REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

«LISANDRO ALVARADO» SEMIOLOGIA I

Cerebelo

Recordemos anatomía ….

• Situado en la fosa craneal posterior, detrás del bulbo y de la protuberancia, cubre el IV ventriculo.

• Unido al SNC por medio de los pedunculos

- Superior.- Medio.- Inferior

DIVISIONES DEL CEREBELODIVISIONES DEL CEREBELO

MORFOLOGICAMORFOLOGICA

FILOGENÉTICAFILOGENÉTICA

FUNCIONALFUNCIONAL

Divisiones funcionales

• Vermis: encargada de las mayoría de los movimientos musculares del tronco axial, cuello, hombros y cadera.

• La zona intermedia del hemisferio: controla los movimientos de las manos, los pies y los dedos.

• La zona lateral del hemisferio: planificación general de las actividades motoras esenciales.

VÍAS VÍAS AFERENTESAFERENTES

VÍAS VÍAS EFERENTESEFERENTES

• tAxia

Actividad coordinada de los músculos para lograr un movimiento eficaz, adecuado a la finalidad perseguida y coordinado. ATAXIA (del griego ataxia) = desorden

Ataxia

La palabra ataxia simplemente significa "falta de coordinación“.

La ataxia es un signo neurológico que indica una alteración de la coordinación motora voluntaria y del control postural.

Clásicamente hay dos tipos de ataxia: ataxia cerebelosa y ataxia sensorial, por afectación de los cordones posteriores de la médula espinal y que es excepcional en la infancia.

La ataxia cerebelosa se puede acompañar de otros signos de disfunción del cerebelo:

temblor de intención y actitud, dismetría, disartria e hipotonía. Cuando la lesión se localiza en línea media (vermis) lo más afectado es la estática y la marcha; cuando la afectación es hemisférica hay temblor, dismetría e hipotonía, del mismo lado de la lesión.

Exploración del funcionamiento del vermis

cerebeloso• La observación de la posición que adopta el paciente de pié y sentado ya constituye un test orientativo, aunque grosero, del funcionamiento del vermis cerebeloso.

Test de Romberg

Prueba de la marcha.

Test de Romberg

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Romberg Sensibilizado

Se coloca al paciente en la posición de Mann; un pie delante del otro y con los brazos cruzados. 

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PRUEBA DEL TALON-RODILLA

• Niño en decúbito dorsal, se le pide tocar con el talón de un pie la rodilla opuesta.

• Se realiza de forma alternante con las 2 piernas, lo mas rápido posible.

• Primero con ojos abiertos y luego cerrados.

Prueba índice-nariz

El paciente extiende su brazo, con ojos cerrados, y manteniendo el brazo extendido en posición horizontal dirige el dedo índice a la punta de la nariz. Primero se hace con una mano y luego con la otra. Hay quien propone hacerlo primero con ojos abiertos y luego con ojos cerrados para comparar ambas situaciones. Se comienza haciéndolo lentamente y se irá repitiendo con mayor rapidez.

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Prueba índice-nariz

La prueba es positiva si aparece un temblor fino o intencional, astenia y falta de puntería con el índice, ya que la ataxia, la hipermetría y las alteraciones de la coordinación indican la

existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales. 

Se evalua: OscilacionesVelocidad SimetriaSincronismoTemblor

Prueba de Marcha   Técnicas: se ordena al paciente caminar en línea recta hacia

Atrás con los ojos abiertos y cerrados. Si hay espacio se le indica que de unos 10 pasos hacia adelante y hacia atrás.

• La prueba puede hacerse más sensible haciéndole caminar en fila un pie tras otro talón-puntera, también se denomina marcha sensibilizada.

• Lesiones de los cordones medulares: la marcha se realiza con una gran base de sustentación separando mucho los pies.

• Lesión cerebelosa: marcha atáxica o incoordinada. En las lesiones unilaterales  caída  hacia un lado.   Lesiones centrales: la lateropulsión es hacia cualquier lado y suelen aparecer además fallos cualitativos en la marcha, como marcha atáxica, parética, etc.

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Ataxia del tronco

• Se explora pidiendole al paciente que siga una linea determinada observar si hace movimientos oscilantes.

Ejercicios de FOURNIER

• Paciente sentado, se pide que se levante. Se observa movimientos lentos y oscilaciones.

