Post on 03-Jun-2015
DISPEPSIA, DISFAGIA Y REFLUJO
Dr. Alberto Zolezzi FrancisHospital María Auxiliadora
DISPEPSIA ROMA III
La dispepsia es quizás el problema digestivo más común en gastroenterología.
Estudios poblacionales encuentran que entre 7 al 60% de la población la puede padecer.
Estudios nacionales encuentran la dispepsia entre 25-40%
DISPEPSIA
60% de los pacientes con dispepsia no tienen alteraciones estructurales (“organicas”).
Este grupo de pacientes forman parte de los Dispépticos Funcionales.
DISPEPSIA ROMA IIIDefinición de Términos - Continuación
EL TIEMPO DE DURACIÓN DE LAS MOLESTIAS SOLO SE ESPECIFICA EN 2 DE LAS DEFINICIONES.
LA AUSENCIA EN LA DEFINICIÓN DE MOLESTIAS DIGESTIVAS BAJAS SOLO SE ESPECIFICA EN 7 DE LAS DEFINICIONES.
MALESTAR O DISCONFORT ABDOMINAL ES UN COMPLEJO DE SINTOMAS QUE NO SE DEFINEN COMO DOLOR Y QUE EN ROMA I Y II COMPRENDEN:
Dolor abdominal alto Malestar abdominal alto
Saciedad temprana Llenura postprandial
Nausea Retching (arcada ?)
Vómito Balonamiento
Distensión visible Pirosis
Regurgitación ácida
DISPEPSIA ROMA IIIDefinición de Términos - Continuación
EN ROMA I SE DIVIDE LA DISPEPSIA EN 3 SUBCATEGORIAS:DISPEPSIA TIPO ULCEROSADISPEPSIA TIPO DISMOTILIDAD DISPEPSIA INESPECIFICA
Dolor abdominal alto Malestar abdominal alto
Saciedad temprana Llenura postprandial
Nausea Retching (arcada ?)
Vómito Balonamiento
Distensión visible Pirosis
Regurgitación ácida
En el tipo inespecífico se incluían estos síntomas “esofágicos” y algunos autores las denominan “Dispepsia tipo reflujo”
DISPEPSIA ROMA IIIDefinición de Términos - Continuación
En la practica la división
Por categorías no ha ayudado
A diferenciar tipos que tengan
Una patofisiología y
Tratamiento diferenciado.
DISPEPSIA ROMA IIIDefinición de Términos - Continuación
EN ROMA II SE LA PIROSIS Y REGURGITACIÓN COMO SÍNTOMAS QUEDAN EXCLUIDOS COMO CRITERIOS DE DISPEPSIA: DISPEPSIA TIPO ULCEROSA DISPEPSIA TIPO DISMOTILIDAD DISPEPSIA INESPECIFICA
Dolor abdominal alto Malestar abdominal alto
Saciedad temprana Llenura postprandial
Nausea Retching (arcada ?)
