La influencia del espíritu de los convenios de trabajo

marítimo 2006 en la prognosis de los pacientes

Doctora Thania Aguilar

MOTIVO DE CONSULTA

• Tripulante femenina de 44 años, panameña, quien

visitó la clínica el 8 de junio de 2015, repatriada por

parte del departamento médico de un crucero, para

evaluación médica por:

Crisis Hipertensiva, no controlada a bordo

Diabetes Mellitus

Obesidad Mórbida

HISTORIAL LABORAL

• Ha trabajado para esta compañía de cruceros,

desde hace aproximadamente 13 años:

Inicialmente como Trainee Cook

Luego como Room Services Operator

Actualmente labora en el departamento de

atención al cliente, vía telefónica.

• Conocida de la clínica desde febrero 2005, debido a accidente a

bordo, sufrió amputación de la falange distal del 4 ° dedo de la

mano derecha.

• Recibió tratamiento médico y de rehabilitación

• En esa evaluación ya refirió ser hipertensa tratada con Enalapril,

pero que lo tomaba de forma irregular

EVALUACIONES PREVIAS EN LA CLÍNICAFebrero a abril 2005

EVALUACIONES PREVIAS EN LA CLÍNICAFebrero a abril 2005

• No contábamos con registro de peso y talla; su presión arterial seencontraba en 150/110 (elevada); se cambia el anti-hipertensivo a Co-Renitec y se dan recomendaciones sobre alimentación saludable yejercicios físicos. .

• Como antecedentes personales, para ese entonces sólo refería lahipertensión arterial, diagnosticada y tratada desde el 2003 con Enalapril,refirió ingesta ocasional de alcohol y negó tabaquismo, tuvo 6 embarazos,todos partos normales.

• Además comentó que su padre era diabético, abuela materna erahipertensa y asmática

• Refirió que no fumaba y ocasionalmente ingería bebidas alcohólicas.

EVALUACIÓN PRE – EMBARQUE

2013EFECTUADA EN BOCAS DEL TORO, PANAMÁ, SEPTIEMBRE 2013

• Según documento traído por la paciente, en septiembre de 2013 aplica

para trabajar como Room Service Operator y le realizan una evaluación

pre-embarque en Bocas del Toro – República de Panamá.

• El cual revela: peso 157 kg, talla 1.72 m y un IMC de más de 53 Kg/m2.

• PA: 130/80 Hemoglobina glicosilada en 6.2%.

• Fue aprobada sin restricciones para el trabajo. Para ese entonces estaba

tomando Metoprolol 50 mg cada día, Omeprazol 20 mg cada día y

Metformina 500 mg cada día.

EVALUACIÓN JUNIO 2015

CLÍNICA EINSTEIN

• Repatriada en junio 2015, acude a la clínica, con Presión arterial de 140/90,Obesidad Mórbida (IMC), Anemia por deficiencia de hierro. Al examen físico, seobserva paciente obesa, se palpa leve aumento de la tiroides, con injerto de pielsano a nivel de la falange distal del 4° dedo de la mano derecha, extremidadesinferiores con várices superficiales y leve edema en ambos tobillos, y conpresbicia.

• Este caso se manejó en conjunto con Cardiólogo, Nutricionista, Hematólogo,Endocrinólogo. Al cabo de 3 meses, su IMC de 49.81, disminuyo a 44.0, PresiónArterial 130/70mmHg (Hipertensa controlada) y con mejoría de su anemia pordeficiencia de hierro. Paciente eutirodea con pequeño adenoma en el lóbuloizquierdo de la tiroides.

• Finalmente se da de alta y se recomienda una evaluación pre-embarque.

