Post on 19-Oct-2015
Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria
UNIVERSIDAD NACIONAL
SANTIAGO ANTNEZ DE MAYOLO
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE ENFERMERA
HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMN BARRN
SERVICIO : Neonatologa (Unidad de Cuidados Intermedios)
ENFERMERA : LIC. MELITN AGREDA, Paola
TEMA : Desarrollo de Caso Clnico aplicado a un neonato
con Hipoglicemia persistente.
INTERNO : LPEZ SALAZAR, Richart Gabriel
Nuevo Chimbote - 2013
INTRODUCCIN
La hipoglucemia neonatal es uno de los trastornos metablicos ms frecuentes en el
recin nacido. Su diagnstico y tratamiento precoz son esenciales para prevenir
secuelas neurolgicas.
La valoracin y acciones empleadas en el recin nacido que lleva acabo el personal
de enfermera en cuanto a la valoracin del recin nacido durante esta patologa, es
un punto fundamental para determinar las necesidades asistenciales del neonato en
funcin de recuperar su salud.
Para ello se hace uso del proceso enfermero, el cual es un mtodo racional y
sistemtico de planificar y proporcionar cuidados de enfermera. Una de las
caractersticas esenciales del proceso de enfermera es que es cclico, es decir, sus
componentes o acciones siguen una secuencia lgica obteniendo al final del primer
ciclo cuidados concluidos, alcanzando los objetivos planteados y de no ser as el ciclo
puede continuar o iniciar a partir de una nueva valoracin o simplemente
modificando el plan de cuidados establecidos en el primer ciclo del proceso
enfermero; teniendo en cuenta la valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y
evaluacin.
El presente estudio es la presentacin de un caso de Hipoglucemia neonatal, y la
aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera aplicado a neonatos con esta
patologa, cuyo propsito fue detectar e identificar problemas reales o potenciales
en el neonato y as evitar posibles complicaciones.
Se utiliz la taxonoma NANDA para el establecimiento de los diagnsticos
enfermeros basados en la valoracin previa del paciente y las interrelaciones NIC-
NOC para establecer los resultados esperados de las intervenciones sugeridas para
para un neonato con diagnstico de hipoglicemia.
OBJETIVOS:
A. GENERAL:
Brindar un cuidado de enfermera con calidad y calidez humana al neonato con
diagnstico RNAT masculino de 41 semanas AEG con Hipoglicemia persistente, en
la Unidad de Cuidados Intermedios del Servicio de Neonatologa del Hospital
Regional Eleazar Guzmn Barrn de Chimbote.
B. ESPECFICOS
Identificar los problemas reales y potenciales de enfermera en un neonato con
diagnstico RNAT masculino de 41 semanas AEG con Hipoglicemia persistente.
Elaborar el Diagnstico de Enfermera en un neonato con diagnstico RNAT
masculino de 41 semanas AEG con Hipoglicemia persistente
Planificar y brindar los cuidados de enfermera en un neonato con diagnstico
RNAT masculino de 41 semanas AEG con Hipoglicemia persistente.
Evaluar los cuidados de enfermera brindados a en un neonato con diagnstico
RNAT masculino de 41 semanas AEG con Hipoglicemia persistente.
HIPOGLICEMIA
NEONATAL
HIPOGLICEMIA NEONATAL
GLUCOSA
Para comprender los problemas de la homeostasis de la glucosa es necesario
entender los procesos de produccin y las capacidades de regulacin de la
glucosa en el feto.
GLUCGENO
Durante el tercer trimestre del embarazo, que es el primer periodo de la
gestacin, parte de la energa y del sustrato disponible para el feto pueden ser
usados para satisfacer las necesidades de crecimiento y almacenamiento. A
medida que progresa el tercer trimestre, aumenta el depsito de grasa y el
almacenamiento de glucgeno heptico.
GLUCONEOGNESIS
La gluconeognesis heptica derivada del lactato puede ocurrir in tero; una
parte importante de ella tambin se produce durante el nacimiento. La energa se
almacena rpidamente cerca del trmino de la gestacin. Esos depsitos de
energa se alteran cuando hay premadurez, retardo en el crecimiento
intrauterino o encefalopata hipxica isqumica. Con el nacimiento, la demanda
de energa se incrementa debido al trabajo respiratorio, el control trmico y la
actividad muscular, por lo que el recin nacido recurre a los depsitos
mencionados para mantener concentraciones de glucosa adecuadas. En hijos de
madres diabticas y en bebs de peso bajo que presentan hipoglucemia, el trabajo
respiratorio se traduce en aumento en el consumo de oxgeno.
La primera respuesta es una glucogenlisis rpida; las cifras de glucgeno
heptico caen dentro de las primeras 24 horas de vida. Dado que el consumo basal
de glucosa en el neonato duplica al del adulto, la gluconeognesis debe
complementar la glucogenlisis en las primeras horas de vida. En el nacimiento
se inicia la liplisis y las cifras plasmticas de cidos grasos libres aumentan.