Vómito Balonamiento
Distensión visible
En el tipo inespecífico se incluían estos síntomas “esofágicos” y algunos autores las denominan “Dispepsia tipo reflujo”
DISPEPSIA ROMA IIIDefinición de Términos - Continuación
LOS AÑOS DE EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS ACOMPAÑATES DE ROMA HA DEFINIDO QUE NAUSEA, VÓMITO Y ARCADA NO SON SÍNTOMAS QUE LOCALIZAN UN DIAGNÓSTICO Y TIENEN POCO VALOR PRACTICO PARA EL ESTUDIO DEL DISPEPTICO. FINALMENTE BALONAMIENTO Y DISTENSIÓN ESTÁN MAS ASOCIADOS A SINTOMATOLOGÍA DIGESTIVA INTESTINAL BAJA Y TAMBIEN HAN SIDO EXCLUIDOS. EL DOLOR Y EL MALESTAR ABDOMINAL COMO SÍNTOMAS CARDINALES DE LA DISPEPSIA HAN QUERIDO SER DIFERENCIADOS EN 2 MATICES:
Síndrome de distrés postprandial Síndrome de Dolor epigástrico
Saciedad temprana Llenura postprandial
DISPEPSIA ROMA III
DISPEPSIA FUNCIONAL ROMA III
CRITERIOSLLENURA POSTPRANDIAL
SACIACIÓN TEMPRANA
DOLOR EPIGASTRICO
QUEMAZÓN EPIGASTRICA
(1 ó más de ellos)
AUSENCIA DE ENFERMEDAD ESTRUCTURAL (incluida evaluación endoscópica)
MOLESTIAS AL MENOS LOS ÚLTIMOS 3 MESES CON UNA HISTORIA DE INICIO DE AL MENOS 6 MESES
DISPEPSIA EN LA POBLACIÓNGENERAL:
10 A 45% DE LA POBLACIÓN PRESENTAN SÍNTOMAS
DISPEPTICOS. EN UN AÑO.SOLO UN 10 A 25% DE ESTAS PERSONAS TIENEN SÍNTOMAS QUE MOTI-VAN LA CONSULTA MEDICA.
Percepción de Síntomas
Factores psicosociales
Hiperalgesia espinal
Estímulos Intraluminal Nocivos
(¿Alergia alimentaria? ¿H. pylori?)
Predisposición genética
Motilidad Alterada
Hipersensibilidad visceral
Inflamación de la pared intestinal
Comportamiento enfermo
Causas de dispepsia funcionalCausas de dispepsia funcional
Dismotilidad
inflamación/ infec-ción H. pylori
Factores Psicosociales
Hipersensibilidad intestinal
Mecanismos de la dispepsia
Witteman & Tytgat, Netherlands J Med 1995; 46: 205–11.Talley et al., BMJ 2001; 323:1294–7.
Tack et al., Curr Gastroenterol Rep 2001; 3: 503–8.
Dispepsia: mecanismos patogénicosDispepsia: mecanismos patogénicos
Secreción gástrica alterada
SINDROME DISPEPTICO: CausasSINDROME DISPEPTICO: Causas
IntestinalesIntestinales
Pancreático-biliarPancreático-biliarIntolerancia alimentariaIntolerancia alimentaria Cólico biliar Cólico biliar
(Coleliteasis, (Coleliteasis, coledocoliteasis, etc)coledocoliteasis, etc)
Úlcera pépticaÚlcera péptica Pancreatitis PancreatitisERGE (Reflujo gastroesofagico)ERGE (Reflujo gastroesofagico) Cáncer Cáncer
pancreáticopancreáticoNeoplasia gástrica ó esofágicaNeoplasia gástrica ó esofágicaInfecciones gastrointestinalesInfecciones gastrointestinalesParásitos intestinalesParásitos intestinalesDesórdenes malaabsortivosDesórdenes malaabsortivosEnfermedades gástricas infiltrativasEnfermedades gástricas infiltrativasGastroparesiasGastroparesiasSIISII
SINDROME DISPEPTICO: CausasSINDROME DISPEPTICO: Causas
MedicamentosasMedicamentosas SistémicasSistémicas
AlcoholAlcohol DiabetesDiabetes
AinesAines Enfermedad tiroideaEnfermedad tiroidea
AntibióticosAntibióticos HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo
DigitalicosDigitalicos Insuficiencia adrenalInsuficiencia adrenal
Hierro, potasioHierro, potasio Enfermedades del Enfermedades del colágenocolágeno
Diuréticos de asaDiuréticos de asa Insuficiencia renalInsuficiencia renal
Inhibidores ECAInhibidores ECA Isquemia cardiaca, ICCIsquemia cardiaca, ICC
Etc…Etc… GestaciónGestación
FuncionalFuncional
Estómago: Funciónamiento Estómago: Funciónamiento
1.1. Digestión de Digestión de proteínas,proteínas,
2.2. Almacenamiento,Almacenamiento,
3.3. Esterilización,Esterilización,
4.4. Absorción de vitamina Absorción de vitamina B12, FeB12, Fe
Estructura histológica del estómagoEstructura histológica del estómago
Mucosa:Mucosa:Glandula Fundica o gástrica,Glandula Fundica o gástrica,1.1. Células mucinosasCélulas mucinosas2.2. Células del cuelloCélulas del cuello3.3. Células enterocromafinesCélulas enterocromafines4.4. Células D,Células D,5.5. Células parietales ú Células parietales ú
oxinticas,oxinticas,6.6. Células principalesCélulas principalesGlandula antral o GGlandula antral o G1.1. Células mucinosasCélulas mucinosas2.2. Células del cuelloCélulas del cuello3.3. Células enterocromafinesCélulas enterocromafines4.4. Células D,Células D,5.5. Células GCélulas G
ACIDO: ProducciónACIDO: Producción
Interdigestiva:Interdigestiva:
Ritmo circadiano: Sistema nervioso autónomoRitmo circadiano: Sistema nervioso autónomo
Mayor producción: 0.00 a.m.Mayor producción: 0.00 a.m.
