Post on 01-Jan-2016
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Cirugía oral
De la hoz esquea Lina
Díaz Uribe Karina
CIRUGIA ORAL Rama de la cirugía
maxilofacial, es una especialidad quirúrgica que se dedica al
diagnóstico tratamiento de las
enfermedades traumatismos defectos de las
piezas dentarias.
Anatomía de la boca
La lengua
un órgano móvil situado en el interior de la boca, que desempeña importantes funciones:
masticación
la deglución
el lenguaje
el sentido del gusto.
Papilas gustativas
Anatomía de los dientes
Es un órgano duro enclavado en los alveolos de los huesos maxilares a través de una articulación denominada GONFOSIS
Anatomía de los dientes
Incisivos: cortan
Caninos: desgarran
Premolares: trituran
Molares: muelen
Tejidos de la cavidad oral
Tejidos duroslos dientes, hueso
alveolar, tejidos blandos.
Tejidos blandos Encía, mejilla.
mucosa
compuesta
Tejido Conectivo
Epitelio
Las Mucosas son de 3 tipos
Revestimiento
Especializada
Masticatoria
CLASIFICACION
Pequeñas cirugías
Extracción de dientes
incluidos.
Implante dental.
Lesiones, quistes y tumores
Grandes cirugías
Torus palatino.
Lesiones ,quistes y tumores
Tumores y quistes orales benignos
Es un grupo de enfermedades que incluyen un amplio procesos infecciosos, inflamatorios y patológicos con una expresión clínica muy variada.
MUCOCELE DEL SENO MAXILAR
Los Mucocele de los senos paranasales son lesiones benignas pero con un considerable potencial destructivo por la reabsorción ósea que pueden a generar
Lesiones frecuentes de tejidos blandos
labios
Mucocele Hemangiomas
Lesiones frecuentes de tejidos blandos
LABIOS
Ulceras Estomatitis herpética aguda
Lesiones frecuentes de tejidos blandos
lengua
leucoplasia Carcinoma escamocelular
Lesiones frecuentes de tejidos blandos
encías
Granuloma piógeno Hiperplasia gingival
Granuloma periférico
Es una lesión reactiva que se origina a partir del periostio o de la membrana periodontal tras una irritación o trauma crónico local.
EPIULES
Es una lesión inflamatoria, crónica, normalmente pediculada y que se asienta en tejido gingival, periostio u óseo.
HIPERPLASIA MANDIBULARSe define como un crecimiento excesivo unilateral del cóndilo mandibular que provoca asimetría facial y alteraciones oclusales.
Técnica quirúrgica
Asepsia y antisepsia
Se coloca el abreboca y se hace taponamiento
Infiltración
Incisión
Disección de la mucosa
Se toma el quiste con pinza allix y se diseca y se extrae junto con la capsula.
Se hace hemostasia
Cierre con poliglactin 910 3/0 4/0 aguja de 1/2 circulo punta redonda de 17 mm
Extracción de diente incluido
Extracción de diente incluido
Los dientes incluidos son dientes que todavía no han erupcionado y cuya eliminación puede ser necesaria por diferentes motivos y se presentan normalmente en los molares.
extracción de Diente incluido
Infecciones
Caries no restaurables
Tumores odontogénicos
Enfermedad gingival
indicaciones Síntomas
Mal aliento
Dificultad para abrir la boca (ocasionalmente)
Dolor o sensibilidad en las encías o en la mandíbula
métodos diagnostico
radiografías panorámicas
radiografías laterales de cráneo.
Posibles tratamientos
Posibles técnicas
El tratamiento de elección, puede llevarse a cabo mediante dos tipos de procedimientos
.
qirúrgico-ortodóncicos
son aquellos que combinan ambas fases ortodoncia y quirúrgica
quirúrgicos
requieren una sola fase quirúrgica.
Técnica quirúrgica Asepsia y antisepsia
Se coloca el abreboca y se hace taponamiento.
Infiltración
Incisión de la mucosa
Se hace disección y osteotomía
Se irriga constantemente para evitar quemaduras.
se extrae con pinza fórceps.