El cerebro del neonato requiere un suministro continuo de glucosa, el cual es
suministrado por varios mecanismos: la produccin heptica de glucosa
corresponde a 4 mg/kg/min, mientras que el metabolismo graso proporciona el
resto de la energa.
La glucosa sangunea del neonato, transportada por difusin facilitada a travs
de la placenta, es 60 a 70% de la glucosa materna. Esta concentracin cae entre
la primera y segunda horas de vida y se estabiliza despus de las seis horas.
HIPOGLUCEMIA
Es una concentracin de glucosa plasmtica menor de 40 mg/dl. La definicin
qumica de hipoglucemia debe tener en cuenta la metodologa empleada para
realizar las determinaciones de glucosa. La demora en la determinacin despus
de la toma de la muestra de sangre puede ocasionar que los eritrocitos oxiden la
glucosa, lo que ocasiona valores falsamente bajos. Aunque los mtodos con tiras
de papel son aceptables para una estimacin rpida de las concentraciones de
glucosa, sus resultados deben corroborarse mediante determinaciones
bioqumicas verdaderas.
Las manifestaciones clnicas de la provisin inadecuada de glucosa para el
cerebro del neonato van desde ausencia de sntomas hasta letargia, temblores
leves y convulsiones. Algunos recin nacidos manifiestan cianosis o apnea. An
se desconoce qu tan disminuida debe estar la glucosa para que haya dao
cerebral.
Las enfermedades relacionadas con el desarrollo de hipo- glucemia en el recin
nacido se deben a uno de los siguientes mecanismos o a la combinacin de ambos:
produccin inadecuada o consumo tisular excesivo.
PRODUCCIN INADECUADA DE GLUCOSA DEBIDA A RESERVAS
LIMITADAS DE GLUCGENO
- NEONATOS PREMATUROS:
El tercer trimestre del embarazo es el periodo de depsito de glucgeno
heptico. Un neonato prematuro no cuenta con reservas de glucgeno o
son limitadas.
- NEONATOS CON ESTRS PERINATAL:
La hipoxia, la acidosis y las alteraciones en la presin arterial estimulan la
produccin de catecolaminas in tero, lo que moviliza las reservas de
glucgeno heptico. La hipoxia aumenta la gluclisis anaerobia, con lo que
el consumo de glucosa se acelera. Estos episodios reducen las reservas de
glucgeno fetal y ponen al recin nacido en riesgo de sufrir hipoglucemia.
- ENFERMEDAD POR ALMACENAMIENTO DE GLUCGENO:
Los defectos intrnsecos en la sntesis, el almacenamiento o la degradacin
de glucgeno causan problemas metablicos complejos, como
hipoglucemia, una de tantas complicaciones.
PRODUCCIN INADECUADA POR GLUCONEOGNESIS LIMITADA
- NEONATOS PEQUEOS PARA LA EDAD GESTACIONAL:
En estos nios, el riesgo de hipoglucemia a consecuencia de reservas
inadecuadas de glucgeno heptico es mayor; adems, durante el periodo
neonatal aumentan sus requerimientos metablicos, lo que quiz explique
el incremento de las necesidades de glucosa.
CONSUMO TISULAR EXCESIVO O HIPERINSULINISMO
- HIJOS DE MADRES DIABTICAS:
Los neonatos hijos de madres diabticas cursan un estado de
hiperinsulinismo fetal y neonatal debido a la provisin exagerada de
combustibles metablicos maternos hacia el producto que ocasiona
hipertrofia, hiperplasia e hiperfuncin de las clulas beta del pncreas, y
despus periodos de hipoglucemia posnatal.
- NEONATOS CON ALTERACIONES EN LOS ISLOTES PANCRETICOS
(NESI- DIOBLASTOSIS Y ADENOMA PANCRETICO):
En estas afecciones hay secrecin persistente de insulina durante la vida
fetal y neonatal. Desde el punto de vista clnico, es difcil diferenciar dichas
afecciones debido a que la secrecin excesiva de insulina comienza in
tero y contina elevada durante las etapas posteriores de la vida fetal y
neonatal. Hay que sospechar estos diagnsticos si los requerimientos de
glucosa superan los 15 mg/kg/min y la relacin insulina-glucosa est
aumentada.
DIAGNSTICO
SNTOMAS:
Sin importar la causa, la hipoglucemia produce sntomas inespecficos:
- Hiporreactividad
- Letargo
- Apata
- Temblores
- Apnea
- Cianosis
- Convulsiones
- Succin pobre.
LABORATORIO:
Los neonatos con riesgo de hipoglucemia deben ser sometidos a
determinaciones frecuentes de glucosa plasmtica. Si el paciente presenta riesgo
de hiperinsulinismo se deben hacer determinaciones de glucemia al momento
del nacimiento, cada hora durante las primeras cuatro horas de vida y despus
cada cuatro horas durante el primer da de vida.
En los neonatos con depsitos bajos de glucosa (hipotrfico, prematuro) y
aqullos con consumo de glucosa elevado (sepsis, asfixia), hay que vigilar la
glucemia al momento del nacimiento, as como una, dos y cuatro horas despus.
