Post on 27-Jun-2015
FACULTAD DE MEDICINA Y ENFERMERIA
ENFERMERÍA VESPERTINO
P.E.U.H
INTRODUCCIÓN
En nuestro país el cáncer gástrico ocupa un importante lugar en las muertes por cáncer, siendo la primera causa de muerte por cáncer en hombres y la segunda en mujeres.
En las últimas décadas ha habido importantes variaciones en la forma de presentación del cáncer gástrico, apareciendo cada vez con mayor frecuencia en pacientes más jóvenes, incluso menores de 40 años.
La cirugía radical sigue siendo la única opción terapéutica con intención curativa. Además, procedimientos quirúrgicos menores pueden ser importantes en la paliación de síntomas en pacientes con enfermedad más avanzada.
EPIDEMIOLOGÍA
En Chile mueren aproximadamente 2600 personas al año por cáncer gástrico por año. En el 2002 (8.6% todos los casos nuevos de cáncer). Su incidencia varía en forma importante de un país a otro, y Chile se cuenta entre los países con las tasas más altas, junto a Japón, Costa Rica y Singapur.
En términos absolutos, fallecen al año por esta causa en Chile alrededor de 3.000 personas. Dentro del país, existen regiones de alta mortalidad (Araucanía, Bío Bío), otras de mortalidad intermedia (Zona central), y algunas de baja mortalidad (Arica, Antofagasta).
(Fuente: Minsal; guías clínicas 2006)
28,8 27,429,5
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Mortalidad por Tumores Malignos de Estomago en Ambos Sexos año 2002
28,8 27,429,5
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Mortalidad por Tumores Malignos de Estomago en Ambos Sexos año 2002
ANATOMÍA
Se divide en 3 porciones: el fondo, el cuerpo y el antro. En su límite superior está unido al esófago por el cardias y en el posterior, al intestino, específicamente al duodeno, por el píloro.
Está cubierto totalmente por peritoneo excepto en sus curvaturas, por donde discurren los vasos sanguíneos y en una pequeña región desnuda de peritoneo, situada por detrás del orificio del cardias.
ETIOLOGÍA El riesgo es mayor en los pacientes de estratos
socioeconómicos bajos, sexo masculino, raza negra y puede aumentar discretamente en parientes de primer grado de pacientes con cáncer gástrico.
La ingestión de nitratos como fertilizantes usados en las tierras cultivadas o en alimentos salados o ahumados aumentarían el riesgo de cáncer gástrico.
Tabaquismo.
Exposiciones ocupacionales como mineros, trabajadores de la industria metalúrgica, en gomas o expuestos a asbesto y aserrín también pueden tener un riesgo mayor.
Otras asociaciones con mayor riesgo de cáncer gástrico lo constituyen el Helicobacter Pylori, los adenomas gástricos, el grupo sanguíneo A, la anemia perniciosa, gastritis atrófica crónica y los pacientes sometidos a una gastrectomía por lo menos 15 años antes.
FISIOPATOLOGÍA
El 95% de las neoplasias malignas del estómago corresponden a adenocarcinomas. Linfomas, sarcomas, carcinoide y carcinomas escamosos dan cuenta del 5%.
El tumor infiltra la mucosa circundante, penetrando la pared del estomago y los órganos y estructuras adyacentes. El hígado, páncreas, esófago y duodeno a menudo se encuentran afectados al momento del diagnostico.
Los adenocarcinomas se pueden clasificar de acuerdo a su tipo en: tubulares (los más frecuentes), papilares, mucinosos y estos de acuerdo a su grado de diferenciación histopatológica en G1 a G4.
G1: tumor bien diferenciado.G2: tumor moderadamente diferenciado.G3: tumor poco diferenciadoG4: tumor indiferenciado.
HISTOLOGÍA
TIPO INTESTINAL Se encuentra en general en regiones
con alta incidencia de cáncer gástrico (forma epidémico), en general son mejor diferenciados, mejor delimitados, más compactos, de formación papilar o tubular, asociado con gastritis crónica y su diseminación es de preferencia hematógena.
TIPO DIFUSO Tiene una incidencia algo más
constante (forma endémica) y parece estar más determinado por factores individuales. Este tipo de tumores se ve más en pacientes jóvenes, sin historia de gastritis y está formado por células poco cohesionadas, tiene límites poco definidos y su diseminación preferente es linfática.
