Post on 24-Jan-2016
ConjuntivitisFanny B. Cegla
C.S. Buenos AiresDiciembre – 2013
OBJETIVO
• Examinar diagnóstico, manejo y tratamiento de la conjuntivitis, incluyendo varios ATB y alternativas al uso de ATB en conjuntivitis infecciosa.
MÉTODO• Revisión de literatura hasta Marzo/2013 por búsqueda
en PubMed, Cochrane• 86 artículos incluidos en la revisión• Nivel de evidencia fue asignado a las recomendaciones
con el sistema de clasificación de la American Heart Association:A – múltiples ensayos randomizados con gran
número de pacientesB – limitado número de ensayos randomizados con
pequeño número de pacientes, análisis minucioso de estudios no randomizados
C – consenso de expertos
Conjuntiva: membrana delgada y translúcida que cubre la parte anterior de la esclera. Presentar 2 partes: Conjuntiva bulbar y Conjuntiva palberal
Conjuntivitis
Inflamación o infección de la conjuntiva
Dilatación de los vasos sanguíneos
Hiperemia + Edema + (Secreción)
• Conjuntivitis aguda afecta a 6 millones de pacientes/año en EEUU
• Costo del tratamiento SOLO de Conjuntivis Bacteriana
377 – 857 millones $ /año
• Departamentos de salud estatal, INDEPENDIENTEMENTE de la causa subyacente de la conjuntivitis EXIGEN que los estudiantes sean tratados con ATB tópicos antes de regresar a clase
• La mayoría de los pacientes con conjuntivitis son tratados inicialmente por Médicos de Atención Primaria
• Aproximadamente 1% de todas las consultas de AP están relacionadas con conjuntivitis
CONJUNTIVITISLa prevalencia varía de acuerdo a la causa
influenciada por la edad del pcte y estación del año
CONJUNTIVITIS VIRAL• Causa más común de
C.Infecciosa en general y adultos• Verano
CONJUNTIVITIS BACTERIANA• 2ª causa más común de
C.Infecciosa • Mayoría de casos en niños (50-
70%)• Diciembre - Abril
CONJUNTIVITIS ALERGICA• Causa más frecuente• Afecta 15-40% de la
población• Primavera - Verano
Conjuntivitis Infecciosa Virus
Bacterias
No infecciosa Alérgica
Tóxica
Cicatricial
CLASIFICACIÓN
Según tiempo y severidad Aguda
Hiperaguda
Crónica
1º
2º a un proceso sistémico Gonorrea
Chlamydia
Injerto vs Huesped
Otras….
TRATAMIENTOSISTÉMICO
CLASIFICACIÓN
IMPORTANTE!!
DIFERENCIAR ENTRE
CONJUNTIVITIS Y
OTRAS ENFERMEDADES OFTALMOLÓGICAS!
RECORDAR..!!
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEL “OJO ROJO”
Como diferenciamos las conjuntivitis..??
• Historia clínica SINTOMAS
• Examen oftalmológico TIPO DE SECRECIÓN INESPECIFICO
Falta evidencia científica relacionando signos, síntomas con causa subyacente
Estudio con cultivo + para conjuntivitis bacteriana: 58% Picor 65% Ardor
35% Secreción serosa o NO SECRECIÓN
Como diferenciamos las conjuntivitis..??
Bilateral
Ausencia de picor
No Hª de conjuntivitis
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
Conjuntivitis Viral
Conjuntivitis Herpética
Conjuntivitis Bacteriana
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Viral
Los virus causan hasta el 80% de las conjuntivitis agudas
La tasa de precisión clínica al diagnóstico de Conjuntivitis Viral es menor al 50% en comparación con confirmación laboratorio
Muchos casos son mal diagnosticados como Conjuntivitis Bacteriana
65-90% son causados por Adenovirus Test rápido
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Viral
Adenovirus
Producen 2 entidades clínicas frecuentes:
FIEBRE FARINGO-CONJUNTIVAL- Fiebre elevada de inicio brusco- Faringitis- Conjuntivitis bilateral- Aumento de adenopatías periauriculares
KERATOCONJUNTIVITIS EPIDEMICA- Secreción acuosa- Hiperemia- Chemosis- Linfadenopatía ipsilateral
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Viral
Conjuntivitis viral 2ª a Adenovirus MUY CONTAGIOSA
Incubación: 5-12 días Transmisión: 10-14 días Transmisión de virus: contacto directo (dedos
contaminados), instrumentos médicos, piscinas, efectos personales
En un estudio el 46% de los infectados tenía cultivo + de las manos
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Viral
NO EXISTE TRATAMIENTO EFECTIVO Medicación antiviral NO UTIL ATB tópicos NO INDICADO Aliviar síntomas Lágrimas artificiales
Antihistamínicos tópicos
Compresas frías
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Viral
ATB tópicos
•No protegen contra infecciones 2ª
•Su uso puede complicar presentación clínica causando alergia por toxicidad
•Gotas ATB aumentan riesgo de diseminar la infección al otro ojo por contaminación
•Aumentan resistencia
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Herpética
HERPES SIMPLE1.3 – 4.8% de todos los casos de Conjuntivitis agudaGeneralmente unilateralSecreción fina, acuosaVesículas en párpadosTRATAMIENTO: Antivirales tópicos y vía oral recomendados para acortar curso del procesoEVITAR CORTICOIDES TOPICOS..!!
