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CIRUGIA MENOR EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DR. GUSTAVO DEL RIO
Revision de Cochrane Carroli G, Belizan J, 04 de mayo de 2005
Procedimientos menores en Ginecologia y Obstetricia
PROCEDIMIENTOS MENORES
1. Episiotomía y Episiorrafía
2. Legrado uterino
3. Conización
4. Marsupialización 5. Himeneotomía 6. Culdocentesis.
7. Cerclaje.
1. EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
Procedimientos menores en Ginecologia y Obstetricia
Cochrane Carroli G, BelizanJ,04 Mayo de 2005
.
Procedimientos menores en Ginecologia y Obstetricia.
EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
- Sinónimos : Colpoperineotomía – Pudendotomia.
- Etimológicamente : Episiotomia significa "cortar el pubis" (episeion = pubis y temno = yo corto).
- Definición : Es una intervención quirurgica que pretende facilitar
la expulsión del feto ampliando el canal blando del parto.
- La reparación de lo anterior se denomina EPISIORRAFIA.
Cochrane Carroli G, Belizan J, 04 de mayo de 2005.
Kaser O. Atlas de Cirugia Ginecologica ,Quinta edicion, Marban ,pag. 660 – 665 v Germany , 1997
ANATOMIA : Piso Pélvico
Desgarros perineales grado III y IV
Kaser O. Atlas de Cirugia Ginecologica ,Quinta edicion, Marban ,pag. 660 – 665 v Germany , 1997
ANATOMIA : Piso Pélvico
Diafragma urogenital
Desgarros perineales grado III y IV
Kaser O. Atlas de Cirugia Ginecologica ,Quinta edicion, Marban ,pag. 660 – 665 v Germany , 1997
ANATOMIA : Piso Pélvico
Diafragma pelvico
Kaser O. Atlas de Cirugia Ginecologica ,Quinta edicion, Marban ,pag. 660 – 665 v Germany , 1997
PISO PELVICO : Diafragma urogenital
Kaser O. Atlas de Cirugia Ginecologica ,Quinta edicion, Marban ,pag. 660 – 665 v Germany , 1997
PISO PELVICO : Diafragma urogenital
Kaser O. Atlas de Cirugia Ginecologica ,Quinta edicion, Marban ,pag. 660 – 665 v Germany , 1997
PISO PELVICO : Diafragma urogenital
Procedimientos menores en Ginecologia y Obstetricia.
EPISIOTOMIA : Anatomia aplicada
Cochrane Carroli G, Belizan J, 04 de mayo de 2005
Procedimientos menores en Ginecologia y Obstetricia.
EPISIOTOMIA : Anatomia aplicada
Cochrane Carroli G, Belizan J, 04 de mayo de 2005
Procedimientos menores en Ginecologia y Obstetricia.
EPISIOTOMIA : Anatomia aplicada
Cochrane Carroli G, Belizan J, 04 de mayo de 2005
Desgarros perineales grado III y IV
Kaser O. Atlas de Cirugia Ginecologica ,Quinta edicion, Marban ,pag. 660 – 665 v Germany , 1997
PISO PELVICO : Diafragma pelvico
Desgarros perineales grado III y IV
Kaser O. Atlas de Cirugia Ginecologica ,Quinta edicion, Marban ,pag. 660 – 665 v Germany , 1997
PISO PELVICO : Diafragma pelvico
Procedimientos menores en Ginecologia y Obstetricia.
EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
Cochrane Carroli G, Belizan J, 04 de mayo de 2005
TECNICA
Procedimientos menores en Ginecologia y Obstetricia.
EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
OBJETIVOS :
1. Impedir desgarros del piso pélvico y vulvo vagino perineales.
2. Abreviar el expulsivo.
3. Disminuir compresión de la cabeza fetal en el expulsivo de pretérmino.
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
INDICACIONES MATERNAS :
- Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos del pujo.
- Preeclampsia-eclampsia, HTA, patologías vasculares del SNC, hipertensión ocular, cardiopatías, neumopatias.
- Inminencia de desgarros vulvo-vagino-perineal (arco subpúbico alto y estrecho).
- Parto vaginal instrumentado (forceps-espátulas).