Si el neonato presenta signos clnicos o si las determinaciones estn por debajo
de 40 mg/dl, la vigilancia debe ser ms frecuente y prolongada, hasta que se
consiga mantener al neonato euglucmico por 24 horas.
La vigilancia se realiza con tiras de papel (Dextrostix o glucmetros). Pero, como
ya se dijo, debido a que su precisin es irregular, se aconseja confirmar los
valores con determinaciones qumicas de laboratorio.
TRATAMIENTO
Al conocerse el riesgo de hipoglucemia en un neonato, lo ms importante es
tratar de evitar el trastorno mediante la instauracin de una dieta en las
primeras dos horas de vida. Si la hipoglucemia ya est establecida se debe
instalar un acceso venoso perifrico, administrar un bolo de 2 ml/kg de suero
glucosado al 10% (200 mg/kg) y dejar una infusin de glucosa por va
intravenosa a una velocidad de 8 mg/kg/min. Si las cifras de glucemia no
aumentan se debe incrementar la infusin a razn de 2 mg/kg/min. Por lo
general, los neonatos con hiperinsulinemia requieren infusiones de glucosa
elevadas (hasta de 15 mg/kg/min). Dado que en la infusin las concentraciones
de glucosa son mayores de 12.5%, es necesario instalar un acceso venoso central
a fin de poder controlar las infusiones hiperosmolares de suero glucosado al 15
o al 20%. Cuando a pesar de necesitar concentraciones de glucosa elevadas se
alcanza un mximo de 20 mg/kg/min sin que la glucemia se normalice, se
utilizan esteroides, glucagn, diazxido o somatostatina para mantener al
neonato euglucmico. Cuando se logra mantener la euglucemia durante 12
horas, se disminuye el aporte de glucosa en la misma proporcin en la que se
aument. Ya que el neonato se mantiene euglucmico, asintomtico y reactivo,
se inicia en forma paulatina la va enteral con leche materna o frmula infantil
(en proporcin con la disminucin de la infusin de glucosa intravenosa).
SECUELAS
En poco ms de la mitad de los pacientes con hipoglucemia persistente por
hiperinsulinismo, la resonancia magntica nuclear muestra secuelas
neurolgicas importantes y lesiones cerebrales diversas.
PROCESO DE ATENCIN
DE ENFERMERA
CASO CLNICO
Recin nacido a trmino de 41 semanas de sexo masculino, producto de parto por
cesrea por DCP, con apgar: 8 - 9, ingresa a la unidad de Cuidados Intermedios
derivado de la Unidad de Alojamiento Conjunto del servicio de Neonatologa, con
reactividad moderada, con distrs respiratorio, tiraje subcostal, aleteo nasal,
movimiento toraco-abdominal, piel sonrosada, abdomen blando depresible a la
palpacin, realiza lactancia materna con succin y deglucin moderada,
fraccionada con bastante estmulo; ingresa con va perifrica, se le aspira
secreciones por presentar secrecin nasal, se le coloca cnula binasal a lt x,
SatO2: 96%, se le instala dextrosa al 10% a 9.9 mgts x mejorando distrs
respiratorio, se efectivizan exmenes sanguneos, se inicia antibiticoterapia, re
realiza TG=34 mg/dl; se cambia la concentracin de dextrosa al 12%, se realiza
TG=28 mg/dl; se cambia la concentracin de la glucosa al 16%, se realiza
cateterismo umbilical, miccin y deposicin presentes, recibe medicacin y
cuidados de enfermera. Queda en observacin.
I. VALORACIN:
A. DATOS DE IDENTIFICACIN:
Nombre del RN : C.C.
Nombre de la Madre : C.C.A.
Fecha de Nacimiento : 25/12/12
Hora de Nacimiento : 15:54 a.m.
Sexo : Masculino
APGAR : 1 (8) 5 (9)
Peso al nacer : 3,390 kg.
Talla al nacer : 49 cm
Tipo de parto : Eutcico
P. Ceflico : 35.5 cm
P. Torcico : 33 cm
T R.N. : 37.1C
B. VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:
1. PATRN PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD:
A. ANTECEDENTES MATERNOS:
Controles prenatales incompletos (07).
Vacunas antitetnica: completo.
Embarazos: 00
Hijos vivos: 00
Abortos: 00
B. ANTECEDENTES DE TRABAJO DE PARTO:
Atencin: Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn
Tipo de parto: Cesrea.
Presentacin: ceflico
Caracterstica de lquido amnitico: liquido claro, normal.
Rotura de membranas: No
Duracin: Normal
C. ANTECEDENTES PERSONALES:
EG (Examen Fsico): 41 ss. por Capurro
APGAR: 1: 8 puntos - 5: 9 puntos
Antropometra:
Peso: 3,390 kg. / Talla: 49 cm. / PC: 35.5 cm. / PT: 33 cm.
Reanimacin Respiratoria: No.
D. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD O QUIRRGICOS:
Madre primigesta.
No presenta hbitos nocivos.