Se extraen los fragmentos.
se curetea, lavado y aspiración
seda o poliglactin 910 4/0 aguja de 1/2 circulo punta redonda de 16 mm
Diente incluido
contraindicaciones
Edades extremas
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades inmunosupresoras
Enfermedades respiratorias.
complicaciones
Absceso del diente o las encías
Molestia crónica en la boca
Infección
Placa atrapada entre los dientes y las encías
Implante dental
Implantes dentalesEs un dispositivo de titanio que
una vez colocado en la boca va a reemplazar anatómica, funcional y estéticamente al diente perdido y se colocan en los maxilares.
Clasificación de los implantes
según su localización
INTRAOSEOS Endodonticos
Subperiosticos
Según la composición
Forma
Raíz
Tornillo
Cilindro
Según la composición
Diámetro
3.5
3.75
4.10
Según su composición
Longitud
7.0
10.0
12.0
15.0
18.0
21.0
SEGÚN SU OBJETIVO
Cosméticosreemplazan uno o más
dientes pero no posee eficacia masticatoria.
Funcionalesrepone estructuras
dentales unitarias con eficacia masticatoria
Según su objetivo
Semifuncionalespueden aportar estabilidad a una prótesis dentaria.
INDICACIONES
Pacientes adentulos parcial o total.
Pobre coordinación muscular oral.
Perdida de un solo diente.
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con abuso de alcohol, drogas y tabaco.
Paciente psiquiátrico.
Neoplasias.
Cardiopatías.
diagnostico
CLINICO
Radiografías periapicales, ésas pequeñitas.
Radiografía Panorámica (Ortopantomografía).
T.A.C.
BASICO
Historia Clínica Odontológica
Posibles tratamientos
Posibles técnicas
El tratamiento de elección, puede llevarse a cabo mediante dos tipos de procedimientos
tratamientos
sin cirugía: Técnica sin colgajo
técnicas mínimamente invasivas, reduciendo al máximo las complicaciones mejorando el bienestar general del paciente. A esto nos referimos cuando hablamos de implantes sin cirugía.
Con cirugía: técnica con colgajo
la colocación de implantes dentales se hacía con el desprendimiento de la encía ( colgajo quirúrgico) para dejar el hueso al descubierto a la hora de colocar los implantes, luego se cerraba la encía con puntos de sutura.
Complicaciones del implante
infección del implante dental
rechazo del implante dental
fracaso de los implantes dentales
Torus palatino
CLASIFICACION
SEGÚN SU TAMAÑO
Pequeño: menos de 3mm
Mediano: 3-5mm
Grande: mayor de 5mm
INDICACIONES
Abscesos palatinos
Tumores de glándulas salivales
Linfomas
diagnostico
Radiografía peri apicales
Radiografía panorámica.
complicaciones
lesión de estructuras anatómicas (vasos, nervios, cavidades)
hematomas
formación de tejidos
cicatriciales o desgarros mucosos
Edemas
hemorragias
Neuralgias
infecciones
ARTICULO
EVOLUCIÓN DEL PROCESO QUIRURGICO
INTRODUCCION
El tratamiento quirúrgico de los terceros molares es un tema fascinante para cualquier cirujano oral y es uno de los procedimientos más realizados . Es satisfactorio ver como ha evolucionado este procedimiento con el transcurrir de los años y con la tecnología, este procedimiento tiende hacer menos traumático .
HISTORIAComo con el transcurrir de los años han cambiado algunos instrumentales y surgieron otros, se transforma algunas técnicas y con los avances tecnológicos en beneficio del paciente, intentando disminuir el incomodo proceso de convalecencia en los pacientes sometidos a este procedimiento.
HISTORIA
En 1926, Winter presentó un trabajo para la clasificación de los terceros molares retenidos en cuanto a su posición dentro del maxilar ( horizontal-- vertical )
1933, Pell y Gregory presentan una clasificación teniendo en cuenta su posición del maxilar, teniendo como referencia la posición del tercer molar .
estas 2 referencias son utilizadas hoy día como la norma en la evaluación de candidatos a cirugía de terceros molares impactados
historia
Tamashiro clasifica desde otro punto de vista el grado de dificultad quirúrgico, en una combinación de trabajos con Winter y Pell teniendo como base la localización anatómica como
el seno maxilar
agujero mentoniano
piso nasal
consideran que esto es lo que va a determinar el grado de dificultad al momento de realizar la extracción
historia
Otto WALKHOFF de Alemania, realizó la primera radiografía dental alrededor de 1896, este nuevo descubrimiento permitió a los odontólogos realizar estudios con propósitos de diagnostico y seguimiento de los tratamientos realizados en Odontología
TECNICAS DE IMAGENIOLOGIA
Las técnicas imagenológicas en odontología son la
radiografía peri apical
la oclusal
Panorámica
TC (tomografía computarizada)
Avances tecnológicos
los nuevos equipos de radiografía oral presentan la novedad que son digitales y presentan un margen de distorsión más bajo, almacenamiento, la imagen se puede imprimir en papel radiográfico o películas radiográficas.