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
INDICACIONES FETALES :
- Macrosomia - Prematurez - R.C.I.U - S.F.A (expulsivo) - Presentación pélvica (expulsivo de la cabeza) - Presentación cefálica deflexionada - Presentación cefálica vértice en variedad posterior
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
CONTRAINDICACIONES :
- Relajación y flacidez del piso pélvico. - Piso pélvico elástico sin inminencia de
desgarro. - Condilomatosis vulvoperineal extensa. - Fístulas recto-vaginales. - Antecedentes de perineoplastia. - Cáncer ano-rectal. - Várices.
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
TIPOS DE EPISIOTOMIA :
- Medio lateral derecha - Medio lateral izquierda - Mediana - Laterales - Intermedia (entre mediana y medio lateral –
error de corte)
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
Requisitos para la Episiotomía :
1. Operador cómodo 2. Asepsia y antisepsia 3. Instrumental adecuado 4. Anestesia 5. Conocimiento de la técnica quirúrgica 6. Sutura adecuada 7. Hemostasia 8. Cierre por planos
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
ANTES
REQUISITOS : EPISIOTOMIA MEDIO-LATERAL:
- Cuando se sospecha la posibilidad de ampliar la incision.
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIAEPISIOTOMIA MEDIOLATERAL :
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
EPISIOTOMIA MEDIANA : REQUISITOS
- Feto con peso promedio - Presentación cefálica (vértice – anterior) - Periné mínimo 5 cm (reposo) - Pelvis adecuada (arcada subpúbica
amplia o promedio) - Bienestar fetal (expulsivo) - Actividad uterina y pujos eficientes - No condiciones anteriores medio lateral
*Cuando se sospecha la posibilidad de ampliar la incision no se debe realizar episotomia mediana
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
Cochrane Carroli G, Belizan J, 04 de mayo de 2005
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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1. Estiramiento de fascias y planos vaginales2. Distensión del tabique perineal3. Elongación del del esfinter anal
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
TECNICA :
1. Preparacion e identificacion
2. Incision anatomica
3. Proteccion del perine
4. Correccion por planos anatomicos
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
1. Preparacion e identificacion :
A. Conocimiento de la anatomía funcional del tabique perineal
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B. y C.
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
Cochrane Carroli G, Belizan J, 04 de mayo de 2005
INICIA EL CORONAMIENTO DE LA CABEZA
- Se debe asistir sin bloquear, aún no realice la maniobra
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
Cochrane Carroli G, Belizan J, 04 de mayo de 2005
La mano dominante toma el menton y los asciende
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
Cochrane Carroli G, Belizan J, 04 de mayo de 2005
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
SUTURA IDEAL :
Cochrane Carroli G, Belizan J, 04 de mayo de 2005
Cromado (No es la ideal) : - Catgut crómico 2 – 0 (mucosa, submucosa, muscular
intermedio)- Catgut crómico 0 (esfínter y su fascia).- Cromado 3 – 0 (mucosa rectal).
Vicry es el ideal.
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
Cochrane Carroli G, Belizan J, 04 de mayo de 2005
1. PRIMER PASO :
- Cierre del plano profundo del tabique perineal
- No compromete la mucosa, sin embargo la aproxima
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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2. SEGUNDO PASO :
- Cierre del plano superficial del tabique perineal
- No compromete la piel, sin embargo la aproxima
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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3. TERCER PASO :
- Recuperacion de la anatomia muco-cutanea
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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Se termina la perineorrafia
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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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Procedimientos menores en Ginecologia y Obstetricia.
EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
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Complicaciones de la episiotomía:
• Inmediatas : - Prolongaciones y desgarros (I, II, III, IV)
- Sangrado - Hematomas - Dolor
• Mediatas: - Infección Tardías: - Fibrosis
- Dehisencia - Fístulas
- Granulomas
AMERICAN FAMILY PHYSICIAN, www.aafp.org/afp, VOLUME 68, NUMBER 8 / OCTOBER 15, 2003
RECOMENDACIONES :
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2. LEGRADO UTERINO
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LEGRADO UTERINO
1. Definición 2. Clasificación 3. Indicaciones 4. Técnica quirúrgica 5. Complicaciones 6. Manejo de las complicaciones
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LEGRADO UTERINO
1. Definición : - Evacuación de la cavidad uterina usando instrumentos quirúrgicos (Legra) o mediante aspiración al vacío.
