Post on 18-Dec-2015
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Enfermedades Cardiovasculares
Prof. Vernica Badilla M.
Unab 2013
Objetivos
Conocer aspectos epidemiolgicos de las
patologas cardiovasculares en Chile.
Reconocer los factores de riesgos involucrados
Conocer aspectos de la fisiopatologa
Conocer las manifestaciones clnicas y el
tratamiento adecuado
Proporcionar las herramientas necesarias para
realizar la gestin del cuidado en pacientes con
patologas cardiovasculares.
Patologas cardiovasculares
Datos Epidemiolgicos:
Primera causa de muerte en adultos
10% de mortalidad por isquemia cardaca
8% de mortalidad por IAM
Tendencia a aumentar en la medida
que aumentan factores de riesgo
Factores de Riesgo Coronario
No Modificables
Edad y sexo: hombre 45 aos o mujer post-menopusica
Antecedentes personales de enfermedad CV.
Antecedentes familiares de enfermedad CV:
slo cuando stos han ocurrido en familiares de
primer grado (madre, padre o hermanos), antes
de los 55 aos en los varones y 65 aos en las
mujeres.
Factores de Riesgos Coronarios
Modificables
HTA (controlada riesgo de IAM en 15%)
Tabaquismo (riesgo es dosis dependiente)
Obesidad
Sedentarismo
Diabetes
Dislipidemias (mantener LDL < 130 35% riesgo de IAM)
HIPERTENSION
ARTERIAL
Definicin
Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de presin arterial(PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90 mmHg.
La hipertensin primaria o esencial, es aquella
que no tiene causa conocida.
Hipertensin Arterial
Es una de los 4 factores de riesgo mayores
modificables para las enfermedades
cardiovasculares, junto a las dislipidemias, la
diabetes (aproximadamente el 60% de los DM
tipo 2 son hipertensos) y el tabaquismo.
Es el de mayor importancia para la enfermedad
coronaria y el de mayor peso para la enfermedad
cerebro vascular.
Hipertensin Arterial
Se estima que aproximadamente un 50%
de la poblacin hipertensa no conoce su
condicin, por lo tanto, no se controla la
enfermedad.
La hipertensin arterial representa el 9,4%
de las consultas realizadas en el nivel
primario de atencin de salud.
Prevalencia HTA
Estudios realizados en Chile muestran una prevalencia de 18 - 19% en poblacin general, lo que equivale aproximadamente a 1 de cada 6 adultos.
Hipertensin Arterial
La poblacin hipertensa tiene una mayor morbilidad y aumenta su riesgo relativo de presentar:
- Accidente Cerebro Vascular, con frecuencia 10 veces mayor que en poblacin normo tensa.
- Cardiopata coronaria significativa, con frecuencia 5 veces mayor que en poblacin normo tensa.
- Insuficiencia cardaca congestiva, con frecuencia 2-4 veces mayor que en poblacin normo tensa.
- Insuficiencia renal crnica, con frecuencia 1,7 veces mayor que en poblacin normo tensa.
Clasificacin HTA segn su origen
HTA
95%
HTA Primaria o
esencial
5%
HTA
Secundaria
Aspectos Fisiopatolgicos
Clasificacin de la HTA :
Esencial o Primaria
90-95% de los casos y tiene un componente gentico (hijos de padre o madre hipertensos tendran un doble de probabilidad de sufrir hipertensin).
Se produce una prdida progresiva de la elasticidad de las arterias.
Aspectos Fisiopatolgicos
Secundaria : En la HTA secundaria, se reconoce un trastorno fisiopatolgico que algunas veces es corregible (nefropata, valvulopata).
Es ms severa y se sospecha cuando la hipertensin se inicia en edades extremas de la vida
DETERMINANTES DE LA
PRESION ARTERIAL
El flujo sanguneo es pulstil, reflejando el bombeo cardiaco.