Menor producción: 7.00 a.m.Menor producción: 7.00 a.m.
DigestivaDigestiva
Fase cefálica o humoralFase cefálica o humoral40%40%
Fase gástricaFase gástrica55%55%
Fase IntestinalFase Intestinal 5% 5%
ACIDO: ProducciónACIDO: Producción
EstimulosEstimulos::Mensajero:Mensajero:
Neurocrino: Vagal; Neurocrino: Vagal; AcetilcolinaAcetilcolinaParacrino:ECL;Paracrino:ECL; HistaminaHistaminaEndocrino:Célula GEndocrino:Célula G GástrinaGástrinaInhibidoresInhibidoresEndocrino:Célula DEndocrino:Célula D SomastotatinaSomastotatina
Prostaglandina Prostaglandina
DOLOR ABDOMINAL EN LA DISPEPSIADOLOR ABDOMINAL EN LA DISPEPSIA
La causa exacta del dolor dispéptico, aun La causa exacta del dolor dispéptico, aun no ha sido claramente aclarado;no ha sido claramente aclarado;
Motilidad gastroduodenal,Motilidad gastroduodenal,
Sensibilidad visceral,Sensibilidad visceral,
Acidez gástrica.Acidez gástrica.
El ácido como responsable del dolor El ácido como responsable del dolor ulceroso es el concepto más antiguo.ulceroso es el concepto más antiguo.
Acido y DolorAcido y Dolor Dolor relacionado al ácido; si el pH es <2 y hay Dolor relacionado al ácido; si el pH es <2 y hay
una mucosa inflamada.una mucosa inflamada. Datos orientadores de dolor en paciente Datos orientadores de dolor en paciente
ulceroso: ardor nocturno y signo del “pointing”.ulceroso: ardor nocturno y signo del “pointing”. Dolor de la “gastritis” es postprandial y post Dolor de la “gastritis” es postprandial y post
alimentos irritantes.alimentos irritantes. Pepsina, péptido activo producido por las Pepsina, péptido activo producido por las
células principales, tiene acción proteolítica células principales, tiene acción proteolítica sobre las proteínas, activo a pH hasta 3; sobre las proteínas, activo a pH hasta 3; reversiblemente inactivo entre 3.5 a 5 y reversiblemente inactivo entre 3.5 a 5 y irreversiblemente inactivo en un pH de más de irreversiblemente inactivo en un pH de más de 6.0 6.0
OTROS SINTOMAS DIGESTIVOS ALTOSOTROS SINTOMAS DIGESTIVOS ALTOS
Náusea:Náusea:
Es una sensación de malestar, asco y deseos de vomitar.Es una sensación de malestar, asco y deseos de vomitar.
Deriva del término griego “Deriva del término griego “nautia” nautia” , refiriendose a , refiriendose a molestias al navegar.molestias al navegar.