H.T.A : No
DIABETES : No
T.B.C : No
Ciruga plvico uterina : No
Infertilidad : No
Obesidad : No
Examen clnico : Normal
Examen de mamas : Normal
H.I.V. : No
VDRL (Sfilis) : No
2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO:
Reflejo de succin/Deglucin: presenta los 2 reflejos.
Valoracin de formacin de pezones maternos y produccin de
leche/calostro: Pezones formados, buena produccin de calostro,
madre conoce tcnica correcta de amamantamiento.
Tipo de alimentacin: Lactancia materna, recibe complemento por
jeringa en forma alternada.
Suplementos Nutricionales: No
Molestias gastrointestinales: Ninguna.
Estado de la piel: tez clara, normotrmica, buen tono muscular.
Peso Actual: 3.925 kg.
Presenta fontanelas blandas, planas y firmes, piel y mucosas en
buen estado de hidratacin, ojos simtricos normales, sin presencia
de enoftalmos ni edemas.
3. PATRON DE ELIMINACION:
Eliminacin intestinal:
Al nacer.
Eliminacin urinaria:
No present.
4. PATRON ACTIVIDAD - EJERCICIO:
Actividad Respiratoria:
FR: 78 x.
No hay presencia de tos, secreciones ni ruidos respiratorios, se observa
trax simtrico.
Actividad Circulatoria:
FC: 140 x
Recin nacido presenta llenado capilar de 2 segundos, no hay presencia de
soplos, extremidades superiores e inferiores normales.
5. PATRN SUEO - DESCANSO
Sueo conservado.
6. PATRON COGNITIVO - PERCEPTUAL
El RN se encuentra en la fase sensorial o motora (ejercicios reflejos y
movimientos espontneos: 0-1 mes). Presenta buen reflejo de succin
y deglucin, la cual se evidencia con el buen agarre de succin y
deglucin al momento de la lactancia materna.
Reflejos del recin nacido:
- Reflejo de bsqueda (presente)
- De deglucin (presente)
- De succin (presente)
- Presin palmar (presente)
- Presin plantar (presente)
7. PATRN AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO
No aplica.
8. PATRN ROL RELACIONES
Vinculacin afectiva: recibi contacto piel a piel al nacer
9. PATRN SEXUALIDAD - REPRODUCCIN
rganos Genitales: sexo claramente definido. Masculino. Escroto
pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Testculos
descendidos. Prepucio adherido al glande. Meato urinario sin ninguna
anormalidad.
Ano: permeable.
10. PATRN ADAPTACIN - TOLERANCIA AL ESTRS
Conducta del recin nacido: Normal.
Signo: recin nacido activo.
11. VALORES Y CREENCIAS
Padres catlicos.
C. VALORACIN FISICA:
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:
PESO AL NACER : 3,390 Kg.
PESO ACTUAL : 3,925 Kg.
TALLA AL NACER : 49 cm.
SIGNOS VITALES:
F.C : 140x
F.R : 78x
T : 37.1C
1. PIEL:
Sonrosado, suave y turgente; con pigmentacin clara; presencia de millium
en dorso nasal; presencia de mancha monglica.
2. CABEZA:
Fontanelas blandas, planas y firmes; cabello de textura suave con buena
implantacin y distribucin.
3. CARA:
Rostro redondo, simtrico, con movimiento simtrico de todas las
caractersticas faciales.
- Ojos:
Ojos normales, sin presencia de secreciones, no presenta lesiones.
Prpados: ligeramente edematizado.
Conjuntivas: transparente, integras, sin presencia de cuerpos extraos.
Escleras: ntegras, de coloracin normal.
4. OREJA:
Pabelln auricular ntegro, de forma simtrica, tamao normal, sin presencia
de secreciones ni lesiones, pabelln auricular bien formado.
5. NARIZ:
De tamao regular, simtrico, sin lesiones, sin cicatrices, sin presencia de
secreciones, respira espontneamente, no presencia de inflamacin, no
epistaxis y no desviacin de tabique.
6. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:
Labios humectados, rosados, simtricos, encas ondulantes, no presenta
labio leporino, lengua mvil integra, frenillo normal, con buen reflejo de
succin y deglucin y reflejo de bsqueda presente.
7. CUELLO:
Recin nacido con cuello corto, no se palpa tumoraciones, cilndrico mvil
no masas palpables.
8. TRAX:
Simtrico, sin presencia de cicatrices, clavculas intactas, movimientos
respiratorios simtricos, frecuencia respiratoria normal, se evidencia ruidos
respiratorios y frecuencia cardiaca.
9. ABDOMEN:
De forma simtrica.
10. DORSO, CADERAS Y NALGAS:
Dorso recto y columna vertebral intacta.
11. ANO:
Permeable.
12. GENITALES:
Masculinos, normales, sin presencia de secreciones, miccin espontnea.
13. COLUMNA Y EXTREMIDADES:
Columna: postura normal, extremidades simtricas sin ninguna
anormalidad.
14. BRAZOS Y PIERNAS:
Simtricos en anatoma y funcin.
15. SISTEMA RESPIRATORIO:
Trax simtrico de 33 cm. de permetro conservado, mamas simtricas,
F.R= 78 x, Pulmones conservados.
16. SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Registro de monitoreo cardiaco normales de 140 latidos por minuto. No
presenta soplos.
17. SISTEMA GASTROINTESTINAL:
Abdomen blando depresible.
18. SISTEMA GENITOURINARIO:
Genitales masculinos, sin secreciones en buen estado de higiene.
19. SISTEMA MSCULO ESQUELTICO:
Extremidades simtricas. Cadera ortolani (-), buen reflejo de babinski.
20. SISTEMA NERVIOSO:
Se observa buen movimiento y activo.
D. AYUDA DIAGNOSTICA:
HEMOGRAMA:
Leucocitos: 9,000 mm3
Hemoglobina: 20.0 mg/dl
Abastonados: 01%
Segmentados: 66%
Monocitos: 02%
Linfocitos: 31%
Grupo sanguneo: O
Factor Rh: positivo
Velocidad de sedimentacin: 2 mm/h
PCR: Negativo
CONTROL DE GLICEMIA (26/12/12):
26/12/12 13:40: 21mg/dl
26/12/12 16:00: 34mg/dl
26/12/12 17:45: 20mg/dl
26/12/12 18:00: 28mg/dl
26/12/12 19:30: 52mg/dl
26/12/12 21:30: 69mg/dl
TRATAMIENTO MEDICO INDICADO (26/12/12):
1. Dextrosa al 16% = 98.2 cc
2. ClNa 20% = 1.2 cc 11.3 mgts x
3. ClK 20% = 0.6 cc
4. Gluconato de calcio 10% = 3.3 cc
5. Furosemida 3.5 mg EV Stat
6. Ampicilina 200 mg EV C/12h
7. Gentamicina 17 mg EV C/24h
8. ClNa 9/1000 45 cc EV en 30
E. DIAGNSTICO MDICO:
- RNAT de 41 semanas
- AEG
- Hipoglicemia persistente
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:
A) DATOS OBJETIVOS Y DATOS SUBJETIVOS:
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
Diagnstico mdico: RNAT de 41
semanas con Hipoglicemia persistente.
APGAR : 1 (8) 5 (9)
Peso actual : 3,925 kg.
RNAT de 41 semanas.
Buen tono muscular.
Piel sonrosada, suave y turgente; con
pigmentacin clara
Mucosas orales hidratadas.
Ventila espontneamente.
Lquido amnitico fluido
RN realiza lactancia materna directa.
Presenta fontanelas blandas, planas y
firmes
Actividad Respiratoria: FR: 78 x
Actividad Circulatoria: FC: 140 x
SatO2 : 96%
Glicemia:
- 26/12/12 13:40: 21mg/dl
- 26/12/12 16:00: 34mg/dl
- 26/12/12 17:45: 20mg/dl
- 26/12/12 18:00: 28mg/dl
- 26/12/12 19:30: 52mg/dl
- 26/12/12 21:30: 69mg/dl
Abdomen blando depresible a la
palpacin.
Cadera ortolani (-), buen reflejo de
babinski.
Presencia de va perifrica permeable
en MID recibiendo: Dextrosa al 16% =
Madre refiere desconocer sobre la
tcnica de amamantamiento para
su beb.
Madre no tiene suficiente
informacin acerca de los cuidados
para su beb.
Madre se encuentra preocupada
por el estado de salud de su bebe,
que se encuentra en UCI y por su
enfermedad.
98.2 cc; ClNa 20% = 1.2 cc; ClK 20% =
0.6 cc; Gluconato de calcio 10% = 3.3 cc;
Ampicilina 200 mg EV C/12h;
Gentamicina 17 mg EV C/24h.
Neonato no recibe el cario y el calor de
su madre constantemente por su estado
de salud ya que se encuentra en cuna,
hospitalizado en la UCI; no se desarrolla
un vnculo afectivo entre madre e hijo.
Los factores externos como ruidos de la
UCI, y rutina del servicio interfieren con
el sueo del neonato.
Madre primigesta.
Madre de 19 aos de edad
Madre con pezones formados
Madre con buena produccin de
calostro.
DATOS SIGNIFICATIVOS
Diagnstico mdico: RNAT de 41 semanas con Hipoglicemia persistente.
RNAT de 41 semanas.
RN realiza lactancia materna directa.
Presencia de va perifrica en MID
Glicemia:
26/12/12 13:40: 21mg/dl
26/12/12 16:00: 34mg/dl
26/12/12 17:45: 20mg/dl
26/12/12 18:00: 28mg/dl
26/12/12 19:30: 52mg/dl
26/12/12 21:30: 69mg/dl
Neonato no recibe el cario y el calor de su madre constantemente por su estado de salud
ya que se encuentra en cuna, hospitalizado en la UCI; no se desarrolla un vnculo afectivo
entre madre e hijo.
Los factores externos como ruidos de la UCI, y rutina del servicio interfieren con el sueo
del neonato.
Madre primeriza.
Madre de 19 aos de edad
Madre con pezones formados
Madre con buena produccin de calostro.