Durante el sstole, la presin de la sangre eyectada sube hasta alcanzar un mximo, convencionalmente llamado presin sistlica (PS)
En el distole, la presin desciende hasta un valor mnimo o presin diastlica (PD).
DETERMINANTES DE LA
PRESION ARTERIAL P/A = gasto cardiaco x resistencia
vascular perifrica o sistmica
GC= volumen sistlico (sangre bombeada
por VI) x frecuencia cardiaca.
RVS= es la fuerza que se opone al
movimiento de la sangre dentro de los
vasos sanguineos. Un cambio en el radio
de las arteriolas RVS
DETERMINANTES DE LA
PRESION ARTERIAL La presin arterial media (PAM)
representa la presin promedio durante todo el ciclo y es aproximadamente igual a:
PAM = PD + (PS-PD) 3 Ej: P/A : 130/70 PAM : 70 + (130 70) 3 PAM : 90 mmHg
Gua GES HTA
Objetivo:
Entregar recomendaciones para los clnicos y el
equipo de salud en general, especialmente en la
Atencin Primaria de Salud, con el fin de reducir la
morbilidad y la mortalidad por Enfermedades
Cardiovasculares (ECV), a travs de intervenciones
de pesquisa precoz de hipertensin arterial y
tratamiento efectivo de pacientes con riesgo o
enfermedad cardiovascular.
Personas de 15 y ms aos con:
Medicin casual de presin arterial 140/90 mm Hg en personas mayores de 18 aos.
Diagnstico confirmado de hipertensin arterial con tcnica estandarizada 140/90 mm Hg.
Pacientes con crisis hipertensiva, con cifras de presin arterial 180/110 mm Hg.
Con hipertensin arterial primaria o esencial.
CRITERIOS DE INCLUSIN DE POBLACIN
OBJETIVO
Hipertensin Arterial
Ante la deteccin de valores elevados de
presin arterial en una medicin casual,
consulta o control de salud, la persona adulta
tendr acceso a un perfil de presin arterial
realizado por un profesional o tcnico de salud
capacitado en la Tcnica Estandarizada de
Medicin de la presin arterial
Perfil de Presin Arterial
El perfil considera dos tomas de
presin arterial en un lapso no superior
a 15 das, adems de la toma de PA inicia
(basal). En la primera visita se debern
realizar dos mediciones en el mismo
brazo, con un intervalo mnimo de 1 a 2
minutos entre cada una.
Hipertensin Arterial
Confirmada la HTA, a la persona hipertensa se le
ofrecer ingresar al Programa de Salud
Cardiovascular del nivel primario para su manejo
integral, con controles, exmenes y tratamiento
que incluye medicamentos, si es necesario. Si el
paciente no acepta ingresar al Programa, deber
dejar constancia escrita de su desistimiento
(Consentimiento informado).
Intervenciones para
confirmacin diagnstica Evaluacin Diagnstica y Etapificacin
1.- Control de enfermera:
anamnesis y examen fsico de enfermera que
incluye :
medicin de peso
Medicin de estatura y
Medicin de circunferencia de cintura
Intervenciones para
confirmacin diagnstica 2.- Exmenes bsicos de laboratorio:
o creatinina plasmtica
o hematocrito
o examen completo de orina,
o Glicemia
o uricemia
o perfil lipdico
o potasio plasmtico.
Intervenciones para
confirmacin diagnstica 3.- ECG obligatorio en personas > 50 aos
y/o en hipertensos en etapas 2 y 3 y/o en
pacientes con antecedentes personales
de enfermedad cardiovascular,
independiente de la edad.
Intervenciones para
confirmacin diagnstica 4.- Control por mdico con exmenes.
5.- Consulta Especialidad: cuando se
sospecha de:
HTA secundaria;
refractariedad verdadera al tratamiento
Clasificacin segn magnitud de
cifras de HTA
PLANES TERAPUTICOS SEGN CATEGORA DE
RIESGO
Riesgo CV agregado moderado
- < 140/90: dieta y ejercicio; control peridico.
- Baja de peso en personas con sobrepeso u obesidad.
