CICATRIZACION

Sánchez Bañuelos perla

La cicatrización es la respuesta normal a una lesión.

• Cicatrización aguda de las heridas:

₋ Extensión₋ Tejido₋ Enfermedades₋ La curación inmediata proceso normal

ordenado

• Cicatrización crónica de las heridas:

₋ No sigue una progresión ordenada de recuperación

₋ Intervención medica

CICATRIZACION AGUDA DE LAS HERIDAS

La cicatrización de las heridas se clasifica en etapas:

• Inicial• Intermedia• Tardía

CICATRIZACION INICIAL

HEMOSTACIA:• La lesión causa rotura de los vasos.• Cascada de la coagulación ₋ fibrina₋ coágulos₋ plaquetas

FASE INFLAMATORIA (DIAS 1 a 4) :

• signos cardinales :₋ Rubor ₋ Calor ₋ Tumor ₋ Dolor

• Polimorfonucleares (24 a 48 )

Monocitos

Macrofagos Citosina

CICATRIZACION INTERMEDIA

Los procesos de esta implica:• Migración y proliferación de células • Angiogénesis• Epitelizacion.

Migración de fibroblastos: • Se produce de 2 a 4 dias después de la lesión• Las citocinas influyen sobre los fibroblastos.

Angiogénesis:• Se lleva a cabo para restaurar la vasculatura

que se secciono.

Epitelizacion: • Restaura la barrera entre la herida y el medio

ambiente

CICATRIZACION TARDIA

El colágeno:• proteina que secretan los fibroblastos• Proporcionan fuerza y estructura y facilitan la

movilidad celular en la herida• Se sintetiza de 2 a 4 semanas.

Retracción de la herida:• La disminución • Los miofibroblastos• Comienza 4 a 5 dias después de la lesión .

Formación y remodelación de la cicatriz:

• 21 dias después de de la herida.• El colágeno y la población celular se reduce. • El colágeno se sustituye por un colágeno

nuevo que es mas denso y organizado a lo largo de las líneas de tensión

CICATRIZACION CRONICA DE LAS HERIDAS

• Es aquella que no se cura en un tiempo razonable.

• Detiene su evolución en las fases inflamatoria • Problemas de salud subyacentes• Identificar el tipo de herida

• Mejorar las condiciones intrínsecas • extrínsecas

Factores intrínsecos o locales:

• Son anomalías internas:

1. Cuerpo extraño.2. Tejido necrótico3. Traumatismo repetitivo4. Hipoxia/isquemia

5. Insuficiencia venosa 6. Infeccion7. Déficit de factor de crecimiento8. Excesiva degradación de proteínas dela

matriz9. radiación

Factores extrínsecos o sistémicos:

• La optimización de ellos es fundamental para que la herida crónica cicatrice:

1. Diabetes mellitus2. Esteroides y fármacos antineoplásicos3. Tabaquismo

4. Enfermedad vascular por colágeno5. Traumatismo repetitivo6. Patologías en el riñón y el hígado.

EVALUACION Y TRATAMIENTO DE LA HERIDA CRONICA

Diagnostico: • Interrogatorio• Exploración física• Estudios de laboratorio

Tratamiento:

1. Nutrición adecuada2. Factores subyacentes3. Atención local eficaz de la herida4. Antibióticos

5. Vendaje adecuado6. Control de edema7. Tratamiento quirúrgico

CATEGORIAS ESPECIALES DE HERIDAS CRONICAS

SE RELACIONAN CON:

• ENFERMEDAD VASCULAR• DIABETES• NECROSIS POR PRESION

Ulceras de pie diabético:• Identificar la causa de la herida• Insuficiencia arterial• Isquemia

Evaluación y tratamiento:a. Exploración física b. Tratamiento

1. Limpieza de las heridas2. Heridas infectadas3. Tratamiento con antibióticos4. Prevención

Esquema de clasificación del Nacional Pressure Ulcer Advisory Panel

etapa descripción

l Eritema que no palidece en la piel intacta; en esta etapa las heridas suelen ser reversibles si se interviene

ll Perdida parcial de las capas de la piel que afecta a la epidermis o a la dermis; puede presentarse como abrasion,ampolla o cráter poco profundo

lll Perdida total de las capas de la piel que incluye lesión o necrosis del tejido subcutaneo,pero no se extiende a través de estructuras subyacentes o las fascias

lV Perdida total de las capas de la piel con daño a las estructuras de sostén subyacentes ( es decir, fascias, tendón o capsulas de la articulación)

Ulceras por presión:• Presión prolongada que se aplica en los en las

prominencias óseas. Prevención:• Cuidado de la piel

• Cambios de posición frecuente• Superficie de apoyo adecuada

Tratamiento:a. Desbridamientob. Compresas de gasa húmedas o secas.c. Limpieza de la ulcera no infectada.

d. Ulceras con infeccion activa.e. Nutrición

Tratamiento quirúrgico:

• Se curan de manera espontanea.• Puede requerir hasta 6 meses• El cierre simple • Por injerto de piel • Colgajo musculocutáneo.