Vómito:Vómito:
Es la eliminación forzada del contenido gástrico por la Es la eliminación forzada del contenido gástrico por la boca. Deriva del término latino boca. Deriva del término latino “vomere” que significa “vomere” que significa expulsar o eliminar.expulsar o eliminar.
Arcada: Arcada:
Son los mismos eventos vigorosos que ocurren en el Son los mismos eventos vigorosos que ocurren en el vómito, pero sin eliminar el contenido gástrico. vómito, pero sin eliminar el contenido gástrico.
Mecanismo del vómitoMecanismo del vómito
Vía neural vagal y/o simpática activada por estímulo luminal (irritante, taquigastria,etc)
Aumenta de epinefrina y vaso- presina (nucleo tracto solitario)#
Conexión area postrema*
Conexión hipotálamo (nucleo para- ventricular y supraoptico
Región límbica
Corteza cerebral (percepción de los eventos electromecánicos como síntomas.
# Centro de la Naúsea* Centro disparador
Mecanismo del vómitoMecanismo del vómito
Es la resultante de un estímulo nau-seoso continuo y recurrente.La secuencia es en resumen:-Apertura de la boca,-Salivación,-Inhibición de la motilidad gástrica,-Retroperistalsis,-Contracción de la musculatura in-testino delgado, duodeno y estómago-Taquicardia,-Se sostiene la respiración,-Contracción de los músculos de la pared abdominal y eliminación del contenido gástrico por la boca.
Estas acciones están coordinadas en Estas acciones están coordinadas en la zona medular reticular que incluyela zona medular reticular que incluyeEl complejo vagal dorsal.El complejo vagal dorsal.
ASPECTOS CLÍNICOS DE LA NÁUSEA Y EL ASPECTOS CLÍNICOS DE LA NÁUSEA Y EL VÓMITOVÓMITO
Vómito sin náuseaVómito sin náusea::Enfermedades del esófago,Enfermedades del esófago,Estómago retencionista,Estómago retencionista,Vómito de origen en el SNC,Vómito de origen en el SNC,Divertículo faringeo Divertículo faringeo
(Zenker).(Zenker).Vómito sin dolor abdominalVómito sin dolor abdominal::SicógenoSicógeno HepatitisHepatitisAlcoholismoAlcoholismo Neoplasia Neoplasia
hephepGestaciónGestación Ca. Ca.
PancreasPancreasEnf. Respirato.Enf. Respirato. Ca. Ca.
GástricoGástricoSind. PilóricoSind. Pilórico Alergia Alergia
alimentaria alimentaria
Vómito con dolor abdominalVómito con dolor abdominal::Úlcera gástricaÚlcera gástrica
PiloroespasmoPiloroespasmoColecistitisColecistitisPancreatitisPancreatitisObstr. Intest.Obstr. Intest. Neop. Neop.
Pancreat.Pancreat.Crec. Súbito HígadoCrec. Súbito HígadoCausas Extra G.I.Causas Extra G.I.Medicinas que inducen al Medicinas que inducen al
vómitovómito::Irritación GIIrritación GI Acción SNCAcción SNCPrep. de FePrep. de Fe OpiaceosOpiaceosExpectorantesExpectorantes DigitalicosDigitalicosAines/Salicilat.Aines/Salicilat. EstrógenosEstrógenosAntibióticosAntibióticos B B
bloqueadoresbloqueadoresDigitálicosDigitálicos AdrenalinaAdrenalinaDiuréticosDiuréticos HistaminaHistaminaAminofilinaAminofilina LevodopaLevodopa
Disfagia
Es la sensaciòn de dificultad para el pasaje de los alimentos
Odinofagia: es la degluciòn dolorosa
Globus: es la sensaciòn de algo que esta atracado o ocupando la zona de la garganta. Tipicamente mejora al deglutir.
Pirosis: Sensaciòn de ardor o quemazòn retroesternal.
