Post on 06-Jul-2015
Patología Quirúrgica IAlumno: José Jesús Navarro Espinoza
Tema: Colgajos
José Jesús Navarro Espinoza
India, 900 años A.C. Colgajo frontal para
reconstrucción nasal
1era y 2da Guerra Mundial, se usaban colgajos de piel pediculados
1950-1960: se conocen los patrones regionales axiales de los colgajos de cabeza y cuello
Historia
José Jesús Navarro Espinoza
Entre 1965-75 las investigaciones de McGregor y
Morgan(y colaboradores) marcaron un hito en la cirugía reconstructiva, colgajos cutáneos de patrón axial
1980: se identificaron los tipos de colgajos fasciocutaneos y los colgajos de perforantes, además los compuestos como los osteocutaneos
Daniel y William Describen la importancia de la irrigación sanguínea de la piel para proyectar un colgajo cutáneo
José Jesús Navarro Espinoza
Es el transporte de tejido desde un área dadora hasta
un área receptora, manteniendo su conexión vascular con el sitio de origen. Esto con el fin de mantener la nutrición de tejido.
Colgajo libre*
Definición
José Jesús Navarro Espinoza
El pedículo del colgajo es un puente cutáneo, que
vasculariza directamente la porción del colgajo, tiene la función de asegurar la nutrición del colgajo
José Jesús Navarro Espinoza
El objetivo del colgajo es cerrar una pérdida de sustancia cutánea o reconstruir una estructura amputada.
José Jesús Navarro Espinoza
1. Cuando no es posible realizar un cierre primario y el
injerto resulte poco adecuado.
2. Reconstrucciones de cara (párpados, cejas, labios, orejas, nariz y carrillos), dado su mejor resultado estético y funcional.
3. Cobertura de elementos nobles (Ej.: hueso, tendones, articulaciones)
Indicaciones de colgajos
José Jesús Navarro Espinoza
4. Cobertura de úlceras por presión
5. Reconstrucción oncológica
6. Cobertura de regiones con escasa irrigación (Ej.: radiodermitis, osteomielitis crónica)
7. Cobertura elementos protésicos (Ej.: prótesis vasculares, elementos osteosíntesis)
8. Para receptores mal vascularizados
José Jesús Navarro Espinoza
Según su irrigación:
(Aleatoria, axial y libre)
Según su movimiento:
(Rotación, avance, transpolación, interpolación)
Según su composición:
(Simples o compuestos)
Según su origen:
(Locales, a distancia)
Clasificación de los colgajos
José Jesús Navarro Espinoza
Zona dadora adyacente al defecto
De avance: se mueve directamente hacia el defecto, sin movimientos laterales ni punto pivote o eje
Colgajos Locales
José Jesús Navarro Espinoza
De rotación
Son colgajos semicirculares que rotan lateralmente. Se utilizan para cubrir los defectos triangulares
José Jesús Navarro Espinoza
De translocación:
Se mueve lateralmente saltando una porción de tejido sano para cubrir un defecto adyacente.
José Jesús Navarro Espinoza
Interpolación o pedinculado: se mueve lateralmente
para cubrir un defecto cercano, pero no adyacente, quedando su pedículo sobre o bajo un puente de pie
José Jesús Navarro Espinoza
Zona dadora alejada del defecto.
a. Directos / cruzados: la ZD y ZR pueden aproximarse, requieren un segundo tiempo para dividir el colgajo después de 1-3 semanas.
b. Indirectos / tubulares: a ZD y ZR no pueden aproximarse, se eleva un colgajo en forma de tubo que llega a la ZR después de varios avances en etapas.
c. Libres o microquirúrgicos (nexo vascular interrumpido en ZD y restituido en ZR).
Colgajos distales
José Jesús Navarro Espinoza
Irrigación
Fortuitos, aleatorios (Random Flaps)
Aprovecha las bajas presiones de perfusión del plexo su subdérmico, no en un vaso sanguíneo
José Jesús Navarro Espinoza
Colgajos Axiles
Su irrigación se basa en un vaso sanguíneo determinado.
José Jesús Navarro Espinoza
Colgajos Musculocutáneos
Se basan en un vaso sanguíneo que tanto irriga musculo como la piel adyacente
Fasciocutáneos
Colgajos que se levantan con la fascia subyacente. Añade al colgajo la vascularización de la fascia aumentando la irrigación
José Jesús Navarro Espinoza
Dejarse 3 semanas antes de ser transferidos
Prueba de habón de histamina
José Jesús Navarro Espinoza
Dan un aspecto abultado
Pueden llevar pelo a zonas que normalmente no lo presentan
Pueden requerir múltiples intervenciones quirúrgicas, con largos periodos de hospitalización.
Inconvenientes
José Jesús Navarro Espinoza
Colgajos a Distancia
Colgajo DeltopectoralEn caso de grandes pérdidas faciales, un colgajo de grandes dimensiones cuyo origen se encuentra en la parte anterior del tórax (desde el esternón hasta la región del músculo deltoides). Puede ser empleado en la cobertura del tercio medio e inferior de la cara, de la cavidad oral y del cuello.
José Jesús Navarro Espinoza
La localización y el tamaño de la lesión que se va ha
tratar
Las repercusiones sobre la zona donante (no han de ser más importantes que el defecto inicial).
Debe ser libre y ser lo suficientemente grande para movilización y la cobertura de la herida sin tensión
El pedículo debe poseer una buena vascularización.
Evitar su localización en áreas con cicatrices o zonas irradiadas
Planificación de un Colgajo
José Jesús Navarro Espinoza
El pedúnculo vascular se secciona completamente
Transplantados a distancia con su propio pedículo vascular el cual se anastomosa a vasos próximos al defecto.
Los más utilizados son el colgajo escapular, paraescapular, lateral de brazo, radial antebraquial y el colgajo inguinal.
Trasplante de tejido
José Jesús Navarro Espinoza
Microcirugía y anastomosis
Uso microscopios o lupas magnificantes, para anastomosis de vasos de 1.0 a 4.0 mm
Trombosis vascular con necrosis
José Jesús Navarro Espinoza
José Jesús Navarro Espinoza
• Progress in Flap Surgery: Greater Anatomical Understanding
and Increased Sophistication in Application; World Journal Of
Surgery 14, 776-785, 1990
• Sabiston DC. TRATADO DE PATOLOGIA QUIRURGICA. Edit
McGraw-Hill. Interamericana. (Tomo ll)
• Schwartz, SI. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. Edit. Mc.Graw-Hill.
lnteramericana. Vll. (Tomos ll)
• William CIRUGIA PLASTICA pp-42-71 1970
Bibliografia
José Jesús Navarro Espinoza
Gracias
José Jesús Navarro Espinoza