINITIS AL 4TO MES
TORCH : ( - )
OSULLIVAN NO SE
REALIZA
DT COMPLETO
ECO 3 NORMALES
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EA: PACIENTE QUE ACUDE ACONTROL PRENATAL,
ASINTOMATICA, DONDE TRASVALORACION DECIDEN SU INGRESO.NO REFIERE SINTOMAS DEVASOESPASMO, NI URINARIOSIRRITATIVOS.
MC:
CONTROLPRENATAL
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EXAMENFISICO
TA: 130/80
FC: 78 X
FR: 22 X
OJOS PUPILAS ISOCORICASNORMOREACTIVAS A LA LUZ YACOMODACION
BOCA NO SE EVIDENCIA CIANOSISPERIFERICA, PIEZAS DENTALES EN
REGULAR ESTADOCUELLO: NO SE PALPAN ADENOPATIAS
TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBILIDADCONSERVADA, RsCsRs, PERSENCIA DE
SOPLO HOLOSISTOLICO G II
III DEPREDOMINIO EN FOCO TRICUSPIDEO YAORTICO CON IRRADIACION A REGIONCERVICAL, APEX E/E 7, PULMONESMURMULLO VESICULAR CONSERVADO NORUIDOS SOBREAADIDOS.
ABDOMEN: GESTANTE FETO UNICOVIVO, CEFALICO, LONGITUDINAL,IZQUIERDO, FCF 140 X MIN, AFUACORDE EDAD GESTACIONAL, AU ( - )
RIG: GENITALES EXTERNOS DENULIPARA, SE EVIDENCIA LEUCORREA,BLANQUESINA, NO ADHERENTE NO MALOLOR, TV: CERVIX POSTERIOR,CONSISTENCIA MEDIA, D: 1.5 CM, B:10%, POLO CEFALICO, MOVIL,MEMBRANAS INTEGRAS PLANAS,
ANGULO SUBPUBICO AGUDO, PELVISADECUADA.
EXTREMIDADES ASIMETRIA DE 2DODEDO, ACORTAMIENTO DE FALANGEDISTAL BILATERAL, ROTS 2/5
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LABORATORIO 02/01/2014HB 10.4 g/dl
HTO 31.5%
LEUCOCITOS 13980 K/Ul
NUETROFILOS 68.6%
LINFOCITOS 21.2%
TP 12
TTP 29
VIH NO REACTIVO
VDRL NO REACTIVOCREATININA 0.6 mg/dl
GLUCOSA 75 mg/dl
UREA 14 mg/dl
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ECO CARDIACO 28/07/2013
1. DOBLE LESION AORTICA A PREDOMINIO DE LAINSUFICIENCIA (INSUFICIENCIA IMPORTANTEESTENOSISGRAVE) AORTA ASCENDENTE DILATADA CON DIAMETRO DE5.02 CM.
2. HIPERTROFIA CONCENTRICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO.3. MOVILIDAD GLOBAL, PARIETAL Y SEGMENTERIA
CONSERVADA.
4. NORMOFUNCION SISTOLICA CON FE DE 68%
5. DISFUNCION DIASTOLICA DEL TIPO ALTERACION DE LARELAJACION.
6. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA LEVE CON PSAP ESTIMADA EN42 mmHg.
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ECO OBSTETRICO 13/07/2013 FETO UNICO, CEFALICO, IZQUIERDO, PLACCENTA POSTERIOR,
LIQUIDO AMNIOTINO NORMAL, P 1896 g. CORDON UMBILICALIR: 0.5
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DIAGNOSTICO EMBARAZO DE 37.6 SEMANAS X FUM
DOBLE LESION AORTICA
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA LEVE
HIPERTENSION PULMONAR LEVE
ANEMIA MODERADA
PLAN
CESAREA (PTE. CLASE FUNCIONAL I + HIPERTENSIONPULMONAR LEVE)
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CESAREA 03/01/2014 Incisin: Pfannenstiel +/- 12 cm.
HALLAZGOS: tero acorde a edad gestacional.
Liquido amnitico en abundante cantidad claro con grumos.
