Presentación de caso clínico de periodoncia

ESPECIALIDAD DE PERIODONCIA

CASO CLÍNICO

C.D Erick Valdivia Frías

1. ANAMNESIS

1.1 FILIACIÓN

N H. C. : 5661

Nombres : J Z R

Fecha de Nac. : 08/06/1959

Edad : 52 años

Sexo : M

Ocupación : Militar

Estado Civil : Casado

Lugar de Nacimiento : Lima

Lugar de Procedencia : Lima

Fecha de Ingreso : 25/09/11

1. ANAMNESIS

1.1 FILIACIÓN

Motivo de consulta :

-Completar las piezas que le faltan con

implantes dentales

Expectativas del paciente :

-Completar su tratamiento antes de marzo.

1. ANAMNESIS

1.2 ANTECEDENTES PERSONALES

Médicos

Hospitalización En 1989 Hospitalizado por accidente aéreo

que le produjo un traumatismo encéfalo

craneano , y fractura de malar derecho ,

estuvo 20 días hospitalizado, sin reportar

alteraciones adicionales.

Sistémicos No refiere

1.2 ANTECEDENTES PERSONALES

Estomatológicos

Tratamientos anteriores Exodoncias, Restauraciones, profilaxis

Hábitos de Higiene Cepillado 3 a 4 veces X día con pasta y cepillo .

Primera semana de agosto extracción de las piezas 2,4

/3,6Periodontales

Diagnósticos anteriores No refiere

Tratamientos recibidos Profilaxis y destartraje cada 6 meses,

RIESGO SISTÉMICO

SIN APARENTE RIESGO SISTEMICO

17. Encía :

Marginal Sin aparente alteración .

Papilar Sin aparente alteración.

Adherencia Disminución pieza 4,2.

18. Unión

Mucogingival

Frenillos superiores: central baja.

Frenillos sin alteración.

2. EXAMEN CLÍNICO GENERAL: INTRAORAL

2. EXAMEN CLÍNICO GENERAL: INTRAORAL

2. EXAMEN CLÍNICO GENERAL : INDICE DE OLEARY

3. EXAMEN RADIOGRÁFICO

4. EXAMEN PERIODONTAL: Sextante 1

4. EXAMEN PERIODONTAL: Sextante 2

4. EXAMEN PERIODONTAL: Sextante 3

4. EXAMEN PERIODONTAL: Sextante 4

4. EXAMEN PERIODONTAL: Sextante 5

4. EXAMEN PERIODONTAL: Sextante 6

5. EXAMENES DE LABORATORIO

6. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL

1. Gingivitis asociada a placa:

8. Condiciones y deformidades de desarrollo o adquiridas:

-Recesiones generalizadas Miller clase III.

8. PLAN DE TRATAMIENTO

FASE I :

Instrucción de higiene oral , destartraje y eliminación de factores retentivos:

FASE II

-Colocación de implantes dentales en zonas de pieza 2,4/3,6/4,5/4,6

FASE III

-Mantenimiento periodontal

-Rehabilitación de los Implantes

Férula Tomografica

Cortes Tomográficos

Cortes Tomográficos

24

4 x 11.5 Malla membrana hueso

Cortes Tomográficos

16/09/2011

25

4 x 11.5 Hueso membrana

Cortes Tomográficos

Factores a tomar en cuenta para el plan de tratamiento:

I.Fase de cicatrización en la que se encuentra el alveolo.

II.Materiales e instrumental a utilizar para la promoción de crecimiento vertical óseo mediante regeneración ósea guiada.

-¿Membrana reabsorbible o no reabsorbible?

-¿Hueso a utilizar?

-¿Utilización de malla de titanio?

-¿De utilizarse MT /medios de fijación?

III.Valoración de los tejidos blandos para la cobertura de la zona Qx.

IV. Planteamiento de un protocolo de controles post-quirurgico.

La importancia del conocimiento de la

fisiología y reparación de los tejidos nos asegurara

el éxito de los procesos regenerativos

I.Fase de cicatrización en la que se encuentra el alveolo. Día Aproximado 77

DIAS CAMBIOS EN EL TEJIDO OSEO

3 Formación de coágulo

7 Matriz provisional de tejido conectivo

14 Hueso reticular

30 Formación de hueso mineralizado

60 75 % de médula ósea

120 15% de hueso mineralizado y un 85% de medula osea

II.Materiales e instrumental a utilizar para la promoción de crecimiento vertical mediante regeneración ósea guiada.

Conclusión: La lenta reabsorción de las membranas de colágeno favorece el potencial de promover el aumento vertical del reborde cuando se utiliza con hueso autógeno en el momento de la colocación del implante.