Disfagia Orofaríngea (DOF)Disfagia Orofaríngea (DOF) Disfagia Esofágica (DES)Disfagia Esofágica (DES)
La disfagia orofaríngea se manifiesta por una
dificultad para iniciar la deglución
La disfagia esofágica se produce una vez el bolo
ha atravesado la faringe y entra en el esófago y
se
manifiesta con una dificultad de paso por éste
Tipos de disfagia
a) Lesiones estructurales: Tumores de cabeza/cuello Trastornos postquirúrgicos Procesos inflamatorios: Membranas, fibrosis,
divertìculo faringeo
b) Enfermedades neuromusculares: Enfermedades SNC: AVC, Parkinson, ELA, Alzheimer Enfermedades nervios craneanos: DM, parálisis nervio
laríngeo Enfermedades del músculo esquelético: miopatías,
distrofias musculares, hipo/hipertiroidismo Alteraciones del esfínter esofágico superior
Causas de la disfagia orofaríngea
Causas de la disfagia esofágica
a) Lesiones mecanicas: Tumores intrìnsecos ò extrinsecos Cuerpos extraños Estenosis por esofagitis cáustica ò
pèptica Radioterapia y quimioterapia
b) Enfermedades neuromusculares: Acalasia, Chagas Espasmo esofágico difuso Escleroderma, LES Diabetes Mellitus
“ “ Trago bien, pero la Trago bien, pero la comidacomida
se me atasca en el pecho se me atasca en el pecho ””
“ “ Trago bien, pero la Trago bien, pero la comidacomida
se me atasca en el pecho se me atasca en el pecho ””
disfagia esofágica
• Sensación de atasco atasco o
nudo retrosternal
• Dolor torácico con la comida
• Regurgitación de la comida no
digerida
• Sensación de atasco del bolo alimenticio en la garganta
• Tos
• Regurgitación nasal
• Molestias al deglutir
• Infecciones respiratorias recurrentes por aspiración de alimentos
“ “ Me cuesta mucho tragar ”Me cuesta mucho tragar ”“ “ Me cuesta mucho tragar ”Me cuesta mucho tragar ”
disfagia orofaríngea
SINTOMAS
REFLUJO GASTROESOFÁGICODr. Alberto Zolezzi F.
Hospital María Auxiliadora
ENFERMEDADES DIGESTIVAS
ESÓFAGO
Función transportadora y De control del reflujo.
DEFINICIÓN.
Reflujo gastroesofágico. Flujo retrógrado de contenido gástrico hacia el
esófago. Enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE). Aquella en la que el paciente presenta
disminución de la calidad de vida debido directamente a los síntomas del reflujo o que tiene riesgo de complicaciones físicas.
FISIOPATOLOGÍA.
Episodios de reflujo normales, en personas sanas. frecuentes durante y después de las comidas. duración <5 minutos,
excepcionalmente >10 minutos. sin complicaciones. raros en las noches
FISIOPATOLOGÍA.
Barrera antirreflujo. Aclaramiento esofágico,
aclaramiento de volumen. aclaramiento residual.
Barrera esofágica, preepiteliales. epiteliales. postepiteliales.
FISIOPATOLOGÍA.
E.E.I. Diafragma. Ligamento
freno-esofágico.
Diafragma
Ligamentofreno-esofágico
EEI
Barrera antirreflujo.
FISIOPATOLOGÍA.
La capacidad del esófago para eliminar el material refluido.
Tiene dos fases, aclaramiento de volumen. aclaramiento del ácido residual.
Aclaramiento esofágico.
FISIOPATOLOGÍA.
Fase de aclaramiento de volumen, se expulsa prácticamente todo el contenido
esofágico. Fase de aclaramiento del ácido residual,
se neutraliza el ácido presente en el pequeño remanente que queda de la fase anterior.
Aclaramiento esofágico.
FISIOPATOLOGÍA.
Aclaramiento normal.
Aclaramiento en la ERGE.
Aclaramiento de volumen.•Peristalsis.•Gravedad.
•Ondas peristálticas.•Poco valor.
•Ausencia o debilidad.•Mayor cometido.
Aclaramiento de ácido residual.•Salivación. Sueño, edad. Reflejo esófago-salival.