- Terapias de relajacin.
- Reduccin de la ingesta de alcohol.
- Desincentivar el consumo de cafena.
- Reducir el consumo de sal a un mnimo.
- Consejera a fumadores y/o terapia de cesacin.
- Recomendar la incorporacin a grupos de pacientes
para incentivar estilos de vida saludables.
INTERVENCIONES RECOMENDADAS
PARA EL TRATAMIENTO
-Abstenerse de fumar.
-Bajar de peso
-Moderar el consumo de alcohol; no consumir ms
de 1 trago diario en las mujeres y 2 en los
hombres.
- Reducir la ingesta de sal a no ms de 2 g/ da de
NaCl.
-.
Modificaciones en el estilo de vida
Modificaciones en el estilo de vida
Aumentar el consumo de frutas, verduras y otros alimentos ricos en fibra diettica. El alto contenido de potasio, calcio y magnesio de estos alimentos puede contribuir al efecto beneficioso.
- Disminuir la ingesta de grasa saturada.
- Aumento de actividad fsica: ejercicios aerbicos de intensidad moderada, como caminar o nadar 30-40 minutos 3-4 veces por semana
Diurticos
Diurtico Hidroclorotiazida
Diurticos de asa (ej. Furosemida)
Ahorradores de Potasio (ej. Espironolactona)
Betabloqueadores
Atenolol
Propranolol
Inhibidores ECA
Captopril
Enalapril
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento farmacolgico
Bloqueadores de canales de calcio
Nifedipino accin retardada
Amlodipino
Nitrendipino
Simpaticoltico de accin central
Metildopa
Antagonista de receptor de angiotensina II
Losartn
Valsartn
DERIVACIN DE PACIENTES
HIPERTENSOS A NIVEL SECUNDARIO
En casos de:
Sospecha de HTA secundaria,
HTA resistente a tratamiento o
Emergencia hipertensiva,
Dao de rgano blanco significativo o
condicin clnica asociada.
Gestin de Cuidados en
Pacientes Hipertensos
Valoracin
HISTORIA PERSONAL: Factores de riesgo: Obesidad Tabaquismo Dislipidemias
Historia familiar Enfermedades concomitantes: Diabetes Insuficiencia renal , insuf. cardiaca
Valoracin
SINTOMATOLOGIA:
A la HTA se le conoce como asesino silencioso
Poca sintomatologa fiable , existen sntomas inespecficos y tardos:
Cefalea
Mareos , palpitaciones
tinitus
Epistaxis ,
dolor torcico
Valoracin
SIGNOS CLINICOS:
Lesin de rganos blanco:
Hipertrofia ventricular izquierda
Dao renal
Isquemia cerebral transitoria
Retinopata
Valoracin
MEDICION FIABLE DE LA P/A:
Paciente:
No fumar , no tomar caf
Reposar antes de la medicin
Equipo:
Manguito adecuado , equipo calibrado
Tcnica:
Posicin del paciente , uso sobre la ropa, audicin del examinador
Diagnstico
Frecuentemente: Alteracin de la nutricin por exceso Intolerancia a la actividad Dficit de conocimientos sobre su
enfermedad Manejo inefectivo de su terapia: Negacin de la enfermedad Falta de motivacin
Intervencin de enfermera
Recordar que el objetivo de la intervencin es: Disminuir y controlar las cifras de P/A:
Educar sobre farmacoterapia Estilos de vida saludables
Educar al paciente sobre enfermedad y su
manejo: Control de factores de riesgo CV Lograr la aceptacin del rgimen teraputico Dieta : no ms de 6 gr/da de sal , control
de ingesta calrica , grasas saturadas. Lograr el cumplimiento de las
recomendaciones del PSCV
Bibliografa
Lewis, Heitkemper, Dirksen (2004).
Enfermera Mdico quirrgica. Editorial
Elsevier, Madrid.
www.redsalud.gov.cl Gua Clnica para
Hipertensin arterial.