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7/23/2019 Caso Clinico RON Catalina Ortiz Final
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CASO CLNICO RONCATALINA ORTIZ
INTEGRANT
FECHA
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DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE: CATALINA ORTZSALAZAR
EDAD: 11 AOS 10 MESES
FECHA NACIMIENTO: 23/12/2003
CONSTITUCIN FAMILIAR : VIVE CONLA MAM Y HERMANO
NUMERO DE HIJOS: 3
UBICACIN PACIENTE: ES LA MENOR
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MOTIO DE CONSULTA:
REVISIN GENERAL Y VER ESTADDIENTES QUE FUERON TRATADOSANTERIORIDAD
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ANAMNESIS:
1!" ANTECEDENTES M#DICOS: SIN ANTECEDENTES M#DICOS DE RELECONSUME FRMACOS
2!" HISTORIA DEL NIO%
EMBARAZO: NORMAL" NACIMIENTO: CESREA" INFANCIA: NORMAL &SIN 'RO(LEMAS DE SALUD)
ETAPA ACTUAL% O'ERACIONAL CONCRETAS ACTITUD: COO'ERADORA"
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ANAMNESIS:3!" ANTECEDENTES ODONTOLGICOS%
ULTIMA ASISTENCIA AL ODONTLOGO HACE 1 A!O
MALA E"PERIENCIA A CAUSA DE UNA RESTAURACIN CON PRESENCIA DE DOLOR#
CEPILLA ELLA SUS DIENTES 2 ECES AL DA$ ANTES DEL DESA%UNO % DESPUS DE
USA PASTA ADULTOS MARCA COLGATE TRIPLE ACCIN#
*!" HISTORIA DE DIETA%
SUSTITUCIN DE AZ&CAR REFINADA POR ENDULZANTE HACE 1 MES 'NO ESPECIFI
MA%OR CONSUMO DE AZ&CAR SE CONCENTRA EN LAS HORAS DE COLACIN
CONSUMO DE BEBIDAS AZUCARADAS TODOS LOS DAS AL MOMENTO DEL ALMUER
PACIENTE CEPILLA SUS DIENTES ANTES DE ACOSTARSE#
+!" ANLISIS DE LA DIETA%
TOTAL MOMENTOS DE AZ&CAR: )
TIPO DE AZUCARES: MI"TOS#
OPORTUNIDADES DE LA INGESTA: EN % ENTRE COMIDAS
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E"AMEN E"TRAORAL:
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E"AMEN INTRAORAL:
LABIO: SU'ERIOR E INFERIOR NORMAL MEJILLA: NORMAL SIN ALTERACIONES
ESTBULO % PALADAR NORMAL"
LENGUA: NORMAL SIN ALTERACIONES"
DENTICIN PERMANENTE COM'LETA * 2DOS MOLARESEN ERU'CIN
LNEA MEDIA: COINCIDE RELACIN CANINA % II LADO DERECHO E IZQUIERDO
CLASE I MOLAR LADO IZQUIERDO
CLASE I MOLAR LADO DERECHO
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ODONTOGRAMA:
1#+ : PIEZA EN ERUPCIN
1#, : RESTAURACIN RESINAOCLUSAL FILTRADA CON CARIESCLASIFICACIN DE MOUNT %HUME 1#1
1#5 : SANA CON SURCOS
PROFUNDOS1#) : SANA CON SURCOSPROFUNDOS
1#- : SANA
1#2 : SANA
1#1 : SANA
MA,IL
AR
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2#+ : PIEZA EN ERUPCIN2#, : SELLANTE PARCIAL CONCARIES CLASIFICACIN DE MOUNT
% HUME 1#1
2#5 : SANA CON SURCOSPROFUNDOS
2#) : SANA CON SURCOSPROFUNDOS
2#- : SANA
2#2 : SANA
2#1 : SANA$ LEE GIROERSINHACIA DISTAL
MA,IL
AR
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ODONTOGRAMA:MANDI(UL
AR)#+ : PIEZA EN ERUPCIN
)#, : RESTAURACIN RESINAOCLUSAL
)#5 : SANA CON SURCOS
PROFUNDOS)#) : SANA CON SURCOSPROFUNDOS
)#- : SANA
)#2 : SANA
)#1 : SANA
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MANDI(UL
AR-#+ : PIEZA EN ERUPCIN-#, : RESTAURACIN RESINAOCLUSAL BAJA CON CARIESLINGUAL$ CLASIFICACIN DEMOUNT % HUME -#1
-#5 : SANA CON SURCOSPROFUNDOS
-#) : SANA CON SURCOSPROFUNDOS
-#- : SANA
-#2 : SANA
-#1 : SANA
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ESTADO GINGIO.PERIODONTAL:
N- .. 34 334.64748;: N4 7 >;>?;4/@4# N4 8 >4 ? >487>488 ?8 78?>8 7; ?4 N4 48?4 7 7>84 ? >487>488 387
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DIAGNOSTICO CON ENFOUE DE RIESGO
CATALINA ORTIZ SALAZAR$ DE 11 AOS 10MESES$ DE G#NERO FEMENINO$ DENTICIN'ERMANENTE COM'LETA$ 2DOS MOLARES EN'ROCESO DE ERU'CIN" NO 'RESENTARIESGO SOCIAL" NO TIENE RIESGO (IOLGICOGENERAL" 'RESENTA RIESGO ODONTOLGICOALTO" & HISTORIA 'ASADA DE CARIES$ CARIESACTIVAS E NDICE OLEARY DE +14)$)$RELACIN MOLAR CLASE I IZQUIERDA YDERECHA$ NO HAY 'RESENCIA DE MALOSH(ITOS$ 'ACIENTE COO'ERADOR$ 'ERODODE O'ERACIONES CONCRETAS
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DIAGNOSTICO CON ENFOUE DE RIESGO
567. O8.9:; 6. +14
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PLAN DE TRATAMIENTO:
RESOLUCIN DE URGENCIA: NO APLICA
CONTROL DE INFECCIN % REINFECCIN CONTROL DE 'LACA CON 'ROFILA,IS$ ENSEANZA DE T#CNICA DE CE'ILLA
(ASS)
REFUERZO DEL HUSPED REMINERALIZACIN DE TE
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PLAN DE TRATAMIENTO:
M9:. M@:7-8. 48 87?;8= 68 >48 6;
L>48 87?;8= 68 >48 6;
L>48 87?;8= 68 >48 ;7
L>48 87= 68 >48
C-8975 G;; = ?34 P8 >48 ?4 = ?34 G;; = ?34 ?? = ;>4;
A8.:- C?; 7 64;;4 =
7 '>4> >4;(
P?K >48 >8 7
>?84 = 7 '>4>>4;(
A4 >48 8 =
7 '>4> >4;(
T;;8 >48
7 '>4>
O57. CK = 68 >48
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CONTROL DE AFECCIONES NO PREALENTES : NO APLICA
REHABILITAR UNIDADES % S#ERECONSTRUIR INTEGRIDAD CORONARIA:
PIEZA 1#,: RESTAURACIN NO INASIA OCLUSAL % SELLADO SURCOSACCESORIOS
PIEZA 2#,: RESTAURACIN NO INASIA DISTAL % SELLADO SURCOSACCESORIOS
PIEZA -#,: RESTAURACIN NO INASIA OCLUSAL % SELLADO SURCOSACCESORIOS
MANTENER EL NIEL DE SALUD LOGRADO
CONTROL CADA , MESES MONITOREAR SISTEMTICAMENTE EL NIEL DE SALUD:
CONTROL HIGIENE BUCAL$ NDICE DE OLEAR% % REFUERZOTCNICA DE CEPILLADO
REFORZAR SISTEMTICAMENTE AL HUSPED: APLICACINDE FLUORUROS
PLAN DE TRATAMIENTO:
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AANCE CLNICO: 1RA SESIN : REALIZA CUESTIONARIO MADRE
% PACIENTE$ ODONTOGRAMA$ ENTREGA
PRESUPUESTO# 2DA SESIN : REALIZA NDICE DE OLEAR%$
PROFILA"IS % APLICACIN DE FLUORUROS' FL&OR GEL NEUTRO (
-RA SESIN : REALIZAN SELLANTES PIEZASSUPERIORES 1#) .1#5 * 2#) * 2.5 % RMI 1#, %2#, SELLADO SURCOS ACCESORIOS
)TA SESIN : REALIZAN SELLANTES PIEZASINFERIORES )#) * )#5 * -#) * -#5 % RMI -#,SELLADO SURCOS ACCESORIOS$ASESORAMIENTO DIETTICO#
ALTA BASICA
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COMENTARIOS:
PACIENTES MU% TRANUILOS SON COOPERADORES EN EL TRATAMIENTO$ PERO
COMUNICACIN CON ELLOS ALGUNAS ECES ES ESCASA$ POR LO UE SIEMPRE MANTENER AL TANTO AL PACIENTE DE LO UE ESTAMOS REALIZANDO$ ESPERANDE EL UNA RESPUESTA#
EN RELACIN A LA PACIENTE$ EN OCASIONES NO MANIFESTABA EN FORMA ERBPOSICIONAR EL CLAMP$ PERO SI MOSTRABA SIGNOS FACIALES DE MOLESTIA$ POPREGUNTABA$ % EN ESE MOMENTO RESPONDA UE SI SENTA MOLESTIA#
'OR ESTO ES MUY IM'ORTANTE ENTA(LAR UNA COMUNICACIN CON NU'ACIENTE$ QUE SI YA EST EN EDAD DE 'ODER HACER 'REGUNTAS RELATRATAMIENTO$ LE SER FCIL COM'RENDER LA RES'UESTA QUE NOSODEMOS$ Y AS 'ODER REALIZAR LOS DISTINTOS 'ROCEDIMIENTOS CON DIS'OSICIN 'OR 'ARTE DEL 'ACIENTE"