Enfermedades.
Tiempo total(fase 1 + fase 2). 2-3 minutos 4-5 minutos
Barrera esofágica.
FISIOPATOLOGÍA.
H+
pepsina
bilis,enzimas
pancreáticas
peristaltismo,salivación
presiónintraadbominal
distensión
Aclaramiento esofágico.
FISIOPATOLOGÍA.
Factores preepiteliales
Factores epiteliales
Factores postepiteliales
Poca importancia defensiva.
•Capa de moco.•Bicarbonato.•Capa acuosa.
Estructurales:•Membranas celulares.•Complejos intercelulares.
Funcionales:•Transporte epitelial.•Tampones intra e intercelulares.•Proliferación de la capa basal.
•Flujo sanguíneo.
•HCO3, O2 y nutrientes.
•Arrastre y dilución de H+.
Barrera esofágica.
FISIOPATOLOGÍA.
HCO3-HCO3
-
HCO3-HCO3
-
HCO3- Na+ K+H+ Na+
HCO3- H+
H+
pH 2
pH 3
HCO3-
H+ H+
Capa acuosa H+ H+
NutrientesO2
defensapreepitelial
defensaepitelial
defensapostepitelial
Barrera esofágica.
FISIOPATOLOGÍADisfunción
del EEI
Hipotoníabasal
Relajacionestransitorias
Incompetencia de la barrera antirrflujo
Reflujo patológico
Factores anatómicos
Factoresdefensivos
Factoresagresivos
Factorespermisivos
H+ pepsina
enz.pan.
bilisaclaramiento
barreramucosa
no ERGE ERGE
sin esofagitis con esofagitis
FISIOPATOLOGÍA
Agente Mecanismo Implicación en la ERGE
ÁcidoDirecto
Agentes lesivos principales, participan en el 90% de la ERGE.
PepsinaDirecto•Proteólisis
Bilis
Directo•Acción detergente
Indirecto•Aumenta la retrodifusión H+ Limitada capacidad lesiva en
ausencia de ácido.
TripsinaDirecto•Proteólisis
Factores lesivos.
FISIOPATOLOGÍA
Aumentan la presión Disminuyen la presión
HormonasGastrina
Motilina
Colescistoquinina
Estrógenos/progesterona
Glucagón
Somastotatina
Secretina
Péptidos
Bombesina
L-encefalina
Sustancia P
Péptido inhibidor gástrico
PIV
Neuropéptido Y
Fármacos
Alfa-adrenérgicos
Antiácidos
Metoclopramida
Domperidone
Prostaglandinas F2
Beta-adrenérgicos
Antagonistas del calcio
Barbitúricos
Diazepam
Dopamina
Teofilina
Alimentos Proteínas
Grasa
Chocolate
Alcohol
Modificadores del EEI.
FISIOPATOLOGÍA
Aumento de reflujos nocturnos. Vaciamiento gástrico lento. Sustancias que modifican la presión del EEI. Hernia hiatal. Situaciones clínicas relacionadas con la
ERGE.
FISIOPATOLOGÍA.
Hernia hiatal.
vaciamientodisminuido
reflujoprecoz
alteración de losmecanorreceptores
desplazamientodel ligamentofrenoesofágico
alteracióndel diafragma
EEIintratorácico
FISIOPATOLOGÍA.
ERGE
Patologíabronquial
SíndromeZollinger-
Ellison
Esclerodermia
Gestación
Cirugíaesofágica
Cirugíagástrica
Situaciones clínicas relacionadas.
FISIOPATOLOGÍA.
Rotura de barrera mucosa
Retrodifusión de H+Respuesta inflamatoria Respuesta funcional
Transtornos motores
Infiltrado inflamatorioMuerte celular
Proliferación de capa basal
Erosiones/úlceras
Inflamación Reparación
Fibrosis(estenosis)
Epitelioescamoso
Epiteliode Barret
Displasia Adenocarcinoma
Adelgazamiento de la mucosa papilas submucosas
Grosor basal
Exposición prolongada al reflujo
CUADRO CLÍNICO.