• Paciente camina en línea recta hacia delante y luego hacia atrás con los ojos abiertos y luego cerrados. De manera repentina se le pide que se detenga y se de vuelta. El Ataxico no logra detenerse presenta oscilaciones y tendencia a la caída.

• Se le pide al paciente que suba y baje las escaleras. Se observa velocidad, dificultad y si toma el pasamano.

EXPLORACION DE LA DIADOCOCINESIA

• Es la capacidad para realizar rápidamente movimientos alternativos.

• Para su exploración se indica al paciente que efectúe con rapidez movimientos alternativos, como golpear sus rodillas con las palmas y el dorso de las manos, con movimientos de pronación y supinación.

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EXPLORACION DE LA DIADOCOCINESIA

• PRUEBA DE LAS MARIONETAS

• PRUEBA DE LA OPOSICION DEL PULGAR A LOS DEMAS DEDOS

• Codos flexionados a 90°, pedimos al niño que prone y supine alternativamente, a distinta velocidad, ambas manos y cada una por separado.

• En forma sucesiva, rápida y guardando orden, con cada mano por separado y luego simultáneamente.

• Se evalúa la función cerebelosa.

Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo

Alteración neurológica que impide al sujeto realizar un acto motor ajustado a la distancia demandada. Se observa en lesiones cerebelosas.

Metrías Dismetrias

rEbote

• La alteración del rebote es indicativo de lesión cerebelosa.

• Se indica al paciente que extienda el brazo con los ojos cerrados y el examinador empuja hacia abajo y hacia arriba la mano del paciente, al dejar de hacer fuerza el examinador la mano debe de volver a su posición de comienzo.                                 

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rEbote

equilibrio

• El equilibrio depende del sistema vestibular, pero también del cerebelo, la sensibilidad postural (que va por los cordones posteriores de la médula espinal) y la visión.

Equilibrio MARCHA DE TADEM

• La alteración del equilibrio se evidencia pidiéndole a la persona que trate de caminar normal, o que camine poniendo un pie justo delante del otro como los equilibristas (marcha en Tandem).

Prueba:   Past-pointing.

• Esta prueba examina el tono muscular de los brazos, constituyendo un test para evaluar además del cerebelo el sistema vestibuloespinal con relación a las extremidades superiores.

Prueba:   Past-pointing.

Técnica: el paciente se coloca delante del examinador y extiende sus brazos señalando con su dedo índice; con los ojos cerrados eleva sus brazos hacia arriba extendidos y rápidamente baja los brazos al punto de origen; la maniobra se repite con la cabeza en extensión hacia atrás e inclinada hacia cada hombro. Se ha propuesto realizar la maniobra con estimulación térmica de los laberintos.

Prueba:   Past-pointing.

• Cuando la prueba es positiva en ausencia de nistagmus y con un Romberg normal sugiere patología central.

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siGNO DE RUEDA SENTADA sentada

• El examinador coge el antebrazo del paciente con la región palmar de los dedos y el pulgar en posición, partiendo de la máxima flexión, hace extensión del pulgar.

siGNO DE RUEDA SENTADA

• Cuando hay rigidez, el examinador percibe que la extensión se hace a golpes, indicando hipertonía extrapiramidal (cuesta mucho hacer tensión y extensión del brazo).

•

siGNO DE LA NAVAJA

• Desaparición brusca del tono muscular, se debe a la inhibición disináptica de las neuronas motoras extensoras o flexoras, causada por la estimulación de los órganos tendinosos de Golgi al estirar pasivamente los músculos involucrados.

sinergia

• Coordinación motora del cerebelo. Su alteración motora es la asinergia. En la marcha se observa que el miembro inferior no sigue adecuadamente el movimiento y necesita de ayuda de una persona bien sea que este atrás y le empuje el tronco hacia adelante o que este adelante del enfermo y lo ayude con sus manos

sinergia

NISTAGMO CEREBELOSO

• Es un temblor ocular que aparece cuando se intenta fijar la mirada sobre un punto en la periferia del campo visual.

Bibliografía

• http://www.otorrinoweb.com(16:42,16/04/2010)• http://fundacionannavazquez.wordpress.com (17:07, 16/04/2010) • Principios De Neurología De Adams & Victor 8ª Ed. 2006, Pág. 81-91• Otorrinolaringología Manual ilustrado, Segunda Edición. Walter

Becker, Hans Heinz Naumann, Carl Rudolf Pfeltz. Ediciones DOYMA

 

 

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