COBERTURA DEL TOBILLO

Diego Polanco

Cirugía Plástica

INTRODUCCIÓN

• Identificación de lesiones, regiones a reconstruír, contraindicaciones

• Elección método

– Localización

– Tamaño lesión

• Colgajos libres

– Defectos grandes• Dorsal ancho

• Recto abdominal

– Defectos pequeños• Gracilis

INTRODUCCIÓN

• Colgajos libres

– Musculares• Osteomielitis

– Fasciocutáneos• Temporoparietal

– Perforantes• Anterolateral muslo

INTRODUCCIÓN

• Microcirugía

– Anatomía vascular

– Desarrollo colgajos regionales y locales• Buen resultado

• Técnica sencilla

• Menor tiempo quirúrgico

• Menor número de zonas quirúrgicas

• Misma textura, grosor,elasticidad y pigmentación

INTRODUCCIÓN

OPCIONES RECONSTRUCTIVAS

• No exposición elementos nobles

– Injertos previa obtención de lecho adecuado

• Exposición elementos nobles

– Colgajos• Defectos de pequeño tamaño

– Colgajos fasciocutáneos VY

– Colgajos en VY de perforantes

– Colgajos fasciocutáneos + ILPH

• Exposición elementos nobles

– Colgajos• Defectos de tamaños intermedio

– Colgajo supramaleolar de Masquelet

– Colgajo sural

– Colgajos VAF: arterias de la vena safena menor

– Colgajos fasciograsos

» Base distal

» Perforantes fasciocutáneas peronea o tibial posterior

OPCIONES RECONSTRUCTIVAS

• Exposición elementos nobles

– Colgajos• Defectos de gran tamaño

– Colgajos libres

» Musculares: gracil, recto abdominal, dorsal ancho

» Fasciocutáneos: paraescapular, escapular , anterolateral muslo

» Óseos: peroné, cresta ilíaca

» Colgajo de piernas cruzadas

OPCIONES RECONSTRUCTIVAS

COLGAJOS LIBRES

ANTEROLATERAL MUSLO

• 8 X 48 con una sola perforante

• Tipo

– Versatil: fasciocutáneo, adipofascial,

quimera (vasto lateral)

• Vascularización

– Perforantes circunfleja femoral lateral

• Zona donante

– 1/3 medio + parte 1/3 superior muslo

– Incluir varias perforantes si colgajo grande

DORSAL ANCHO

ESCAPULAR Y PARAESCAPULAR

ESCAPULAR Y PARAESCAPULAR

GRACILIS

• Tipo

– Muscular, musculocutáneo

– Pediculado, libre

• Vascularización

– Tipo II

– Arteria: circunfleja femoral medial o arteria femoral

• Inervación

– Nervio obturador

GRACILIS

GRACILIS

• 1 Gracilis

• 2 Adductor >

• 3 Vena safena

• 4 Vasto medial

• 5 Nervio safeno

GRACILIS

• 1 Pedículo

• 2 Nervio motor

GRACILIS

GRACILIS

GRACILIS

GRACILIS

GRACILIS

RADIAL DE ANTEBRAZO

• Tipo

– Local o regional pediculado, libre

– Todos componentes

• Vascularización

– Ramas septocutáneas arteria radial

COLGAJOS LOCALES

FLEXOR PRIMER DEDO

OPCIONES RECONSTRUCTIVAS

FLEXOR PRIMER DEDO

• Vascularización

– Tipo IV

– Arteria peronea

• No de rutina

• Zona medial aquiles

• Solo utilizable 1/2 distal

• Función muscular prescindible

PERONEO CORTO

OPCIONES RECONSTRUCTIVAS

PERONEO CORTO

• Tipo

– Pediculado, muscular

• Vascularización

– Tipo II

– Arteria peronea

• Indicación

– Cobertura zona lateral aquiles

FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO

OPCIONES RECONSTRUCTIVAS

FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO

• Tipo

– Fasciocutáneo, adipofascial, neurocutáneo

• Indicación

– Área perimaleolar

• Diseño principal

– Base distal

– Flujo retrógrado

– 14 x 9

FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO

• Aporte sanguíneo

– Arterial: • retrógrado perforantes de arteria

peronea

• 3-6 perforantes– Peroné-extensor largo

– Sóleo-peroneo largo

• Distal: 4-7 cm maleolo

– Venoso• Safena menor

FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO

FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO

• Diseño colgajo y técnica quirúrgica

– Localización perforantes borde posterolateral

– Isla cutánea: 1/3 medio pierna

– Punto pivote 5 cm craneal a maleolo

– Determinar longitud pedículo

FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO

FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO

FASCIOCUTÁNEO SURAL REVERSO

SÓLEO REVERSO

OPCIONES RECONSTRUCTIVAS

SÓLEO REVERSO

• Indicaciones

– Tercio distal tibia

– Gran variabilidad perforantes: indicación individualizada

• Contraindicaciones

– Músculo no viable

– Músculo en zona de lesión

• Anatomía

– 2 vientres

– Aporte neurovascular independiente

– Vascularización: pedículo principal tercio proximal• Tibial posterior

• Peronea

– Inervación• Nervio poplíteo medial

• Nervio tibial posterior

SÓLEO REVERSO

SÓLEO REVERSO

• Tipos de colgajo y variantes

– Reverso• Circulación tipo 2 (Mathes y Nahai)

– Pedículos inferiores: tibial posterior

• Muscular o miocutáneo

• Músculo completo vs hemisóleo

SÓLEO REVERSO

Más arco de rotación

SÓLEO REVERSO

EXTENSOR CORTO DEDOS

OPCIONES RECONSTRUCTIVAS

EXTENSOR CORTO DEDOS

• Indicaciones

– Defectos pequeños tobillo, laterales

– Alcanza maleolos, calcáneo lateral y medial y zona pretibial (arco de rotación amplio)

• Contraindicaciones

– Insuficiencia arteria tibial anterior

– Aporte sanguíneo pie un solo vaso (tibial anterior o dorsal del pie)

• Tipo

– Muscular, miofascial

• Vascularización

– Tipo I

– Arteria lateral del tarso (rama de la dorsal del pie)

• No pérdida funcional

EXTENSOR CORTO DEDOS

SUPRAMALEOLAR LATERAL

OPCIONES RECONSTRUCTIVAS

SUPRAMALEOLAR LATERAL

• Tipo

– Pediculado de base distal

– Fasciocutáneo

• Vascularización

– Arcada anastomótica tobillo

• Indicaciones

– Rotación de base distal• ¼ distal pierna, maleolo medial

GRACIAS