Pirosis. Regurgitación ácida. Disfagia. Odinofagia.
Hipo. Dolor torácico o
epigástrico. Pérdida de esmalte
dental. Náuseas.
Signos y síntomas típicos.
CUADRO CLÍNICO.
Pulmonares. Tos crónica, Bronquitis. Asma. Absceso pulmonar.
Dolor precordial.
ORL. Laringoespasmo. Disfonía. Tos persistente. Dolor faríngeo. Disfagia intermitente. Odinofagia. Otitis media. Aclaramiento de
garganta.
Signos y síntomas atípicos.
MÉTODOS DIAGNÓSTICO.
Esófago de Barret.Mucosa gástrica
enrojecida por metaplasia gástrica.
Potencial maligno.Verificación con
biopsia.
Endoscopía.
MÉTODOS DIAGNÓSTICO.
Grado A>1 ruptura mucosa < 5 mm
sin pasar pliegues.
Grado B>1 ruptura mucosa > 5 mm
sin pasar pliegues.
Grado CRupturas mucosas que pasan pliegues,
<75% de la circunferencia del esófago.
Grado DRupturas mucosas que involucran
>75% de la circunferencia del esófago.
Sistema de clasificación de Los Angeles.
SISTEMA DE CLASIFICACIÒN ENDOSCÒPICA DE ESOFAGITIS POR REFLUJO DE LOS ANGELES
One (or more) mucosal break, no longer than 5 mm, that does not extend between the tops of two mucosal folds
Grade AOne (or more) mucosal break, more than 5 mm long, that does not extend between the tops of two mucosal folds
Grade B
One (or more) mucosal break, that is continuous between the tops of two or more mucosal folds, but which involves less than 75% of the circumference
Grade C
One (or more) mucosal break, that involves at least 75% ofthe esophageal circumference
Grade D
Lundell et al 1999
MÉTODOS DIAGNÓSTICO.
Portátil. Estudios a corto y
largo plazo (15 min a 24 horas).
Valora la capacidad del esófago para eliminar el ácido.
Mide la presión del EEI. 1-2 mmHg es
diagnóstico. Registra el número de
episodios. Permite relacionar los
síntomas con los episodios de reflujo.
Monitoreo ambulatorio de pH.
MÉTODOS DIAGNÓSTICO.
>10.5% de tiempo de exposición a <4 pH de pie.
>6% de tiempo de exposición a<4 pH en posición supina.
Relación de episodios de reflujo con la pirosis.
Monitoreo ambulatorio de pH.
DIAGNÓSTICO.
Síntomas abdominales superiores o
retroesternales
Evaluación de los
síntomas
Síntomascompatiblescon reflujo
Determinar severidad
de los síntomas
Síntomasproblemáticos
=enf. porreflujo
Síntomas de alarma
Síntomas de alarma
Sin síntomas de alarma
Sin síntomas de alarma
Dispepsia
Otros
Medidas no farmacológicas
Endoscopíainmediata
Endoscopíainmediata
Clasificar por severidad
Manejarempíricamente
Síntomasmoderados
e infrecuentes
Tratamientode acuerdoal patrón
Tratar como dispepsia
Manejar de acuerdo a la
severidad
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Enfermedades del tubo digestivo. Enfermedades cardiovasculares.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Enfermedades de tubo digestivo. Acalasia. Espasmo esofágico difuso. Esfínter esofágico inferior hipertenso. Peristalsis esofágica sintomática. Ulcera péptica. Dispepsia funcional.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Enfermedades de tubo digestivo. Dispepsia por fármacos. Gastritis aguda. Cáncer gástrico. Enfermedades infiltrativas o infecciosas. Litiasis biliar. Pancreatopatías.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Enfermedades de tubo digestivo. Hernia hiatal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedades cardiovasculares.
Angor Pectoris. Infarto agudo al miocardio. Cardiopatías congénitas.