Post on 07-Mar-2016
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Cateterismo Percutaneo
Instituto Nacional Materno Perinatal
Definición� Es un procedimiento
quirúrgico especializado que consiste en la inserción de un inserción de un dispositivo (PICC), a través de una vena periférica y cuya parte distal debe quedar ubicada en una vía central
Objetivo General
� Obtener un acceso venoso seguro, eficaz duradero pues permite, al Recién Nacido Crítico la Nacido Crítico la continuidad en el tratamiento, administración de apoyo nutricional a altas concentraciones según requerimientos y ganancia diaria de peso
Objetivos Específicos� Disminuir el número de
venopunciones� Disminuir el stress en el
neonatoDisminuir el riesgo de � Disminuir el riesgo de trauma e infecciones intrahospitalarias
� Evitar el procedimiento quirúrgico de flebotomía
� Disminuir la sobrecarga laboral
Indicaciones
� RN < 1500 grs, o R.N.C.� RN con patología quirúrgica.� RN con ayuno prolongado.
Administración de soluciones � Administración de soluciones hiperosmolares, NPT
� RN con venas periféricas de mala calidad
� Drogas a perfusión continua: nitroglicerina, prostaglandinas, etc
Vías de Acceso
VENAS PERICRANEALES
� Temporal Superficial� Auricular Posterior
VENAS YUGULARES
� Externa� InternaYUGULARES� Interna
VENAS DE LOS MIEMBROS SUPERIORES
� Arco Dorsal de la mano� Cefálica� Basilica � Axilar
VENAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES
� Arco dorsal del pie� Safena Interna�Tibial posterior
Recursos NecesariosRecurso Humano� Médico
Neonatólogo -PediatraPediatra
� 2 Enfermeras: Operador (O ) y ayudante (A)
� Radiólogo o Tecnico en Radiología
Materiales e Insumos
Catéter:� Tubo de silicona o silastic� Radiopaco, elástico, dúctil y
con buena aceptación con buena aceptación sistémica.
� Diámetro interior de 0.3 mm� Diámetro externo de 0.6 mm� Longitud 50 cm.� Medida Internacional 1.9 Fr.
Materiales e Insumos
De Limpieza y Asepsia :� Riñonera� Solución jabonosa
Clorhexidina solución al 2%.� Clorhexidina solución al 2%.� Agua bidestilada tibia (1 Lt.)
• Guantes• Paquetes de gasas
Materiales e InsumosPara la Inserción:� Jeringas Descartables 20 cc (2) y 1 cc (3)� Suero Fisiológico (1 Lt.)� Bisturí o tijera
Paquetes de gasa estéril� Paquetes de gasa estéril� Sachet de alcohol estéril (*)� Kit de percutáneo: 1.9 Fr o 3 Fr.
- Introductor pelable y guía
- Catéter
- Cinta métrica
- Pinza s/d
- Lazo Hemostático
- Extensión y llave
Materiales e Insumos
Para la Fijación:
� Esparadrapo� Esparadrapo
� 02 Apósito transparente (Tegaderm)
� Gasa estéril.
Recursos Tecnológicos
� Guía de Procedimiento
� Formatos de � Formatos de consentimiento informado
� Formatos de registro de procedimientos
Antes del Procedimiento
Requisitos del paciente� Indicación médica
� Perfil coagulación yhematocrito adecuado
Requsitos del Servicio
� Preparación de la unidad.
� Coordinación con servicio de Radiología
hematocrito adecuado
� Con vía periférica permeable.
� Con monitoreo no invasivo.
