Transcript of Coagulopatía post trauma y reanimación
- 1. Dr. Ignacio Garca V Residente medicina Interna Diciembre
2014 Coagulopata post trauma y reanimacin
- 2. Introduccin Trauma principal causa de muerte en 1-44 aos
Coagulopata como consecuencia tarda del trauma Aumenta la
mortalidad x4 (x8 en las primeras 24 hrs) Aumenta segn la severidad
del trauma Implican mayor: Aun en estudio Requerimientos Tx Tiempo
hospitalizacin UPC Tiempo VMI Incidencia FOM Difuncin mecanismos
anticoagulantes Disfuncin plaquetaria Consumo de fibringeno
Hiperfibrinolisis
- 3. 6% Hiperfibrinolisis 100% Mortalidad
- 4. Disfuncin endotelial Shock + activacin protena C Hipotermia
+ acidosis
- 5. Fisiopatologa
- 6. Fisiopatologa
- 7. Factores de riesgo ISS > 25 P Sistlica < 70 mmHg PH
< 7,1 T corporal < 34 C
- 8. Manejo Almacenamiento y transfusiones a gran escala
iniciaron en 1 guerra mundial No utilizar plasma para expandir
volumen Cristaloides > GR > Plasma > Plaquetas Cuando y
que transfundir? Plasma Repara dao en la unin endotelial Disminucin
permeabilidad paracelular INR? TTPA?
- 9. N: 246 US Army Transfusin masiva El paciente vive ms por
recibir plasma y plaquetas o viven lo suficiente para alcanzar a
recibir el tratamiento? 1:1:1 25 % Hematocrito : 62% plasma : ~
50.000 plaquetas 2:1:1 37% Hematocrito: 52% Plasma : 31.000 a
46.000 Plt
- 10. y Adyuvantes?
- 11. Otras opciones? Concentrado de factores 4-factors PPC II,
VII, IX y X Tericamente menor riesgo transfusional Falta evidencia
randomizada
- 12. Bibliografa 1. The Ratio of Blood Products Transfused
Affects Mortality in Patients Receiving Massive Transfusions at a
Combat Support Hospital. Matthew A. Borgman, Et al. J Trauma.
2007;63:805 813 2. Acute Traumatic Coagulopathy: Initiated by
Hypoperfusion. Modulated Through the Protein C Pathway?. Karim
Brohi, Et al. Ann Surg 2007;245: 812818 3. Mechanisms of
trauma-induced coagulopathy. Nathan J. White. Hematology 2013 4.
Optimal trauma resuscitation with plasma as the primary
resuscitative uid: the surgeons perspective. John B. Holcomb and
Shibani Pati. Hematology 2013 5. Resuscitation of trauma-induced
coagulopathy. John R. Hess. Hematology 2013