Post on 29-Jun-2015
description
Universidad Autónoma De Nayarit
Unidad Académica De Medicina
Cardiología4- D
COARTACIÓN DE LA AORTA
COARTACIÓN DE LA AORTA
•Estrechamiento de la aorta que causa una obstrucción al flujo.
•Típicamente se localiza en la aorta torácica descendente distal al origen de la arteria subclavia izquierda.
•En la pared posterior de la aorta.
TEORIAS:•Desarrollo defectuoso del arco aórtico primario.
•Tejido ductal aberrante a nivel del arco aórtico.
•Disminución del flujo en aorta ascendente y aumento del flujo a nivel del ductus, con el adelgazamiento a nivel del istmo por el flujo disminuido.
GPC, CSG IMSS-5z4-11 Diagnostico y tratamiento de la Coartación Aortica, Guía EXARMED
IncidenciaLa coartación de aorta: 3-10% de las cardiopatías congénitas. •octava malformación cardiaca. •Su incidencia es mayor en varones
Se asocia a otras patologías como:
•Válvula aórtica bicúspide 30-85%•CIV•Hipoplasia del VI•Estenosis subaórtica•Defectos del arco.
GPC, CSG IMSS-5z4-11 Diagnostico y tratamiento de la Coartación Aortica
CLASIFICACIÓN
COARTACIÓN LOCALIZADA
PREDUCTAL
POSTDUCTAL
La más frecuenteLa coartación se sitúa en la parte de la aorta proximal al conducto arterioso, común en la infancia asociado a defectos intracardiacos.
La coartación está distal al conducto arterioso.En adultos y no asociada a algún defectoHIPOPLASIA DEL
CAYADO AÓRTICOINTERRRUPCIÓN DEL CAYADO AÓRTICO
GPC, CSG IMSS-5z4-11 Diagnostico y tratamiento de la Coartación Aortica, Guía EXARMED
COARTACIÓN AORTICA LOCALIZADA
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Asintomáticos.
Disminución de los pulsos femorales.
Hipertensión arterial.
Adolescentes: •desproporción de miembros superiores e inferiores.•Cefaleas• extremidades frías.•claudicación con el ejercicio.
•Soplo mesosistólico:
•pared torácica anterior, espalda •apófisis espinosas.
Exploración física
GPC, CSG IMSS-5z4-11 Diagnostico y tratamiento de la Coartación Aortica
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
NIÑOS Y ADOLESCENTES
ECGHipertrofia ventricular izquierda
RX
Muescas costales entre 2º
y 9º costilla
EcocardiogramaPresencia de chorro continuo y rápido a través de la zona de coartación.
intervención
•Angioplastia con balón.•Riesgo de recoartación.
GPC, CSG IMSS-5z4-11 Diagnostico y tratamiento de la Coartación Aortica, Guía EXARMED
COARTACIÓN AÓRTICA LOCALIZADA
ADULTOS:
La coartación simple es la más frecuente en los adultos.
•En un 4-5% de los casos se asocia con arteria subclavia derecha anómala que nace por debajo de la coartación.
•En los casos no intervenidos se va desarrollando una red de vasos colaterales.
GPC, CSG IMSS-5z4-11 Diagnostico y tratamiento de la Coartación Aortica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXPLORACIÓN FÍSICA
•Asintomáticos.
•Los síntomas suelen presentarse entre los 20 y 30 años.
•Ápex con levantamiento sistólico sostenido.
•Soplo sistólico en región interescapular.
•Soplo de coartación en foco pulmonar o accesorio aórtico.
•Fondo de ojo: tortuosidad en sacacorchos de arterias retinianas.
Síntomas leves: EpistaxisCefaleaDebilidad de extremidades inferiores.
Síntomas graves:
Angina estenosis aórticaDisección aórticaHemorragia intracraneal
•HTA sistémica en extremidades superiores.
•Diferencia de presión arterial sistólica de 10 mmHg.
•Demora de los pulsos radial y femoral.
COARTACIÓN AORTICA LOCALIZADA
GPC, CSG IMSS-5z4-11 Diagnostico y tratamiento de la Coartación Aortica
DIAGNÓSTICO
ECG •Hipertrofia del ventrículo izquierdo.• Se asocia a un bloqueo de rama derecha del haz de His.
Med Int Mex 2008;24(6):428-35 GPC, CSG IMSS-5z4-11 Diagnostico y tratamiento de la Coartación Aortica
DIAGNÓSTICO RADIOGRAFÍA.
•Escotaduras en el margen inferior de las costillas. Signo Roessler.•Botón aórtico prominente.•Aorta ascendente dilatada.
GPC, CSG IMSS-5z4-11 Diagnostico y tratamiento de la Coartación Aortica
DIAGNÓSTICO
ECOCARDIOGRAFIA•Aceleración de flujo en la zona de la coartación
que permite evaluar la severidad de la obstrucción.
Med Int Mex 2008;24(6):428-35
Ecocardiografía Doppler color: coartación de aorta e hipoplasia tubular (flechas rojas),
GPC, CSG IMSS-5z4-11 Diagnostico y tratamiento de la Coartación Aortica
TRATAMIENTO
CATETERISMO INTERVENCIONISTA
La angioplastia simple con balón es un tratamiento intrínsecamente traumático que produce un aumento del diámetro de la arteria a expensas de una rotura de la íntima y la media
de la pared aórtica.
ACTA MÉDICA COLOMBIANA VOL. 32 NÚM. 4 , OCTUBRE-DICIENBRE 2007
https://www.youtube.com/watch?v=WUtW4H2pt6g
GPC, CSG IMSS-5z4-11 Diagnostico y tratamiento de la Coartación Aortica
CATETERISMO INTERVENCIONISTA
VIDEO
GPC, CSG IMSS-5z4-11 Diagnostico y tratamiento de la Coartación Aortica
MUCHAS GRACIAS!Tepic, Nayarit, Mex.