Presencia de va perifrica permeable en MID recibiendo: Dextrosa al 16% = 98.2 cc; ClNa
20% = 1.2 cc; ClK 20% = 0.6 cc; Gluconato de calcio 10% = 3.3 cc; Ampicilina 200 mg EV
C/12h; Gentamicina 17 mg EV C/24h.
B. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
ENCONTRADOS PRIORIZADOS
1. Riesgo de lesin neurolgica R/C
hipoperfusin tisular cerebral S/A
nivel de glucemia inestable
(hipoglicemia)
2. Riesgo de conducta desorganizada
del lactante R/C sobre estimulacin
ambiental y procedimientos
dolorosos.
3. Riesgo de deterioro de la
vinculacin R/C estancia
hospitalaria.
4. Riesgo de infeccin R/C presencia
de va perifrica en miembro
inferior derecho.
5. Riesgo de sndrome de muerte
sbita del lactante R/C
conocimientos deficientes de la
madre para el cuidado del recin
nacido.
1. Riesgo de lesin neurolgica R/C
hipoperfusin tisular cerebral S/A
nivel de glucemia inestable
(hipoglicemia)
2. Riesgo de infeccin R/C presencia
de va perifrica en miembro
inferior derecho.
3. Riesgo de conducta desorganizada
del lactante R/C sobre
estimulacin ambiental y
procedimientos dolorosos.
4. Riesgo de deterioro de la
vinculacin R/C estancia
hospitalaria.
5. Riesgo de sndrome de muerte
sbita del lactante R/C
conocimientos deficientes de la
madre para el cuidado del recin
nacido.
III. PLANIFICACIN: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Patrn
Alterado
Diagnstico de
enfermera Objetivo Intervencin de enfermera Fundamento cientfico Evaluacin
Actividad/
reposo
Riesgo de
lesin
neurolgica
R/C
inadecuado
aporte de
glucosa al
cerebro S/A
hipoglicemia.
Neonato no
presentar
riesgo de lesin
neurolgica.
1. Monitorizar si hay signos y
sntomas de hipoglucemia
(Hiporreactividad, letargo,
apata, temblores, apnea,
cianosis, convulsiones, succin
pobre).
2. Vigilar los niveles de glucosa en
sangre.
3. No exponer al neonato al fro.
1. Nos permitirn identificar de
manera precoz la posible
presencia de hipoglucemia y la
actuacin de enfermera en
ese caso.
2. Para actuar de acuerdo al
protocolo ya que un valor de
glicemia por debajo de 40
mg/dl es indicativo de
hipoglucemia.
3. El ambiente trmico neutro
evita el gasto de energa y
permite consumo mnimo de
glucosa.
Neonato sin
riesgo de lesin
neurolgica.
4. Hay que alimentar al neonato:
lactancia materna si puede
mamar adecuadamente o de lo
contrario con la leche extrada
de la madre.
5. Administrar glucosa
intravenosa bajo prescripcin
mdica.
4. Para restituir la glucosa que el
neonato requiere para realizar
sus procesos biolgicos
normales.
5. Hay que administrar glucosa
intravenosa hasta que el
organismo del neonato pueda
controlar su propio nivel de
glucosa en sangre.
Patrn
Alterado
Diagnstico de
enfermera Objetivo Intervencin de enfermera Fundamento cientfico Evaluacin
Seguridad/
proteccin
Riesgo de
infeccin R/C
presencia de
va perifrica
en miembro
inferior
derecho.
Neonato no
presentar
riesgo de
infeccin.
1. Medidas de bioseguridad:
Lavarse las manos antes y
despus de cada contacto con el
recin nacido.
2. Identificar signos de infeccin:
color, enrojecimiento de la piel.
3. Controlar las funciones vitales
del neonato, dando nfasis en la
Temperatura.
4. Aplicar asepsia ante la atencin
del neonato:
- Lavarse las manos
- calzado de guantes.
1. Esta tcnica evita transmisiones
de agentes patgenos e
infecciones cruzadas.
2. Esto permitir poder identificar
la presencia de una infeccin.
3. La temperatura corporal es un
signo importante que nos puede
indicar la existencia de una
infeccin.
4. Las tcnicas aspticas
minimizan el riesgo de
contaminacin cruzada y
propagacin bacteriana.
Neonato no
presenta riesgo
de infeccin.
5. Mantener al recin nacido en
lugares donde no hayan
pacientes infectados o
potencialmente infectados.
6. Reducir al mnimo la
manipulacin innecesario del
recin nacido.
7. Valorar constantemente la zona
de la venopuncin.
8. Evitar la contaminacin en la
va perifrica.
5. Para evitar que se originen las
infecciones cruzadas dentro de
un mismo mbito.
6. Ara disminuir la contaminacin
y propagacin de
microrganismos.
7. Para identificar signos de
infeccin antes de que ste se
produzca.
8. Esto permite disminuir el riesgo
de infeccin y la entrada de
microorganismos patgenos
directamente al torrente
sanguneo.
9. Cambiar la va perifrica cada
tres das.
10. Administracin de antibiticos
bajo prescripcin mdica.