asepsia
antiguos
el bicloruro de mercurio
alcohol
tintura de yodo,
ácido fénico
tintura de merthiolate
actuales
clorexidina al 0,12% solución acuosa para la mucosa
iodofóros (iodo combinado con polivinilpirrolidona) 10% en solución acuosa y triclosan
un bisfenol sintético usado como antiséptico oral 0,3-2%
Equipos de esterilización
antiguos agua hirviendo
agregando carbonato de sodio al 2% 15 ml x lt de agua para alcanzar una temperatura de 121° C
esterilización en frio con soluciones químicas y algunos producen oxidación del instrumental metálico.
actuales
El autoclave es el mejor medio de esterilización, utiliza vapor, presión, temperatura y tiempo.
hoy se cuenta con indicadores biológicos, para verificar que la esterilización se lleve a cabo.
Plasma gaseoso
Óxido de etileno
JERINGA CARRPUL
Las jeringas tipo Carpul han evolucionado y existen diferentes modelos y tipos, ahora contamos con Sistemas electrónicos de anestesia
Las primeras jeringas utilizadas eran de vidrio tipo luer, luego a aparecieron las tipo carpule, metálicas presentaban un dispositivo de agujas delgadas y un tope de plomo u otro metal
BISTURÍ
antiguo
Existían bisturí de un solo cuerpo que afilaba en cada cirugía
SUTURA
antiguo
La sutura era seda negra que se enhebraba en las agujas, catgut, hilos de lino
actual hoy contamos con diferentes formas y tamaños de la aguja desde 1/4, 3/8, 1/2, 3/4, de corte cónico, cortante , corte reverso, de origen, animal (catgut, seda), vegetal (Lino, Algodón), Sintéticos(poliamida,
poliéster, polietileno, polipropileno,
BISTURÍ contamos con equipos como el electrocauterio con el que disminuye el sangrado y se obtiene una mejor visibilidad del área a intervenir y una herida libre de contaminación.
Bisturí de Bard- Parker con cuchillas intercambiables y diferentes formas . también existen otros bisturí con otros modelos y diferentes al mango tradicional son una opción de acuerdo a la preferencia del cirujano.
Bisturí de Bard- Parker
Equipos de electros
INCISIONES
Todas estas han sido propuestas para evitar daños a nivel periodontal distal, obtener mejor acceso quirúrgico, disminuir dolor y inflamación. Pero Ninguna se ha establecido como la técnica ideal para evitar los efectos secundarios del tratamiento.
DISCUSIÓN
Existen una cantidad de instrumental para realizar el procedimiento quirúrgico de terceros molares, el éxito del procedimiento no está determinado por los implementos utilizados en la cirugía, existen otros factores como la habilidad, destreza, conocimientos de la técnica, experiencia del cirujano y un entrenamiento adecuado. Los avances tecnológicos pueden disminuir las posibles complicaciones postoperatorias, depende de los diferentes profesionales conocerlos y aplicarlos correctamente.
CONCLUSION
los avances tecnológicos y conocimientos en todos los acampos de la salud, han permitido mejorar el procedimiento quirúrgico de la exodoncia de terceros molares en aras de disminuir el trauma, ansiedad y disminuir algunos efectos adversos que antiguamente se producían por no tener los conocimientos y equipamientos adecuados.
BIBLIOGRAFIA.
1- Winter, G. B. Impacted mandibular third molars. St. Louis: Ed. Amer. Med. Book Co. 1926
2-Pell, G. J,Gregory, G. T. Impacted mandibular third molars: classifications and modified technique for removal. Den. Digest. 1933:39;330
3-Raspall G. cirugía de las retenciones dentarias. En Cirugía oral. Raspall G. Edit. Médica Panamericana. 1994. Madrid. Capítulo 5 .Pág.155-158.
4-Chaparro A, Pérez S, ValmasedaE, Berini L, Gay C. Morbidity of third molar
.
gracias