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Herpética
HERPES ZOSTERPuede afectar tejido ocular, sobre todo si están involucrados 1º y 2º rama del trigéminoPárpados suelen verse afectados frecuentementeConjuntiva también puede verse afectada
• Complicación corneal (38%)
• Uveitis (19%)
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Bacteriana
Incidencia 135/10.000 Puede ser contraída por:
• Contacto con persona infectada
• Proliferación anormal de la flora conjuntival Transmisión: dedos contaminados, extensión oculo-
genital, fomitas contaminadas
Signos y sintomas Ojo rojo Secrecion
purulenta Incubacion: 1- 7 dias Duracion: 2 – 7 dias Afectacion bilateral de parpados Adherencia de parpados Ausencia de picor No Hª previa de conjuntivitis
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Bacteriana
PREDICTORES + DE CONJUNTIVITIS BACTERIANA
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Bacteriana
Conjuntivitis Bacteriana HiperagudaCopiosa secreción purulentaDisminución visiónEdema palpebralAdenopatías periauriculares
• Causado frecuentemente por Neisseria gonorrhoeae
• Elevado riesgo de afectación corneal y perforación corneal
• TRATAMIENTO: Ceftriaxona IM (+ tto Chlamydia)
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Bacteriana
Secreción muy purulenta CULTIVO
Conjuntivitis que no responde al tto convencional en pacientes sexualmente activos CHLAMYDIA..??
Pacientes con lentes de contacto KERATITIS BACTERIANA
ATB tópico
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Bacteriana
USO DE ATB TOPICO60% de los casos son autolimitados (resolución 1-2 semanas)ATB reducen duración del procesoNo hay diferencias en el resultado entre tto y placebo
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Bacteriana
ELECCIÓN DE ATBATB de amplio espectroAlternativas:
• No hay estudios para evaluar la eficacia de descongestivos oculares, compresas calientes o lágrimas
• Esteroides tópicos deben ser EVITADOS por riesgo de prolongar infección o potenciarlas
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Bacteriana
RESUMIENDO…ATB tópicos reducen tiempo de proceso y disminuyen transmisiónUSAR SIEMPRE:
• Conjuntivitis purulenta o mucopurulenta
• Pacientes con lentes de contacto
• Pacientes inmunocomprometidos
• Sospecha de conjuntivitis por N. gonorrhoeae o Chlamydia
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Bacteriana
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONJUNTIVITIS BACTERIANAConjuntivitis por Chlamydia
• 1.8 – 5.6% de conjuntivitis agudas• Unilateral• Infección genital concurrente• Distintivo:
o Hiperemia conjuntivalo Secreción mucopurulentao Formación de folículos linfoides
• Habitualmente síntomas leves durante semanas o meses• Diseminación: oculo-genital• Neonatos: via vaginal• TRATAMIENTO: Azitromicina o Doxiciclina (paciente y parejas)
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Bacteriana
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CONJUNTIVITIS BACTERIANAConjuntivitis 2ª a Chalmydia trachomatis
• Subtipos A – C• Es la principal causa de ceguera afectando a 40 millones de personas
mundialmente• Secreción mucopurulenta + Disconfort ocular• Complicaciones tardías
o Cicatrización de parpados, conjuntiva y cornea PERDIDA DE VISIÓN
• TRATAMIENTO: Azitromicina 20mg/kg (DOSIS UNICA)
CONJUNTIVITIS INFECCIOSAConjuntivitis Alergica
Respuesta inflamatoria de la conjuntiva a alérgenos como polen, pelo animal,..
Afecta 40% de la población Sintomas: Ojo rojo + PICOR TRATAMIENTO:
• Evitar alérgenos• Uso de lágrimas artificiales• Descongestivos tópicos• Antihistaminicos• AINES• Corticoides
A tener en cuenta…Academia Americana de Oftalmología recomienda
derivación:Pérdida de visiónDolor moderado a severoSecreción purulentaAfectación cornealCicatriz conjuntivalNo respuesta al ttoEpisodios recurrentes de conjuntivitisHª de herpes ocular
A tener en cuenta…GOTAS ATB + CORTICOIDES:
No uso rutinarioAumenta latencia de Adenovirus prolongando el curso de la enfermedadEsteroides empeoran las condiciones en:
• Conjuntivitis Herpetica• Conjuntivitis Bacteriana
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES Causa más común de conjuntivitis 1º. Conjuntivitis viral no
herpética
2º. Conjuntivitis bacteriana CONJUNTIVIS VIRAL
• Mayoría por Adenovirus
• No indicado uso de ATB tópicos
• Uso de test rapido
CONJUNTIVIS BACTERIANA• 60% autolimitadas sin tto• Cultivos útiles cuando no responden al
tto, conjuntivitis hiperagudas o sospecha de chlamydia
• Uso de ATB tópico:- Secreción mucopurulenta- Sospecha de chlamydia o N.
gonorrhoeae- Pctes con problemas oculares
previos- Uso de lentes de contacto
CONJUNTIVIS ALERGICA• Mayormente estacional• Antihistamínicos, esteroides
tópicos INDICADOS• Esteroides USO RACIONAL y
SIMPRE previo examen oftalmológico para descartar herpes o afectación corneal
Muchas Gracias!