SEGÚN INVASIÓN
CANCER INCIPIENTE CANCER AVANZADO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Anorexia. Disfagia. Sensación de plenitud. Nauseas y vómitos. Hematemesis. Eructos excesivos. Flatulencia. Halitosis. Perdida de peso. En las fases tempranas los
síntomas son vagos e inespecíficos: acidez estomacal, indigestión y pesadez abdominal.(Dispepsia)
MAPA CONCEPTUAL
Factores de riesgo modificables
Factores de riesgo no modificables
Edad Antecedentes
familiares
Tabaquismo (20años)
Tabaquismo (20años)
Atrofia celular glandular
Consumo de productos ahumados
Estrés laboral
Nitritos
Gastritis aguda
Daño ADN celular
Gastritis crónica
de la pobl. .bacterian
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OncogenesNicotina
Metaplasia y displasia intestinal
automedicación
Omeprazol
Enmascara síntomas
Oxido nítrico
Aclorhidria
CARCINOGENESIS
Tumor ulcerado grande
Gastrectomía parcial(40%)
Micro hemorragias
Macro hemorragias
Dolor irradiado
HematemesisMelenas
Anemia
Estenosis pilórica
Consulta de urgencias
Endoscopia
+
biopsia
TAC
Cuidados post operatorios
Carcinoma pilórico
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Endoscopia digestiva alta.
Biopsia.Radiografía.Ecografía.Ultrasonografia
endoscopica.Tomografía axial
computarizada. (TAC).Resonancia nuclear
magnética.(RNM).
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES: Edad. Sexo. Raza. Antecedentes
familiares.
MODIFICABLES: Nitratos. Tabaquismo. Exposición laboral. Gastritis atrófica . Gastrectomía parcial
antigua.
TRATAMIENTO
Cirugía. Quimioterapia. Radioterapia.
GASTRECTOMÍA
Procedimiento quirúrgico que consiste en extirpar la parte afectada del estómago y el intestino delgado y unir a la parte restante para conservar la integridad del tracto digestivo.
NORMATIVA IAAS
CASO CLÍNICO
Paciente de 52 años, soltera, profesora de enseñanza media, con antecedentes de gastritis y reflujo gastroesofágico sin tratamiento por más de 12 años ( automedicación con 0meprazol),antecedentes de tabaquismo por mas de 20 años, sin otros antecedentes mórbidos.
Ingresa a urgencia del Sanatorio Alemán, el día 10 de Septiembre a las 08:30 am, refiere que hace dos días comienza con dolor abdominal intenso y en la noche comienza con melena. Al examen físico se observa decaída, piel y mucosas pálidas y frías, turgor disminuido, llene capilar enlentecido de 3 seg., hipotensa (80/56mmhg), taquicárdica (100 x min.), afebril(36,2ºc), dolor 6/10 en EVA, en zona abdominal izquierda. A la palpación se observa una masa en zona hipogástrica y flanco izquierdo.
Sospecha diagnostica: Ulcera gástrica.
Se hospitaliza en UCI con las siguientes indicaciones:CSV cada 4 horas.Suero glucosalino con 2000cc a 24 horas.Exámenes de laboratorio, endoscopia digestiva alta, Radiografía de abdomen, TAC.Endoscopia digestiva alta y biopsia: Tumor ulcerado en zona distal. Adenoma tercio distal gástrico.Grupo RH.HCTO: 24,6 %HB: 8,2 %Leucocitos: 4.700xmm3Creatinina: 0,9mg/dlGlicemia: 85mg/dlV.H.S: 17mm/hrUremia: 23mg/dl
Perfil lipidico: Colest.total: 125mg/dl H.D.L: 36mg/dl L.D.L: 67mg/dl TGC: 112mg/dl PCR:3.6 Transfundir 2 unidades de gl.rojos. Se decide intervención quirúrgica
gastrectomía distal para el día 13/09/07 a las 08:00am.
POST OPERADO:Ingresa paciente post operada de gastrectomía
parcial (Dg.: Cáncer gástrico) , lucida, consciente, decaída, piel y mucosas pálidas, hipotensión (90/58mmhg) , normocárdica (90ppm) y afebril, dolor de zona operatoria de 5 /10 en EVA al movimiento, que disminuye con el reposo.
Ingresa con sonda nasogástrica a caída libre, rotulada fija y permeable, VVP Nº18,en ESI tercio proximal, con suero glucosalino 500cc + 2gr de dipirona +100mg Profenid. EV
Zona media abdominal con apósitos limpios y secos in situ en posición supra e infra umbilical. Abdomen, blando, depresible, doloroso a la palpación 8/10 en EVA. RHA(+).
Además porta?? sonda Foley, con 650cc de orina clara en recolector.
INDICACIONES:- Régimen 0 .- Posición semisentada.- Reposo absoluto.- CSV cada 6 hrs.- Suero glucosalino, 2500cc en 24 horas.- Suero fisiológico 1500cc, +2gr de
dipirona cada 500cc.- Fraxiparine 0.3 cc al día.- Vendaje permanente EEII.- Ejercicio respiratorios.- Tramal SOS. Si EVA >3.
Planificación del cuidado