� Con Identificación de accesovenoso y medición dedistancia
� Con Posición adecuada delRN
� Con Sedación, si fueranecesario
de Radiología
Requisitos legales:•Firma consentimiento informado
Durante el ProcedimientoPREPARACIÓN DE LA ZONA
Ayudante:
- Lavado de manos
- Colocación de gorro y mascarilla- Colocación de gorro y mascarilla
- Lavado de manos quirúrgico
- Colocación de guantes
- Limpieza de zona de inserción y periferie consolución jabonosa y aclaramiento (3 veces)
- Asepsia de zona de inserción y periférica conclorhexidina 0.5 – 1%% y aclaramiento (3veces)
Durante el procedimientoINSERCIÓN
Operador:- Lavado de manos
- Colocación de gorro y mascarilla- Colocación de gorro y mascarilla
- Lavado de manos quirúrgico
- Colocación de vestimenta quirúrgica
- Colocación de guantes
- Colocación de campos
- Colocación y prepararación del material en lamesa de trabajo (Ayudante)
Durante el ProcedimientoINSERCIÓN- Calienta la zona de inserción (O).
- Prepara el equipo para canalizar (A).
- Cargar las jeringas con Suero Fisiológico.- Cargar las jeringas con Suero Fisiológico.
- Corta el catéter
- Purgar el catéter.
- Prepara y ordena el resto de insumos.
- Inmoviliza al RN.
Durante el ProcedimientoINSERCIÓN- Visualiza la vena elegida (O)
- Punciona la vena elegida (O)- Verifica retorno sanguíneo- Verifica retorno sanguíneo- Introduce el catéter con la pinza (O)- En caso de resistencia rota la extremidad (A)- Continua pasando el catéter
- Administra suero fisiológico y verifica retorno sanguíneo (A).
- Alcanzada la distancia, se retira la guía (O-A)
- Presionar la zona de inserción (O).
Después del Procedimiento
FIJACIÓN
- Fijar previamente del catéter (O-A).
- Confirmar localización del catéter
- Fijación finalROTULACION
Después del Procedimiento� Evaluar permanentemente signos de
flogosis y/o de trombosis (dolor, aumentodel diámetro del brazo, tumefacción, calor,etc.)
� Valorar c/cada turno las cintas de fijaciónrealizada en el sitio de inserción cumpla consu función y evitar el desplazamiento delcatéter
� Verificar en cada turno la permeabilidad delcatéter.
Flugograma
¿perfil de coagulación
normal?
¿tiene consentimiento
informado?
FLUXOGRAMA DE INSERCIÓN PERIFÉRICA DE CATETER VENOSO CENTRAL PICC
RN con indicación de PICC
Preparación de materiales y equipos
Preparación del RN, asepsia de la zona
Comunicar al medico
Medico obtiene consentimiento I.
Comunicar al medico
Corregir perfil de coagulación
Llenar formato de PICC
Vestir con la ropa estéril, uso de precauciones estándar
Preparación catéter y material estéril
Insertar catéter
Fijación provisional y tomar RX tórax
¿permeable?
Evaluar posición, fijar y rotular e instalar infusión
Reposicionar catéter
Después del procedimiento� Observar el estado del catéter, conexiones y
cubrir con gasa estéril, evitar la manipulaciónexcesiva.
� Curación del sitio de inserción con técnica� Curación del sitio de inserción con técnicaestéril de acuerdo a lo normado.
� Manejar el sistema de infusión con estrictatécnica aséptica. El cambio de conexiones serealizará según lo establecido.
� Las soluciones no deberán permanecerconectadas más de 24 horas.
Después del Procedimiento� Evitar bolos cuyo caudal sea 0.6 a 1.5.
ml/min� Nunca retorcer, ni jalar el extremo distal del
catéter.Nunca tocar con los dedos el orificio de salida.� Nunca tocar con los dedos el orificio de salida.
� Evitar utilizar tijeras u otros objetospunzocortantes junto al vendaje y al sitio deinserción.
� En caso de salida involuntaria del catéter novolver a introducir y comunicarlo.
� No se tomaran muestras de sangre por estavía.
Después del Procedimiento� No infundir sangre ni hemoderivados (plasma,
plaquetas, glóbulos rojos).� No efectuar mezclas: De Inotropicos + Calcio;
Bicarbonato + Calcio por que forma unBicarbonato + Calcio por que forma unprecipitado que taponaría el catéter.
� No se deberán pinchar los contenedores depreparados y/o sueros para la entrada de aire.