Vertical Guided Bone Regeneration With Bioabsorbable Barriers Fernando Llambe´s,* Francisco-Javier Silvestre,† and Rau´ l Caffesse‡J Periodontol 2007; 78:2036 - 2042.

Escenarios

1.Evaluar los resultados del crecimiento vertical a través de la regeneración ósea guiada con hueso particulado.2.Determinar clínica y radiográficamente el éxito y ratio de supervivencia de 82 implantes a los 12 y 72 meses.3.Comparar resultados para crecimiento vertical.

Conclusiones1.El procedimiento de ROG para crecimiento vertical es un procedimiento de alta predicitibilidad utilizando hueso particulado.2.EL éxito y supervivencia de los implantes colocados con la realización de ROG /vertical es similar a la de los implantes Colocados en un hueso nativo sin ROG.3.Las zonas que requieren técnicas de ROG para crecimiento vertical resultan favorables.

Pacientes tratados con membrana reabsorbible presentaron una perdida ósea de 0.5mm

Pacientes tratados con membrana no reabsorbible presentaron una perdida de 0.53mm

Vertical ridge augmentation with autogenous bone grafts 3 years loading:resorbable barriers versus titanium-reiforced barriers A randomized controlles clinical trial.Int. J Oral Maxillofac Implants 2007;22:390-398

• Tanto las membranas reabsorbibles y no reabsorbibles mostraron la capacidad de promover hueso para la cobertura de la superficie del implante .

• Sin embargo, las membranas no reabsorbibles son susceptibles a mayores tasas de complicación en comparación con membranas reabsorbibles (20% y 5%, respectivamente).

• Membranas no reabsorbibles mostraron la capacidad de promover la regeneración ósea en una superficie del implante sin materiales de injerto.

• Membranas reabsorbibles pueden promover cantidades similares en la regeneración ósea, siempre que los materiales de injerto sean colocado entre la superficie del implante y la membrana.

Chiapasco M, Zaniboni M. Clinical outcomes of GBR procedures to correct peri-implant dehiscences and fenestrations: a systematic review. Clin. Oral Impl. Res. 20 (Suppl. 4), 2009; 113–123. doi: 10.1111/j.1600-0501.2009.01781.x

¿Hueso a utilizar?

El hueso autógeno no ha demostrado ser el material de eleccion para promover una mejor regeneración ósea en comparación con los materiales de injerto no autógenos.

Como el hueso autógeno expone a los pacientes a un aumento de la morbilidad, no hay evidencia que demuestra la superioridad de la utilización de un material;

Chiapasco M, Zaniboni M. Clinical outcomes of GBR procedures to correct peri-implant dehiscences and fenestrations: a systematic review. Clin. Oral Impl. Res. 20 (Suppl. 4), 2009; 113–123. doi: 10.1111/j.1600-0501.2009.01781.x

¿Utilización de malla de titanio?

Barreras para la Regeneración Biocompatibles

Función Barrera

Integración celular

Crear y mantener espacio

Diseño ideal

Devices for periodontal regeneration DIMITRINS . TATAKIAS,N ANYAPR OMSUDTH&I U LFM . E. WIKESJ Periodontology 2000, Vol. 19, 1999, 59-73

¿De utilizarse MT /medios de fijación?

III.Valoración de los tejidos blandos para la cobertura de la zona Qx.

Se le instruirá a abstenerse de cepillado y uso de hilo dental alrededor de la zona quirúrgica hasta la eliminación de sutura y consumir sólo alimentos suaves y cálidos durante los primeros semanas.

Se le indicara enjuagues con solución de clorhexidina (0,12%) dos veces al día durante 30 segundos.

El control de placa en el área se mantendrá con profilaxis dos veces por semana

IV. Protocolo de controles post-quirurgico

PLAN DE TRATAMIENTO Implante Neobiotech de 4 x 11.5

Malla de titanio tci mem , con espaciador .

membrana de colágeno

hueso

Controles Antes- 03 meses posteriores a la colocacion del implante

Conclusiones: Se dispone de datos clínicos e histológicos que apoyan el uso potencial del concepto de aumento vertical del reborde para la colocación de implantes dentales .Dado que existe un número limitado de investigaciones que utilizan estas técnicas y el bajo número de tratamientos reportados en la literatura, la generalización de este enfoque es limitado en este momento.

Conclusiones

En este caso la técnica de regeneración ósea guiada mostró resultados favorables en la formación ósea .

La cobertura completa de la membrana durante el periodo de cicatrización es crítica para el éxito de la regeneración ósea guiada.

Es necesario tener una calidad y un grosor adecuado de tejido blando para poder llevar a cabo la cobertura completa de la membrana durante todo el

periodo de cicatrización.

Realizar tratamientos basados en la evidencia científica aumentara la predictibilidad de nuestros procedimientos.

GRACIAS