Rn femenino vivo APGAR 6-8
Placenta fndica posterior membranas completas.
Anexos macroscpicamente normales.
Complicaciones ninguna.
Sangrado 300 cc aproximadamente.
Diuresis adecuada.
Material blanco completo. Histopatolgico no.
PROFILAXIS ATB:Ampicilina 2 g IV 30 antes qx + Gentamicina 80 mg IV30antes qx y 2da dosis 6h despus de qx.
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EVOLUCION
Pte asintomtica porresultado de exmenesse administra:
Fe IV 2 ampollas05/01/2014.
2 paquetes globulares
06/01/2014 Alta.
HB 9.3 g/dl
HTO 30%
LEUCOCITOS 15980 K/Ul
NUETROFILOS 75.6%
LINFOCITOS 15.5%
HB 11.8 g/dl
HTO 35.7%LEUCOCITOS 11290 K/Ul
NUETROFILOS 61.3%
LINFOCITOS 26.5%
05/01/2014
06/01/2014
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CARDIOPATIAS Y EMBARAZO
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INTRODUCCION
PETER solterano te cases, casada no tengas hijos, madre nolactes
Cardiopatas son la cuarta causa de muerte (20 30 %mortalidad materna)
Planificacin familiar en estas pacientes es trascendente.
EMBARAZO: Parte del proceso de reproduccin humana queinicia con la implantacin del blastocito y termina con el parto.
CARDIOPATIA
: Cualquier trastorno estructural o funcional queafecta la capacidad del corazn para funcionar normalmente.
Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011.Diagnostico y manejo de la Cardiopata en el Embarazo. GPC. 2011. http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
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EPIDEMIOLOGIA
Incidencia global1% (0.24 %)
Disminucin deestos porcentajesen los ltimos 30
aos
Fiebre reumtica
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Cardiopatascongnitas
Mejorpronostico
Cuidadosmdicos ytcnicas
quirrgicas
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REPERCUSION DEL EMBARAZO SOBRE
LAS CARDIOPATIAS
Cardiopatas seagravan
Cambioshemodinmicos
(sobrecarga)
Mujeres sanas sedescompensan
embarazo -puerperio
Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011.
Cambioshemodinmicos
2832semanas
Contraccionesaumentan 20%
del gastocardiaco
Pujo disminuyeel retorno
venoso
Puerperio aumentobrusco del retorno
venoso
Insuficienciacardiaca congestivay edema agudo de
pulmn
Embolia,endocarditis,
muerte sbita.
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REPERCUSION DE LA CARDIOPATIA
SOBRE EL EMBARAZO
Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011.
Malformacionescardiacas 4% vs 0.5%
poblacin general
Restriccin delcrecimiento
Prematuridad,sufrimiento fetal y
perdidas perinatales
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DIAGNOSTICO
Diagnostico durantela gestacin
50% cardipatas dgsdesconocen su
existencia
Dg difcil porcambios
hemodinmicosfisiolgicos del
embarazo
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Pruebas de
sobrecarga
Ecocardiografacon y sin
contraste
Radioisopos yCateterismo
cardiaco
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SEMIOLOGIA
Thorne S, Pregancy in Heart Disease, BMJ, 2004, heart.bmj.com
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CLASIFICACION FUNCIONAL
DE LAS CARDIOPATIAS NYHA
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ATENCION DE LAS
GESTANTES CARDIOPATAS
CONSEJOPREVIA LA
CONCEPCION
CONTROLDEL
EMBARAZO
ASISTENCIADEL PARTO
ATENCIONDEL
PUERPERIO
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CONSEJO ANTES DE LA CONCEPCION
Valoracin cardiacaprevia gestacin