� Registrar las observaciones, complicaciones yprocedimientos realizados en el formato deseguimiento del catéter.
Como realizar la curación del catéter
� Realizar lavado quirúrgico de manos conClorhexidina 4%.
� Preparar el equipo y materiales a utilizar.� Colocar al recién nacido en posición idónea.� Colocar al recién nacido en posición idónea.� Colocarse la mascarilla y gorro.� Desprender los esparadrapos de la cubierta
externa.� Realizar nuevamente el lavado de manos.� Colocarse el mandilón estéril y guantes.
Como realizar la curación del catéter� Levantar y retirar el apósito humedeciéndolo
con agua estéril.� Revisar la piel y detectar signos de infección.� Valorar la longitud de catéter excedente.� Limpiar la piel con Clorhexidina solución al
2%, por 3 veces y aclarar con agua destilada.� Cubrir con un apósito transparente nuevo,
asegurándose que la piel esté seca.� Rotular el catéter con la última fecha de
curación.� Llenar el formato correspondiente.
Para retirar el catéter� Realizar lavado de manos (Clorhexidina 1%.)� Preparar el equipo con los materiales a utilizar.� Colocar al recién nacido en posición idónea.� Colocarse la mascarilla y gorro.� Colocarse la mascarilla y gorro.� Desprender los esparadrapos de la cubierta
externa.� Realizar nuevamente el lavado de manos� Retirar el apósito humedeciendo con agua
destilada.� Realizar asepsia de piel circundante con
Clorhexidina al 1% y aclarar con aguadestilada por 3 veces.
Para retirar el catéter� Retirar el catéter por tracción suave
aproximadamente 1cm por minuto.� Comprimir la zona con gasa estéril durante
aproximadamente 3 minutos, hasta que ceseel sangrado.el sangrado.
� Realizar curación de la piel con Clorhexidinaen solución 2% (una vez).
� Cubrir con gasa estéril la zona de punción ycolocar esparadrapo hipoalergénico para ocluir.
� Se tomará para cultivo el segmento distal delcatéter (3 cm.).
� Llenar el formato correspondiente
ComplicacionesLa trombosis venosa profunda.• Observar constantemente el catéter, de
ser necesario administrar corticoideslocales o sistémicos.locales o sistémicos.
Infiltración por catéteres desplazados.• Observar frecuentemente el recorrido
anatómico del catéter en busca de edemay controlar la longitud excedenteregistrada.
ComplicacionesOclusión del sistema.
- Fijar correctamente el catéter para que no se acode.- Lavar rápidamente con solución fisiológica cada vezque presente retorno sanguíneo. Resolver la causa.- Lavar antes y después de la administración de cada- Lavar antes y después de la administración de cadamedicamento (en caso estrictamente necesario), paraevitar que precipiten y obstruyan el catéter.- Evitar que los contenedores de las soluciones sevacíen y pase un tiempo sin infusión constantefavoreciendo la formación del coágulo.
Resultados en el INMP
Producción por años 2002 al 2007
190 186
160180
200
12
38 46
120
0
20
4060
80100
120140
160
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Edad del RN al momento de inserción del catéter
78
50
60
70
80
814
0
10
20
30
40
50
1-2 dia 3-5 dia > 6 dias
16 149 25
Vía de Acceso de Inserción
30.2%
44.8%
40
50
14.6%10.4%
0
10
20
30
40
Cefalica Basilica Axilar Yugular
59 84 28 19
Localización del extremo proximal del catéter
V.Subclavia: 1.6% N=3
V.C.Superior:
98.4% N = 187
Número de intentos
55%
40
50
60
27.4%18.6%
0
10
20
30
40
1 pun. 2 pun. 3 o mas pun
105 52 33
18.6%
Duración del Catéter
45.4
36.4
30
40
50
4.358.6
5.3
0
10
20
30
< 7 d . 8 - 15 d 16 - 3 0 d 1m - 2 m 2 m - 3 m
8 16 86 69 11
Éxito del procedimiento año 2006
FRUSTROS: 1.6% N=3
EXITOSOS: 98.4%
N = 190