CUIDADOS PROFILACTICOS DE LA HERIDA QUIRURGICA

PREPARACION PREOPERATORIA• Las intervenciones limpias suelen dar

infecciones por aerobios Gram positivó• Las contaminadas suelen dar infecciones

polimicrobianas.• Resistencia a los antibióticos.

Factores del paciente:1. Tabaquismo2. Nutrición

Factores quirúrgicos:3. Duchas con clorhexidina4. Afeitado5. Antibióticos profilácticos

PERIOPERATORIO

a. Antisepsia de las manos del cirujano:b. Antisepsia del sitio quirúrgico:• Solución espumosa de yodopovidona al 7.5%• Tintura de yodopovidona al 10%

Calentamiento activo:

1. Calentadores de aire forzado 2. Calentar las soluciones IV.3. Control glucémico estricto:

CIERRE Y CUIDADOS DE LAS HERIDAS

TIEMPOS DE CICATRIZACION • Primera intención• Por segunda intención• Tercera intención

MATERIALES Y TECNICAS PARA CERRAR LA HERIDA

• Adhesivos para la piel:

• Steri-srips (vendoletes):

• Sutura:1. Agujas: • curvas y rectas .• Perfil circular (no cortante).• y triangular (cortante).

2. Material de sutura:a. Absorbible y no absorbible:b. Monofilamento frente al trenzadoc. Natural o sintético

3. Grapas:• Permiten el cierre rapido, en la pared

abdominal posterior o anterior ,cuero cabelludo.

Técnicas de sutura en piel:

1. Principios básicos de cirugía:• cierre sin tensión• técnica aséptica• Alineación de la piel

2. Retiro de suturas:• Las faciales deben retirarse en los dias 3 a 5• En otros lugares 7 a 10 dias

Cintas adhesivas (membranas de plástico):• Autoadhesivas e impermeables.• Apropiadas en injertos de piel en abrasiones.

• Productos que contienen colágeno:

• Factores de crecimiento tópicos :₋ Promueven la granulación₋ La angiogénesis₋ La epitelizacion.

Sustitutos de la piel• Productos de xenoinjertos:₋ Derivados de tejido animal.Producto alogénicos:₋ Obtenido de órganos de cadáveres.

Tejidos vivos obtenidos por bioingeniería:• Malla estructural cultivada

Tratamiento de heridas con presión negativa:• Creada por dispositivo de cierre asistido por

vacio.

Oxigeno hiperbárico:• La hipoxia del tejido comprometido retrasa la

cicatrización.Apósitos impregnados con plata metálica:• Quemaduras• Ulceras crónicas de pierna, diabetes.• Lesiones traumáticas.

Apósitos impregnados con plata metálica:• Quemaduras• Ulceras crónicas de pierna, diabetes.• Lesiones traumáticas.

CUIDADOS DE LA HERIDA EN LA SALA DE URGENCIAS

Interrogatorio y exploración física: • Realización de historia clínica.

Anestesia:• Lidocaína 0.5 a 2% rapida acción • Lidocaína 1% y bupivacaina al 0.25 rapida y

larga duración, mejora la hemostasia.• La epinefrina no se usa en extremidades

distales

Limpieza de la herida:• La piel debe limpiarse con suavidad.• Se irriga con solución Ringer con lactato.• Solución salina.

Hemostasia de herida y exploración:• Presión directa• Uso de brazalete• Exploración minuciosa de la herida• Rayos X

Desbridamiento:• Toda material extraño y tejido desvitalizado.• Lograr herida limpia.

Cierre de la herida:• Las heridas con mas de 6 a 8 hras• Las heridas punzantes• Las mordeduras humanas ,de perro o gato.• Heridas con infeccion grave

NO SE DEBEN CERRARSE

CONCIDERACIONES ADICIONALES PARA LAS HERIDAS EN URGENCIAS

Profilaxis antitetánica:• Herida de mas de 6 hras de evolución• Mas de 1 cm de profundidad• Contaminación debido al suelo , heces.

Antibióticos:• No permite el cierre de una herida.• Profiláctica o terapéutica.• Evolución de la herida• Mecanismo de lesión• Agentes patogenos

Mordeduras• Mordeduras humanas:₋ Se consideran contaminadas.₋ Lavado quirúrgico y antibióticos.

• Mordeduras por animales mamíferos:₋ se consideran contaminadas₋ Polimicrobianas ₋ Asegurarse que el mamífero no manifieste

rabia.