Mayo 2015 Junio 2016

Presión arterial 160/103 mmHg 140/90 mmHg

HEMOGRAMA 9 de junio 20158 de septiembre de

2015

Hemoglobina 10.7g/dl 12.0g/dl

Hematocrito 35.6% 37.5%

MCV 77.3 L 87.9L

MCH 23.3 L 28.2 L

MCHC 30.2 L 32.0 L

RDW 18.1% 24.1%

Plaquetas 280,000 K/UL 388,000 K/UL

PRUEBAS

ESPECIALES16 de junio 2015 8 de septiembre 2015

Acido fólico 6.81 ng/ml

Ferritina 10.3 ng/ml 68.4ng/ml

Hierro 103 ug/dl

Capacidad de fijación

del Hierro

397 ng/ml

Vitamina B12 887pg/ml

9 de junio 2015

Glucosa 96 mg/dl

Hemoglobina

glicosilada

6.0 %

Perfil lipídico 9 de julio 2015

Colesterol 155 mg/dl

Triglicéridos 105 mg/dl

HDL 57 mg/dl

LDL 77 mg/dl

VLDL 21 mg/dl

QUÍMICA

EVALUACIÓN PRE-EMBARQUECLÍNICA EINSTEIN, JUNIO 2016

• Acude a la clínica para evaluación médica. Examen físico:

• PA.: 140/90mmHg, Fc: 80x´, Peso: 236 libras (107.05kg); Talla:

1.71mts; IMC: 36.61 (Obesidad tipo III). Corazón: rítmicos sin

ruidos agregados. Pulmones con Buena entrada y salida de

aire, sin ruidos adventicios.

• Evaluación por el cardiólogo, quien indicó las siguientes

recomendaciones:

En caso de que tenga la Presión Arterial mayor o igual que

140/90 mmHg, en 2 ocasiones seguidas, en los próximos

30-60 días (tomar la PA cada 1-2 semanas)debe

aumentarse la dosis de Coveram a 10/10 mg cada día.

Reevaluación en caso de ser necesario.

EVOLUCIÓN DEL IMC DE LA

TRIPULANTE EN 12 MESES

FechaJunio 3

2015

Junio 8

2015

Septiembre 8

2015

Junio 1

2016

Junio 20

2016

Peso (libras) 320 318.4 283 239 236

IMC (Kg/m2) 49.81 49.56 44.0 37.04 36.61

0

50

100

150

200

250

300

350

Jun 3, 2015 Jun 8, 2015 Septiembre 8,2015

Jun 1, 2016 Jun 20, 2016

Peso (libras) 320 318.4 283 239 236

IMC (Kg/m2) 49.81 49.56 44 37.04 36.61

RELACIÓN DE IMC Y PESO

Peso (libras) IMC (Kg/m2)

Movilidad

corporal

Equipos de protección

individual y ropa de trabajo

Atención por

problemas de

apnea del sueño

Siniestralidad

OBESIDAD

valorar para la calificación de la aptitud laboral.

LA INTERVENCIÓN EN LA OBESIDAD:

PECULIARIDADES DEL MUNDO LABORAL

MARÍTIMO

“..Que la comida sea tu

alimento y el alimento

tu medicina..”

Hipócrates

LA INTERVENCIÓN EN LA OBESIDAD:

PECULIARIDADES DEL MUNDO LABORAL

MARÍTIMO

• Desde 1946, las Convenciones Internacionales de la OIT, OMS y OMI,

han procurado mejorar las salud de los trabajadores del mar, siendo el

Convenio, y en especial el Convenio (refundido) del Trabajo en el Mar

(CTM / MLC) de 2006 y sus modificaciones, la herramienta tripartita más

positiva en busca de dichos objetivos.

• La política, el empeño e inversión de tiempo y recursos del empleador

naviero*, en este exitoso caso particular, es digno de elogio e imitación.

* CCL

SALUD Y BIENESTAR DE LA GENTE DE MAR Y LA NAVEGACIÓN

EDUCACIÓN, MOTIVACIÓN Y

RESPONSABILIDAD

GENTE DE

MARMEDICINA

MARÍTIMA

VISIÓN Y MISIÓN INTEGRAL

EMPRESA

NAVIERA (ARMADORES)

VISIÓN HUMANÍSTICA,

POLÍTICA INTEGRAL

EN BENEFICIO MUTUO

ESPÍRITU

DEL

CTM/MLC

2006

T.A.C., Dr. – C.E.

¡GRACIAS !