9. La va perifrica es una puerta
de entrada de microorganismos
directamente al torrente
sanguneo. Hay que cambiar la
va perifrica para evitar la
exposicin y contaminacin de
sta.
10. La administracin de
antibiticos va a permitir
disminuir gradualmente la
infeccin en caso de que este
ocurra.
Patrn
Alterado
Diagnstico de
enfermera Objetivo Intervencin de enfermera Fundamento cientfico Evaluacin
Rol / relaciones
Riesgo de
deterioro de la
vinculacin
R/C estancia
hospitalaria.
Neonato
fortalecer el
vnculo padre
madre hijo.
1. Explicar a la madre y al padre
sobre el estado actual de salud
de su hijo.
2. Informar todo procedimiento a
realizar con el neonato.
3. Incentivar la participacin
activa de los padres y/o
familiares.
1. Ayuda a los padres a tener
conciencia sobre el estado de
salud de su hijo y a tomar
decisiones correctas.
2. Se debe informar a los padres los
procedimientos a realizar para
que tengan conocimiento sobre
las causas, efectos que luego
puedan presentarse.
3. Ayuda a los padres a tener ms
clara su funcin ante su hijo y a
los cuidados que se le debe
brindar.
Neonato
fortalece vnculo
padre madre
hijo.
4. Brindar intervencin
compensadora al recin nacido.
5. Explicar la importancia a los
padres de mostrar cario hacia
su hijo: hablarle, tocarlo,
cantarle, etc.
4. Son acciones realizadas para
compensar la carencia de los
padres, lo realiza el personal de
salud del servicio.
5. Ayuda a formar la personalidad
del recin nacido y percibe el
amor de sus padres, lo cual ayuda
en su recuperacin.
Patrn
Alterado
Diagnstico de
enfermera Objetivo Intervencin de enfermera Fundamento cientfico Evaluacin
Afrontamiento
/ tolerancia al
estrs
Riesgo de
conducta
desorganizada
del lactante
R/C sobre
estimulacin
ambiental y
procedimient
os dolorosos.
Neonato no
presentar
riesgo de
conducta
desorganizada
del lactante.
1. Reducir al mnimo los estmulos
externos para evitar el estrs del
neonato.
2. Proporcionar comodidad y
confort al neonato.
3. Evitar al mnimo los ruidos.
4. Evitar al mximo el dilogo con el
personal de la unidad de
cuidados intermedios.
1. Para disminuir el impacto
ambiental y favorecer el
desarrollo neuromotor del
neonato.
2. Para incrementar los periodos de
descanso en el nio, y tenga
mayor tiempo de sueo
profundo.
3. Para proporcionar y mantener un
ambiente equilibrado para su
desarrollo.
4. Para mantener al neonato lo ms
relajado posible, mnimo estrs.
Neonato sin
riesgo de
conducta
desorganizada
del lactante.
Patrn
Alterado
Diagnstico de
enfermera Objetivo Intervencin de enfermera Fundamento cientfico Evaluacin
Seguridad/
proteccin
Riesgo de
sndrome de
muerte sbita
del lactante
R/C
conocimientos
deficientes de
la madre para
el cuidado del
recin nacido.
Recin nacido
no presentar
riesgo de
sndrome
sbita del
lactante.
1. Mantener las barras laterales de
la cuna levantada cuando no se
est cuidando al recin nacido.
2. Educar a la madre para que
adapte lugares de la casa en
donde pudiera haber un riesgo
para l bebe.
3. Instruir a la madre acerca de la
lactancia materna exclusiva.
1. Para impedir que el neonato est
propenso a sufrir una cada.
2. Se debe revisar el entorno que
hay del recin nacido para
identificar algn riesgo que
ponga en peligro al beb.
3. Se sabe que la lactancia materna
disminuye el riesgo de muerte
sbita. Por lo tanto, se alentar a
la madre a iniciar este tipo de
lactancia y a mantenerla el mayor
tiempo posible.
Recin nacido no
presenta riesgo
de sndrome
sbita del
lactante.
4. Reforzar la habilidad de la
madre para que realice los
cuidados especiales del lactante
(cuidados en el bao,
estimulacin temprana,
cuidados del cordn umbilical)
5. Ensear a la madre que el
lactante debe dormir en su
cuna, cerca de sus padres, pero
no debe compartir la cama con
stos.
4. El lactante por sus caractersticas
especiales necesita de cuidados
especiales para preservar su
buena salud.
5. Por seguridad del bebe, ya que el
ndice de muertes de bebes por
sofocamiento es alto y no tiene
razn de ser (es negligencia de
los papas por promover el dormir
junto a ellos). Por otro lado, los
nios tienen que crecer seguros
de s mismos e independientes y
la educacin comienza desde que
nacen.
6. Ensear a la madre a evitar las
superficies blandas, sbanas
voluminosas, en el entorno
donde duerme el recin nacido.
7. Ensear a la madre a que la ropa
del recin nacido estar en
funcin de la temperatura de la
habitacin, evitando ropa
pesada o que dificulte los
movimientos.
