Post on 24-Jul-2015
República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para la Educación
Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”Programa Nacional Integral de Enfermería Comunitaria
Coro Estado Falcón
Santa Ana De Coro; marzo Del 2014
Objetivo general: Aplicar proceso de enfermería a paciente GP, con diagnostico de hematoma subdural, recluida en la unidad clínica de pediatría del “Hospital Dr. Alfredo Van Grieken” para detectar problemas o necesidades y realizar acciones de enfermería coro estado falcón
Objetivos específicos:
•Valorar a paciente en estudio para detectar problemas y necesidades interpretados.•Elaborar el diagnostico de enfermería.•Planificar el plan de atención a la paciente en estudio.•Ejecutar y evaluar el plan de acción.
Historia de Enfermería
Identificación del usuario:
NOMBRE Y APELLIDO: GP EDAD: 10años SEXO: femenino.
FECHA DE INGRESO: 11-03-14. numero de historia:41-14-99
Fundamentos fisiopatologicos
Teoría aplicada
Medidas terapéuticasfecha Exámenes solicitados resultados Valores normales interpretación
10-03-2014
10-03-2014
10-03-2014
10-03-2014
10-03-2014
10-03-2014
10-03-2014
10-03-2014
Cuenta blanca
Linfocitos
Hemoglobina
Hct (hematrocitos)
Plt
Glucosa
Urea
creatinina
9.900cm3
18,2%
13,2
38.7%
239.000
78
27ml
0,8mg/dl
5.000 – 10.000
20-51.%
16.5
36.1 a 44.3 %
150,000 a 400,000
70 a 100 mg/dl
10-50 mg /dl
0.6-1.2 mg /dl
Normales
normales
Normales
Normales
Normales
Normales
Normales
normales
Medidas diagnosticas
fecha medicamento indicación Mecanismo de acción Dosis vía de adm
11-03-2014
10-03-2014
10-03-2014
Ceftriaxona
Ketoprofeno
omeprazol
Sepsis, meningitis, infección biliar; gastrointestinal; de piel y tejido blando, de heridas,, infección con mecanismo defensivo disminuido.Analgésico, antiinflamatorio
Bactericida de amplio espectro y acción prolongada. Inhibe la síntesis de pared celular bacteriana.
Inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba de protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el transporte final de H + al lumen gástrico.
85mg ev
30mg ev
30mg ev
Cuadro de análisisDatos objetivos Datos subjetivos Patrón alterado Categoría
diagnosticaDiagnostico de
enfermería
Estaba jugando y me golpee la cabeza a los dos días donde me golpee estaba mas grande y aguado
Desde que estoy aquí me salieron estos granitos en la espalda y me pican mucho
Ya me quiero ir porque aquí no puedo jugar y siempre estoy acostada, quiero ver a mis amigos
Durante la entrevista realizada, se pudo palpar hematoma de (7x7)en la parte derechas superior del cráneo
Al realizar el examen físico se evidencia erupciones cutáneas
Se observa escolar ansiosa por salir del área hospitalaria
Nutricional / Metabólico
Nutricional /Metabólico
Adaptación / Tolerancia al
estrés
Deterioro de la integridad tisular
Deterioro de la integridad cutánea
Deterioro de la adaptación
Deterioro de la integridad tisularR/C: traumatismo E/P: presencia de hematoma y edema.
Deterioro de la integridad cutánea R/C:erupciones cutáneas enrojecidas
Deterioro de la adaptación R/C: Hospitalización M/P: informes verbales y gestos
Cuadro de análisisDatos objetivos Datos subjetivos Patrón alterado Categoría
diagnosticaDiagnostico de
enfermería
Mi mama esta comprando el desayuno y le dijo a la señora que esta al lado que si preguntaban por ella que digiera que ya venia
Todos los días me ponen medicamentos y a veces me sacan la sangre
Al hacer al entrevista la escolar se encontraba sola y su madre llego después de 3horas, al revisar la historia se pudo observar que en las evoluciones de enfermería estaba ausente la madre
Se observa vía periférica en miembro superior derecho, punción por toma de muestra de sangre
Rol / relaciones
Percepción / manejo de la salud
Desempeño inefectivo del rol
Riesgo de infección
Desempeño inefectivo del rolR/C: ausencia de la madre en el área hospitalaria
Riesgo de infección R/C: Procedimientos invasivos
Plan de CuidadosDiagnostico de
enfermeríaResultados esperados Intervenciones de enfermería
Deterioro de la integridad tisularR/C: traumatismo E/P: presencia de hematoma y edema
La escolar en el lapso de 2 días mediante las recomendaciones dadas evitara posible caídas
Vigilar cambios en el aumento del hematoma Tomar signos vitales cada 4 horas ya que
cualquier indicio de deterioro requiere atención urgente
Reposo en cama No deambular sola Mantener la cama al nivel mas bajo durante la
noche Valora la presencia de efectos segundarios de los
fármacos que puedan producir vértigo
Plan de cuidadosDiagnostico de
enfermeríaResultados esperados Intervenciones de enfermería
Deterioro de la integridad cutánea R/C:erupciones cutáneas enrojecidas
La escolar en el lapso de 3 días no presentara erupciones cutaneas mediante medicamentos prescritos
Mantener una ingesta de líquidos suficientes para una adecuada hidratación (aproximadamente 2500 ml al día)
Fomentar los ejercicios de grado de movilidad, cuando sea posible
Orientar a realizar cambios de posiciones en cama para evitar complicaciones posteriores
Mantener sabanas de la cama lisas y limpias Orientar sobre las posibles alteraciones de la
epidermis (piel)
Plan de cuidadosDiagnostico de enfermería Resultados esperados Intervenciones de enfermería
Deterioro de la adaptación R/C: Hospitalización M/P: informes verbales y gestos .
En el lapso de 2 horas la escolar se adaptara a el ambiente hospitalario
Crear un ambiente que facilite la confianza
Explicar el porque de su hospitalización y la importancia de su mejoría
Plan de cuidadosDiagnostico de
enfermeríaResultados esperados Intervenciones de enfermería
Desempeño inefectivo del rolR/C: ausencia de la madre en el área hospitalaria
La madre en el tiempo de 2 horas brindara apoyo a su hija
Orientar a la madre a brindar el apoyo adecuado a la escolar durante su hospitalización
Ayudar a la madre a identificar los roles habituales de la familia
Observar las necesidades de aprendizaje de la familia
Plan de cuidadosDiagnostico de
enfermeríaResultados esperados Intervenciones de enfermería
Riesgo de infección R/C: procedimientos invasivos
Durante la hospitalización la usuaria no presentara infección
Administrar anbioticoterapia
Orientar como prevenir la infección realizando lavado de manos y técnicas de asepsia y antisepsia.
Orientar como desinfeccionar vestuarios y ropa de cama.
Orientar acerca del largo tratamiento que tiene que llevar con precaución
Gracias!!!