Asesoramiento de lareproduccin
Factores de riesgo: > 35aos, IC en gestacionesanteriores, mal estado
funcional pregestacional
Clasificacin funcional: III evolucin favorable
mortalidad 0.10.3%
Clasificacin funcional:III vigilancia estrecha +
hospitalizacin anteparto, 5.5% mortalidad
Clasificacin funcional:IV embarazo
contraindicado, 6%mortalidad
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FACTORES DE REISGO PARA
COMPLICACIONES
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CONTROL DEL EMBARAZO
MEDIDASGENERALES
RESTRICCION DELEJERCICIO
EVITAR EL CALOR
EXESIVO DIETA CALORICA
EQUILIBRADA,HIPOSODICA
EVITAR ANEMIA,INFECCION,
ANSIEDAD MEDIAS DE
COMPRESIONELASTICA
PROFILAXIS DE LAENDOCARDITIS
AMPICILINA 2G YGENTAMICINA1.5MG/KG (HASTA80MG) IV IM ENEL MOMENTO DELPARTO
VANCOMINICINA1G IV EN 1 H YGENTAMICINA
SEGUNDA DOSISEN 6H
PROFILAXIS FIEBREREUMATICA
PENICILINABENZATINICA1200000 UIC/28DIAS
BENZILPENICILINA200000 UI (250MG) VO C/12H
ERITROMICINA250MG C/12H
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ASISTENCIA DEL PARTO Y PUERPERIO
PARTO
PCV DE COMIENZOESPONTANEO
ESTADIOS IIIIVHOSPITALIZACION PREVIA
EVITAR LA SOBRECARGA
PARTO INSTRUMENTADO
CESAREA CON INDICACIONOBSTETRICA, EDEMAAGUDO DE PULMON
ANALGESAI DURANTE ELPARTO
DECUBITO LATERAL
CONTROL DE LIQUIDOS IV
EVITAR ERGOTONICOS
PUE
RPERIO
INCREMENTO DEL GASTOCARDIACO 60%
ESTADO DEHIPRECOAGULACION
CONTROL DE LIQUIDOS IV
DEAMBULACION PRECOZ
BUEN ESTADOHEMODINAMICO NOIMPEDIR LACTANCIA
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INDICACIONES DE CESAREA
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CUADROS PATOLOGICOS ESPECIFICOS
CARDIOPATIAVALVULAR ADQUIRIDA
ESTENOSIS MITRAL
INSUFICIENCIAMITRAL
ESTENOSIS AORTICA
INSUFICIENCIAAORTICA
CARDIOPATIACONGENITA
PROLAPSO DE LAVALVULA MITRAL
SINDROME DEEISENMENGER
SINDROME DEMARFAN
TRASTORNOS DELRITMO CARDIACO
MARCAPASOS
FIBRILACIONAURICULAR
CORONARIOPATIAS
GESTACIONTARDIA
CONSUMO DETABACO
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MORTALIDAD POR CARDIOPATIAS
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MIOCARDIOPATIA PERIPARTO
Insuficiencia cardiacacongestiva
Ultimo mes deembarazo o 6 meses
postparto
Etiologa desconocidadefecto antioxidante,autoinmune,
inflamatorio, infeccinviral y gentico
Incidencia de 1/2500partos, mortalidad 25
50%
Fatiga progresiva,edema perifrico o
pulmonar . Masfrecuente 2do mes
postparto
Digitalicos, diurticos,restriccin de Na,
reposo
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CIRUGIA CARDIACA Y EMBARAZO
COMISUROTOMIA
PROTESISMECANICAS
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FARMACOS Y EMBARAZO CON
CARDIOPATIAS
BETASINPATICOMIMETICOSCONTRAINDICADOS
SULFATO DE MAGNESIOTOCOLITICO DE PRIMERAELECCION
NIFEDIPINA RESULTADOSALENTADORES
TOCOLITICOS
NO TERATOGENOICOS
CIERTA ACCION OXITOCICA
TASA TRIPLE DE PARTOPRETERMINO
DIGITALICOS
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EVIDENCIA
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El nivel de la PAP previa o durante las primeras semanas delembarazo es un predictor importante de los resultados delembarazo.
El embarazo puede ser mas seguro con una HAP leve, aunque
hay una alta asociacin con cardiopatas congnitas. HAP severa se asocia con una clase funcional III - IV, parto
prematuro y Rn con bajo peso para la edad gestacional.
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GRACIAS.