Post on 10-Oct-2018
Clasificación crisis
epilépticas Parciales o focales: descarga en una zona concreta de la corteza cerebral Parcial simple: sin pérdida de conocimiento, motora, sensitiva,
sensorial Parcial compleja: con pérdida del nivel de conciencia, con
inicio parcial simple, compleja desde el principio Generalizadas: descarga global de la corteza Crisis de ausencia: desconexión momentánea del entorno Mioclónicas: repentina contracción de un grupo muscular Tónica: hipertonía generalizada Tónico-clónicas: primero una fase tónica y luego clónica con
movimientos alternantes y rítmicos de extremidades por contracción de grupos musculares opuestos
Atónicas: pérdida del tono muscular
Clasificación crisis
epilépticas I. Crisis generalizadas (simétricas en ambos lados y sin inicio
local) A. Tónicas, clónicas o tonicoclónicas (gran mal) B. De ausencia (pequeño mal) 1. Sólo con pérdida de conciencia. 2. Complejas: con movimientos clónicos, tónicos
automáticos breves. C. Síndrome de Lennox-Gastaut. D. Epilepsia mioclónica juvenil. E. Espasmos infantiles (síndrome de West). F. Atónicas (astáticas, acinéticas) (a veces con sacudidas
mioclónicas)
Clasificación crisis
epilépticas II. Crisis parciales o focales (las crisis se inician en forma local). A. Simples (sin pérdida del estado de alerta o alteración en la función
psíquica) 1. Motoras originadas en el lóbulo frontal (tónicas, clónicas, tonicoclónicas; jacksonianas; epilepsia benigna de la infancia; epilepsia parcial continua) 2. Somatosensoriales o sensoriales especiales (visuales, auditivas, olfatorias,
gustativas, vertiginosas) 3. Vegetativas. 4. Psíquicas puras.
III. Síndromes epilépticos especiales. A. Mioclono y crisis mioclónicas. B. Epilepsia refleja. C. Afasia adquirida con trastorno convulsivo. D. Crisis febriles y de otras clases de la lactancia y la infancia. E. Crisis histéricas.
Causas epilepsia
Neonatos: Encefalopatía hipóxico-isquémica
Lactantes y niños: Convulsión febril
Adolescentes: Trauma craneal Epilepsia ideopática
Hasta los 35: Traumatismos craneoencefálicos
Después 35: ACV
CRISIS EPILEPTICAS
ACTUACION DE ENFERMERIA:
No dejar nunca sola a la persona. Retirar objetos próximos con los que pudiese
lesionarse. Aflojar la ropa, especialmente, alrededor del cuello. Ladearle la cabeza al paciente para facilitar la
entrada de aire. No sujetarle.
CRISIS EPILEPTICAS
Síndrome de West o espasmos infantiles: Es una encefalopatía epiléptica de la infancia,
grave y poco frecuente. Cursa con: - Espasmos epilépticos. - Retraso desarrollo psicomotor. - Trastornos en el encefalograma (Hipsarritmia:
Enlentecimiento y desorganización de la actividad cerebral.).
CRISIS EPILEPTICAS
Síndrome de Lennox-Gastaut:
Epilepsia infantil que aparece entre los 2-6 años
de edad. El paciente presenta convulsiones frecuentes y
diversas que se suelen acompañar de retraso mental y problemas conductuales.
CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:
Es importante identificar el tipo de epilepsia que
presenta el paciente. Los tratamientos actuales controlan el 80% de las
crisis epilépticas de los pacientes. Los tres pilares básicos en el tratamiento de la
epilepsia son: • Medicación. • Cirugía. • Dieta.
CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:
• Medicación: No existe un antiepiléptico ideal. Es necesario elegir el medicamento adecuado para el tipo
de crisis que presenta el paciente. Iniciar el tratamiento con un solo medicamento. Esperar el tiempo necesario para que el fármaco alcance
una concentración adecuada.
CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:
• Medicación: Lo más recomendable es la monoterapia. Existen diferentes situaciones que pueden alterar la acción
de los antiepilépticos:
• Embarazo. • Falta de sueño. • Incumplimiento del tratamiento. • Interacción con otros medicamentos. • Consumo de alcohol y drogas. • Enfermedades diversas.
CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:
Los anticonvulsivantes antiguos actuaban como
inhibidores de la excitación neuronal bloqueando los canales del Na (Carmamazepina, Fenitoina, Valproato), bloqueando los canales del Ca (Etosuximida, Valproato) o potenciando la inhibición epileptógena por acción directa del GABA (ácido gammaaminobutírico) dentro del cual tendríamos el Fenobarbital, la Primidona y las Benzodiazepinas.
CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:
Los anticonvulsivantes nuevos: • Actúan aumentando el GABA (principal
neurotransmisor inhibitorio cerebral). Vigabatrina, Tiagabina, Felbamato, Gabapentina y
Topiramato. • Inhibiendo la liberación excesiva de
neurotransmisores excitatorios. • Topiramato, Lamotrigina, Felbamato.
CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:
- Fenitoina. Tiene un margen estrecho de seguridad. Adecuada para las crisis tónico clónicas (Gran mal), crisis
focales o parciales complejas. - Ac. Valproico. Amplio margen de seguridad pero con toxicidad hepática. Se utiliza en Gran mal y pequeño mal.
CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:
- Barbitúricos. (Fenobarbital). Depresores del SNC. Rango de seguridad estrecho. Crisis tónico-clónicas, crisis parciales simples,
status epiléptico.
CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:
- Carbamazepina. Tiene un margen de seguridad muy amplio. Produce toxicidad hepática y hematológica. Se usa en crisis parciales complejas. - Etoxuximida.
Toxicidad hepática y renal. Se utiliza para las crisis de ausencia (Pequeño mal).
CRISIS EPILEPTICAS
TRATAMIENTO: - Vigabatrina. Eficaz en las crisis parciales y en los espasmos infantiles
(Síndrome de West). Produce somnolencia, astenia, mareos y agitación. - Lamotrigina.
Eficaz en las crisis parciales y en el Síndrome de Lennox-
Gastaut. Puede producir rash cutáneo, cefalea, mareos, ataxia, diplopía y somnolencia.
CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:
- Felbamato. Antiepiléptico de amplio espectro y reconocida eficacia tanto
en crisis parciales como generalizadas. Grandes efectos tóxicos (fallo hepático y anemia aplásica). Sólo se autoriza su uso, en pacientes mayores de 4 años con
Síndrome de Lennox-Gastaut resistente al tratamiento con otros antiepilépticos.
CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:
- Felbamato. Antiepiléptico de amplio espectro y reconocida eficacia tanto
en crisis parciales como generalizadas. Grandes efectos tóxicos (fallo hepático y anemia aplásica). Sólo se autoriza su uso, en pacientes mayores de 4 años con
Síndrome de Lennox-Gastaut resistente al tratamiento con otros antiepilépticos.
CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:
- Gabapentina. Se usa en crisis parciales con o sin generalización (se usa
como terapia añadida). Fármaco bien tolerado. Produce somnolencia, mareos, cefaleas, diplopía, ataxia y
movimientos anormales.
CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:
- Tiagabina. Muy útil en las crisis parciales (Reduce el 50% de las crisis). Puede producir somnolencia, astenia, cefaleas, mareo y en
menor medida irritabilidad, confusión y temblores. - Topiramato. Se usa para las crisis parciales refractarias y como fármaco de
apoyo en el Síndrome de Lennox-Gastaut. Puede producir somnolencia, mareos, cefaleas, parestesias y
litiasis renal.
CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:
- Para tratamiento de la fase aguda utilizaremos
benzodiazepinas (Midazolam y Diazepam)
CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:
• Cirugía: Es necesario realizar un análisis detallado del paciente. El objetivo es quitar el tejido cerebral dañado. El médico debe considerar si la lesión es accesible y sobre
todo, si se trata de un tejido que no realiza ninguna función importante.
CRISIS EPILEPTICAS TRATAMIENTO:
• Dieta: La dieta debe ser rica en grasas y baja en hidratos de
carbono y proteínas y se denomina dieta cetogénica. Se desconoce el mecanismo exacto, pero se cree que
influye de forma favorable en el metabolismo energético cerebral.