2. Clasificación: - Obstétrico - Ginecológico
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LEGRADO UTERINO
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3. Indicaciones :• Aborto incompleto• Aborto retenido• Aborto séptico• Engrosamiento patológico del
endometrio• Hemorragia uterina anormal• Polipos
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LEGRADO UTERINO
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Técnica quirúrgica : • Paciente en quirófano• Anestesia disociativa• Posición ginecológica• Asepsia antisepsia• Examen ginecológico previo (tacto vaginal
bimanual)
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LEGRADO UTERINO
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Anteversión
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LEGRADO UTERINO
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Retroversión
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LEGRADO UTERINO
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Indiferente
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LEGRADO UTERINO
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Anteflexión
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LEGRADO UTERINO
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Retroversoflexión
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LEGRADO UTERINO
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TECNICA :
- Especuloscopia (visualizar y pinzar el cervix con la Pozzi).
- Retirar valva superior del especulo.
- Introducir a través del OCE y OCI Randall, Foster, dilatadores según el caso.
- Introducir legra adecuada y completar limpieza de la cavidad uterina.
INSTRUMENTAL PARA LEGRADO UTERINO
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LEGRADO UTERINO
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Complicaciones :
• Inmediatas : - Perforación uterina - Sangrado
• Mediatas : - Infección - Restos ovulares (sangrado) - Asherman - Incompetencia cervical
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LEGRADO UTERINO
Cochrane Carroli G, Belizan J, 04 de mayo de 2005
Manejo de las complicaciones (Perforación uterina)
• Médico (expectante): Hospitalizar Canalizar vena con oxitócicosControl clínicoControl paraclínicoReserva de sangre
• Quirúrgico: Agresivo Laparotomía exploratoria
3. CONIZACION CON BISTURI FRIO
De Palo G. Tratado de Colposcopía y Patología del Traco Genital Inferior. pág. 235-275. Edit. Panamericana. Jones H.; Buller R. The treatment of cervical intraepitelial
neoplasia by cone biopsy. Am. J. Obstet. Gynecol. 137:882.1980.
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CONIZACION CON BISTURI FRIO
• Introducidos por Miller y Todd en 1938. “Articulo publicado en Surgery Ginecology and y Obstetrics”
- Tecnica diagnostica y terapeutica- Histopatologia*.
Aspectos Historicos:
De Palo G. Tratado de Colposcopía y Patología del Traco Genital Inferior. pág. 235-275. Edit. Panamericana. Jones H.; Buller R. The treatment of cervical intraepitelial
neoplasia by cone biopsy. Am. J. Obstet. Gynecol. 137:882.1980.
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CONIZACION CON BISTURI FRIO
• Falta de correlación Citología, colposcopia e histología
• Dx Ca miroinvasor
• Dx adenocarcinoma in situ por bx.
• Sospecha de lesión endocervical alta
• LIEAG (H-SIL
• Como parte del estudio de AGUS
• No visualización de ZT
INDICACIONES :
Procedimientos menores en Ginecologia y Obstetricia.
• Paciente en posición de litotomía
• Se realiza colposcopia
• Se inyecta xilocaina al 1% 4 – 6 h
• Test de Schiller
• Se pinza labio Ant y Post del mismo, con pinzas Pozzi.
TECNICA : Clasica de Scott y cols. 1960
Procedimientos menores en Ginecologia y Obstetricia.
• Se hacen puntos hemostáticos a las 3 y 9 horas (Ramas cervicales descendentes de la A. uterina).
• Se tracciona el cervix hacia fuera apoyándonos en el vicril y en las pinzas de Pozzi.
• Se talla la base del cono
• Muchos usan un dilatador de Hegar
• LEC Opcional
TECNICA : Clasica de Scott y cols. 1960
1.
4.3.
2.
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• Creacion de un cono de tejido,
• Marcar la muestra de patologia
• Electrocauterizacion
• Plastia con tecnica de Sturmdorf - No permite un adecuado control colposcopico - El riesgo de estenosis es mayor
• Plastia de los bordes
TECNICA : Clasica de Scott y cols. 1960
Procedimientos menores en Ginecologia y Obstetricia.
