Causalidad en epidemiologia y odontologia

8/14/2019 Causalidad en epidemiologia y odontologia

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sergio.uribe@gmail.com

Causalidad en Odontologa

Dr Sergio Uribe


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Objetivos

al finalizar la clase, el estudiante podr enunciar el concepto de causalidad reconocer los distintos modelos de causalidad identificar los tipos de causalidad enunciar los criterios de Hill de causalidad

enunciar el concepto de variables confundentes estimar riesgos de tablas tetracricas


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Causalidad

Causa: un factor es causal de un evento si suoperacin altera la frecuencia del evento

A BA CBA B

C

D


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Epidemiologa clsica

Tiempo Lugar

Persona


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Factores causalesFactores biolgicos

edad, sexo, raza, peso, talla, composicin gentica, estado nutricional, estado inmunolgico

Factores psicolgicos

autoestima, patrn de conducta, estilo de vida, respuesta al estrs

Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural

calentamiento global, contaminacin, cambios demogrficos, estilo de vida, actividad fsica durante eltiempo de ocio, pertenencia a una red social, acceso a servicios bsicos, hacinamiento, drogadiccin,alcoholismo

Factores econmicos

nivel socioeconmico, categora profesional, nivel educativo, pobreza

mbito laboral

accidente de trabajo, empleo, prdida del empleo, acceso a la seguridad social, tensin laboral,contaminacin sonora, condiciones del ambiente de trabajo

Factores polticos

guerras, embargos, pago de la deuda externa, globalizacin, invasin

Factores relacionados con el medio ambiente fsico

geologa, clima, causas fsicas, causas qumicas, presencia de vectores, deforestacin


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Rol de la variable

Independiente Dependiente

Independiente

DependienteConfusin

Independiente

Dependiente

Modificadorde efecto

Asociacin


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Tipos de variables

Cuantitativas(continuas)

Cualitativas(Discretas)


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Modelos de causalidad


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Establecimiento de causalidad

grupo de sujetos

dividirlosen dos grupos

similares

aplicar el factorputativo a un

grupo

medir lafrecuenciaen ambos

grupos

compararlas

frecuencias

107 pacientes

con TBC

52descanso

52estreptomicina

+descanso

14 + 21 17

4 + 13 38


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Causalidad

DeStefano et al. BMJ. 1993 Mar 13;306(6879):688-91.


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Modelo causal de caries


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Modelo causal de caries

Litt et al Public Health Rep. 1995 Sep-Oct;110(5):607-17


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Criterios de Hill

1) Fuerza de asociacin, medida con los ndices estadsticosapropiados.

2) Congruencia entre distintos observadores, en diferenteslugares, tiempos y circunstancias.

3) Especificidad de las causas.4) Temporalidad.

5) Gradiente biolgico en la relacin dosis-respuesta.

6) Plausibilidad biolgica.7) Coherencia con otros conocimientos.

8) Evidencia experimental.

9) Analoga con otras relaciones causales.


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Relacin entre P e I

Prevalencia = Incidencia x Duracin


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Medidas de asociacin

tiles para evaluar la existencia de una relacinentre la exposicin a un factor de riesgo especficoy el status de enfermedad

Riesgo relativo (Razn de riesgo) (RR) - usada enestudios cohortes. Razn de tasas de ataque engrupos expuestos y no expuestos.RR = 1 tasa igual en ambos grupos

RR>1 el expuesto es ns posible que enferme

RR


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Estimacin del riesgoFracaso del implante

presente ausente

Fumar presente 225 75ausente 100 565

Fracaso del implante

presente ausente

Fumar presente a

ausente

b

c d

Riesgo absoluto Riesgo relativo


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Riesgos

Riesgo Absoluto Riesgo Relativo

Riesgo Atribuible % de Riesgo Atribuible


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Como la epidemiologa mide riesgos

Determinar las tasas de enfermedad por persona, lugar ytiempo Riesgo absoluto (incidencia, prevalencia)

Identificar los factores de riesgo para la enfermedad Riesgo relativo (o razn de momios)

Desarrollar formas para la prevencin de la enfermedad Riesgo/fraccin atribuible


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A B

0

5

10

15

20

25

30

35

Riesgo atribuible

Excesode riesgo

Factor de riesgo

Riesgo

RA= Riesgo entre lospositivos al factorde riesgo

Riesgo entre losRiesgo entre losnegativos al factornegativos al factorde riesgode riesgo


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Confusin

Caf Enf Periodontal??

Caf Enf Periodontal

Tabaquismo


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