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CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS

EDWIN TICONA SERRANO

2005-28442

ENFERMEDAD INFLAMATORIA

DE LA SUPERFICIE OCULAR

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

Afecta aproximadamente al 25 % de la población en general.

Puede presentarse sola o asociada a otras enfermedades alérgicas, fundamentalmente a la rinitis alérgica.

PICOR

SECRECIÓN ACUOSA

QUEMOSIS

FORMACIÓN DE PAPILAS

SÍNTOMAS:

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CLÍNICA DE LA CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

Conjuntivitis alérgica aguda: Afecta tanto a la conjuntiva como a los párpados. Se caracteriza por: Prurito súbito Hiperemia conjuntival difusa Edema palpebral Reacción eczematosa Casos graves: síntomas sistémicos (edema de glotis).

CLÍNICA DE LA CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

Conjuntivitis alérgica estacional: Rinoconjuntivitis. Se pueden clasificar en:

Estacionales cuando existen episodios recurrentes de conjuntivitis coincidiendo con la polinización.

Crónica en la que permanentemente existen signos y síntomas, aunque pueden producirse episodios agudos.

Afecta especialmente a niños y adultos jóvenes, generalmente con antecedentes personales o familiares de atopia.

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CLÍNICA DE LA CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

Conjuntivitis papilar gigante: Inflamación de la conjuntiva secundaria a una reacción

por cuerpo extraño inducida por lentes de contacto u otros elementos tales como suturas conjuntivales o prótesis oculares.

Es 10 veces más frecuente en portadores de lentes blandas.

Su prevalencia se estima en el 1-5 % de los portadores de lentes de contacto. Se trata de un proceso totalmente reversible.

CLÍNICA DE LA CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

Conjuntivitis vernal: Proceso inflamatorio recurrente de causa desconocida que suele

afectar a niños y adolescentes. Se caracteriza por sus recurrencias estacionales, normalmente en

primavera y verano. Suele remitir en las épocas frías del año. Recibe el nombre de catarro primaveral. El pico de incidencia está entre los 11 y 13 años, siendo dos veces

más frecuente en niños que en niñas. El proceso suele durar entre 4 y 6 años.

Distinguimos dos formas clínicas: la palpebral y la límbica.

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CLÍNICA DE LA CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

Queratoconjuntivitis vernal: La queratitis se asocia al 50 % de los pacientes que padecen

conjuntivitis vernal. La afectación de la córnea está directamente relacionada con la

liberación de las citoquinas por los eosinófilos y las moléculas de adhesión que éstos presentan en su superfIcie.

En algunas ocasiones la querarotapatía es secundaria a la extensión de las formaciones límbicas antes citadas en forma de micropannus.

DIAGNOSTICO:

Anamnesis dirigida. Síntoma principal: prurito muy intenso.   Fotofobia. Edema palpebral con predominio matutino. Hiperemia Lagañas. Suelen acompañarse de un cortejo de síntomas

que afectan a las vías respiratorias altas o bajas y afectación cutánea en forma de eczemas o urticarias.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Pruebas cutáneas o pruebas de alergia. Técnica del Prick test para las pruebas de alergia.  Prueba de provocacion conjuntival.  Analítica sanguínea completa. Frotis conjuntival.  Es de gran utilidad el estudio de la lágrima de estos

pacientes ya que se observa un aumento de la IgE8. En el ojo se forman IgE e IgG específicos para los alérgenos desencadenantes.

LÁGRIMAS ARTIFICIALES

TRATAMIENTO MÉDICO

AINES

TRATAMIENTO

• disminuir la manipulación mecánica de los ojos.

• limpiar la superficie ocular de alérgenos, o en su defecto diluir su concentración.

 

La enfermedad alérgica se trata habitualmente con fármacos tópicos en forma de colirios o ungüentos.

Su mecanismo de acción es la inhibición de la vía de la ciclooxigenasa en la degradación del ácido araquidónico. Los más empleados de forma tópica son el diclofenaco, flubiprofeno y el ketorolaco. .

CORTICOIDES

FARMACOS ANTIALERGICOS

INMUNOTERAPIA

TRATAMIENTO

Deben ser empleados a intervales cada 6 horas y disminuir la dosis paulatinamente hasta su supresión. 

Antihistamínicos.Estabilizadores de los mastocitos.Inhibidores de los eosinófilos.

La administración por vía subcutánea del alérgeno causante de la reacción alérgica en estos pacientes tiene el fin de desensibilizarlos y disminuir en lo posible la reacción alérgica.

CONJUNTIVITIS SECUNDARIA A ENFERMEDADES AUTOINMUNES.

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CONJUNTIVITIS ASOCIADAS A DESÓRDENES MUCOCUTÁNEOS

Síndromes mucocutáneos asociados a alteraciones conjuntivales.

Enfermedades Vesículo-Bullosas PénfigoPenfigoide CicatricialEritema MultiformeNecrolisis Tóxica EpidérmicaEpidermolisis bullosaHydroa vacciniformeAcrodermatitis enteropática

Desórdenes Pigmentarios Incontinentia PigmentiXeroderma pigmentosumAcanthosis nigricansSíndrome de Chédiak-Higashi (albinismooculocutáneo. Sin afección conjuntival)Nevus de Ota

Desórdenes Hiperqueratóticos IctiosisEnfermedad de Kyrle’sPsoriasisKeratosis follicularis spinulosa decalvans

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Trastornos de la Elasticidad Cutánea

Síndrome de Ehlers-DanlosPseudoxantoma elástico

Síndromes Paraneoplásicos Síndrome de l nevus de células basalesXantogranuloma JuvenilSarcoma de KaposiHemangioma

Otros desórdenes Acné rosáceaDisplasia Ectodérmica AnhidróticaSíndrome de WernerSíndrome de Rothmund-ThomsonPapulosis Atrófica MalignaHipoplasia Dérmica Focal

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Características generales de las principales enfermedades vesiculobullosa.

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Conjuntivitis mecánicas:

Queratoconjuntivitis Límbica Superior: Es un proceso de etiología desconocida

caracterizado por:  Inflamación de la conjuntiva tarsal y bulbar superior. Queratitis punteada epitelial adyacente al limbo

superior. Proliferación de células epiteliales del limbo superior. Filamentos en la parte superior de córnea y limbo.

Síndrome de laxitud palpebral: Se produce por el roce inadvertido de la conjuntiva tarsal

con la ropa de cama al evertirse el párpado de forma espontánea durante el sueño.

Cursa con: eritema conjuntival sensación de cuerpo extraño secreción mucosa reacción papilar tarsal superior queratitis punteada superficial.

El cuadro desaparece al proteger los ojos durante el sueño para evitar que se evierta el párpado.

Síndrome de imbricación palpebral: Se debe al roce de las pestañas del párpado

inferior con la conjuntiva tarsal de la cara posterior del párpado superior al producirse un acabalgamiento de éste sobre el inferior por una hiperlaxitud del músculo orbicular.

Su tratamiento consiste en la corrección quirúrgica de la estática palpebral alterada.

Síndrome de la pesca de moco: Se trata de un cuadro de irritación conjuntival,

relacionado con el traumatismo conjuntival, y en ocasiones corneal.

La sensación de cuerpo extraño, la visión borrosa y factores psicológicos son probablemente los factores promotores del síndrome.

Conjuntivitis por sequedad ocular: La sequedad ocular es una causa frecuente de

molestias oculares de difícil tratamiento.  La estructura y la función de la película lagrimal

se mantiene gracias a la interacción de los elementos secretores, distributivos y excretores que componen el sistema lagrimal.

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