6. Porque al colocar al beb boca
abajo en un colchn blando, o el
exceso de ropa, sabanas
voluminosas pueden provocarle
asfixia.
7. El recin nacido no se adapta bien
a los cambios de temperatura.
Por eso es tan importante
abrigarlo y mantener un
ambiente agradable a su
alrededor, ya que la temperatura
del medio ambiente puede influir
produciendo enfriamiento
(hipotermia) o
sobrecalentamiento
(hipertermia).
8. Ensear a la madre la
importancia de mantener
limpio el ambiente y la
importancia del lavado de
manos antes de tocar al beb.
8. La madre debe saber que las
manos son una de las principales
vas de propagacin de
enfermedades y para evitar dicha
propagacin es importante
realizar el lavado de manos en
todo momento.
IV. EJECUCIN:
El presente proceso de enfermera, se realiz por designacin de la jefa de enfermeras de
la Unidad de Cuidados Intermedios del Servicio de Neonatologa del Hospital Regional
Eleazar Guzmn Barrn de la ciudad de Chimbote.
Las actividades que fueron planificadas segn los problemas reales y potenciales que
presento el neonato, se cumplieron efectivamente, para lo cual se cont con la
colaboracin de la madre, al igual que con el equipo de enfermera de la Unidad de
Cuidados Intermedios del Servicio de Neonatologa y con el personal de salud del Hospital
Regional Eleazar Guzmn Barrn de la ciudad de Chimbote.
PREPARACIN:
Las intervenciones planificadas y realizadas en la paciente son necesarias para las
satisfacciones de sus necesidades y problemas identificadas en la valoracin,
propiciando una favorable evolucin de su salud, recuperacin y rehabilitacin.
INTERVENCIONES:
De acuerdo a la situacin encontrada, se pudo intervenir realizando las actividades
programadas en el neonato, adems educando a su madre sobre los cuidados y
precauciones que debe tener en casa para evitar diversos tipos de accidentes, que
pongan en riesgo la salud del neonato.
DOCUMENTACIN:
La observacin y la recoleccin de datos se realizaron mediante la valoracin del
recin nacido, el control de signos vitales, nota de enfermera, tarjeta de identificacin
del recin nacido, krdex de enfermera, identificacin de los diagnsticos,
permitieron seleccionar y realizar correctamente las intervenciones de enfermera.
V. EVALUACIN
VALORACION:
En la recopilacin de datos se cont como fuentes primerias: la observacin, el examen
fsico, la entrevista a la madre y el personal de salud que labora en el servicio. Entre los
datos obtenidos de la fuente secundaria tenemos la historia clnica neonatal.
Se hizo uso de tcnicas de valoracin como: la observacin, la entrevista a la madre. El
examen fsico se desarroll mediante la observacin, la palpacin, la percusin y la
auscultacin.
DIAGNSTICO:
La elaboracin del diagnstico de enfermera se realiz en base a las necesidades del
neonato, considerando los problemas reales, potenciales o de riesgo.
PLANIFICACIN:
Se elaboraron un plan de cuidados priorizando los patrones alterados y riesgos que
present el neonato en el desarrollo del trabajo.
EJECUCION:
Todas las actividades fueron ejecutadas por el personal de enfermera de la Unidad de
Cuidados Intermedios del Servicio de Neonatologa.
VI. REFERENCIAS BIBLOGRFICAS:
1. NANDA Internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009 - 2011. Barcelona
Espaa 2009.
2. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 5 Edicin. Madrid: Mosby.
Bulechek G.M, McCloskey J. (1999).
3. REEDER, S. (2005) Enfermera Materno Infantil. 17ava Edicin Rev. Editorial
Interamericana Mc Graw Hill, s.a. Mxico DF: Mxico.
4. DONNA L. WONG; 1995 Enfermera Peditrica, 4ta edicin, Editorial Morby/Doyma
Libros.
5. GILBERTO TREVIO; (2009). Pediatra. 2da edicin, Editorial Interamericana Mc
Graw Hill, s.a. Mxico DF: Mxico.
6. M. CRUZ; (2010). Nuevo tratado de Pediatra. 2da edicin. Editoria Oceno/ergon.
Barcelona: Espaa.
7. PREVENCION DE INFECCIONES EN EL RECIEN NACIDO | Basics. Fecha de acceso:
13-Ene-2013. Disponible en: http://www.basics.org/reports/Prevencion-
infecciones-aliment-alternat.pdf
8. HIPOGLUCEMIA EN EL RECIN NACIDO | Terra. Fecha de acceso 13-Ene-2013.
Disponible en: http://www.terra.com/salud/articulo/html/sal7617.htm
9. HIPOGLICEMIA EN RECIN NACIDOS | MedlinePlus: enciclopedia mdica. Fecha de
acceso 13-Ene-2013
10. SNDROME DE LA MUERTE SBITA DEL LACTANTE (SMSL) | LIBRO BLANCO 2
edicin. Fecha de acceso: 17-Ene-2013. Disponible en:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/libro_blanco_SMSL_comple
to.pdf