TECNICA : Clasica de Scott y cols. 1960
5. 6. 7.
De Palo G. Tratado de Colposcopía y Patología del Traco Genital Inferior. pág. 235-275. Edit. Panamericana. Jones H.; Buller R. The treatment of cervical intraepitelial
neoplasia by cone biopsy. Am. J. Obstet. Gynecol. 137:882.1980.
Procedimientos menores en Ginecologia y Obstetricia.
TECNICA : Clasica de Scott y cols. 1960
9.8.
4.
10.
De Palo G. Tratado de Colposcopía y Patología del Traco Genital Inferior. pág. 235-275. Edit. Panamericana. Jones H.; Buller R. The treatment of cervical intraepitelial
neoplasia by cone biopsy. Am. J. Obstet. Gynecol. 137:882.1980.
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TECNICA : Según Burghardt
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CONIZACION CON BISTURI FRIO
1. Hemorragia intra y postoperatoria (8 DIAS.)2. Infecciones3. Lesiones de la vejiga o el recto4. Estenosis cervical con hematometra o piometra5. Aborto y Parto pretermino, pero en casos donde se
afectó el OCI
COMPLICACIONES :
De Palo G. Tratado de Colposcopía y Patología del Traco Genital Inferior. pág. 235-275. Edit. Panamericana. Jones H.; Buller R. The treatment of cervical intraepitelial
neoplasia by cone biopsy. Am. J. Obstet. Gynecol. 137:882.1980.
Procedimientos menores en Ginecologia y Obstetricia.
Mathever P. Dargent D. Gynecol Oncol. 1994;54:175 -179
PIEZA ANATOMOPATOLOGICANO DAÑO TERMICOINDICADO LESIONES GLANDULARES Y MICROINVASIVAS6 % VS 30 % DE RECURRENCIA CON LEEP
CONIZACION CON BISTURI FRIO
VENTAJAS :
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4. MARZUPIALIZACION
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Cochrane Carroli G, BelizanJ,04 Mayo de 2005
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QUISTE Y/O ABSCESO DE BARTHOLINO :
- Obstrucción del conducto produce retención de secreciones y dilatación quística.
- Frecuentemente infección secundaria (gonococo, otros)
- SINTOMAS : Masa dolorosa, edema, inflamación, fiebre y dispareunia.
Cochrane Carroli G, Belizan J, 04 de mayo de 2005
Procedimientos menores en Ginecologia y Obstetricia.
QUISTE Y/O ABSCESO DE BARTHOLINO :
Cochrane Carroli G, Belizan J, 04 de mayo de 2005
5. HIMENEOTOMIA
Procedimientos menores en Ginecologia y Obstetricia
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HIMENEOTOMIA :
Cochrane Carroli G, Belizan J, 04 de mayo de 2005
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HIMENEOTOMIA :
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6. CULDOCENTESIS
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CULDOCENTESIS :
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• CULDOCENTESIS : - como método diagnostico complementario Y TERAPEUTICO
CERCLAJE
DEFINICION:
Tratamiento quirúrgico utilizado para
la incompetencia ístmico-cervical
PROCEDIMIENTOS MENORES EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
CERCLAJE
TÉCNICAS EMPLEADAS DURANTE EL EMBARAZO:
a.Técnicas de Shirodkar:Sutura en círculo submucoso
b. Técnica de Mc DonaldSutura en bolsa de tabaco
PROCEDIMIENTOS MENORES EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
CERCLAJE
EXPOSICIÒN DEL CAMPO
CERCLAJE
PROCEDIMIENTOS MENORES EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
CERCLAJE
CERCLAJE
CERCLAJE
CINTA DE MERSILENO
CERCLAJE
CERCLAJE
PROCEDIMIENTOS MENORES EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
CERCLAJE
CERCLAJE
CERCLAJE
TÈCNICA DE MC DONALD
CERCLAJE
COMPLICACIONES:
• Hemorragias• Desgarros del cérvix• Lesión vesical• Infecciones• Desencadenamiento del parto• Esclerosis anular
PROCEDIMIENTOS MENORES EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
GRACIAS…
PROCEDIMIENTOS MENORES EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.