Post on 02-Feb-2016
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Ritmo defecatorio disminuido (< 3 dep/ss).
Esfuerzo defecatorio excesivo (en > 25 % de las defecaciones)
Aumento de consistencia de las heces.
Volumen fecal reducido. Sensación de evacuación
incompleta A veces evacuación dolorosa.
ESCALA DE BRISTOL
Altamente prevalente (50-95 %)
Requieren laxantes: 90 % de los que reciben
opioides fuertes 65% de los que no los reciben
Opioides
Octeotride Hipokalemia
POR LO TANTO: TTO CON OPIOIDES = TTO CON POR LO TANTO: TTO CON OPIOIDES = TTO CON LAXANTESLAXANTES
Hiporexia Náuseas Vómitos Dolor
abdominoperineal Hemorroides Fisuras anales Retención urinaria Pseudobstrucción
intestinal Distensión abdominal Pseudodiarrea Incontinencia fecal
Historia clínica Investigar la frecuencia
y las características de las deposiciones (heces duras, de pequeño volumen y difíciles de evacuar)
Factores predisponentes Síntomas asociados Tratamientos recibidos
Examen físico: tacto rectal (NO en inmunosuprimidos)
Rx simple de abdomen
PUNTUACIÓN DE CONSTIPACIÓN EN UNA RX SIMPLE DE ABDOMEN
Método no invasivo, de bajo costo, sensible, útil en pacientes con trastornos cognitivos o en aquellos con un tacto rectal normal.
A cada segmento del colon se le da un puntaje según la cantidad de material fecal visible a la luz: 0 = sin heces 1 = heces ocupando menos del 50
% 2 = heces ocupando más del 50 % 3 = heces ocupando totalmente la
luz > ó = a 7/12 indica
constipación severa y requiere intervención.
Control de otros síntomas que interfieran con la defecación (dolor abdomino-perineal)
Favorecer un ambiente adecuado (privacidad, silla sanitaria)
Administrar laxantes preventivamente
Tomar abundante liquido: 8-10 vasos/dia
Evacuar por lo menos cada 3er dia
Dieta rica en fibra si es posible
Generalmente se necesita la combinación de dos laxantes orales con medidas rectales (supositorios o enemas).
Dosis preventiva: Sena 1-3 tab vo 3v/d + Docusato de 100-200mg 2v/dia + lactulosa 15-30cc 2v/dia
La dosis debe ser titulada hasta encontrar equilibrio entre efecto deseado (catarsis sin dificultad cada 2 ó 3 días) y efectos secundarios (dolor, diarrea).
Efecto es de 48 a 72 hrs post tto
Laxantes producen aumento del peristaltismo y disminución de la consistencia de las heces
Si el paciente no tolera via oral: supositorio y enema
A pesar de NPO, siempre se produce heces por lo tanto se debe continuar con tto preventivo.
Estimulantes: sena (15-90 mg/d), picosulfato de sodio (5-
10 mg/d), dantrona (50-150 mg/d),
riesgo de hepatoxicidad. bisacodilo (10-20 mg/d). Pueden producir algunos
dolores cólicos, que se tratan disminuyendo la dosis o asociando ablandadores
Osmóticos: Lactulosa (puede ser
usada sola), sorbitol, etc. Dosis: 15-90 ml/d. Desventaja: gusto azucarado y a dosis altas, la producción de distensión abdominal y flatulencia.
Surfactantes: docusato de sodio,
ablandador. Dosis: 300-1200 mg/d.No se prescribe sólo. Mal sabor
Salinos: sales de magnesio.
Dosis: 1-3 g/d. Tienen efecto osmótico y estimulante de peristaltismo. A dosis bajas son bien tolerados; a dosis altas pueden producir diarreas y desequilibrios hidroelectrolíticos en insuficiencia renal
Soluciones de polietilenglicol:
agente eficaz y seguro en la constipación crónica y en el tratamiento de fecalomas. Dosis: 0.25 a 1 litro/día.
Supositorios (glicerina o laxantes estimulantes) y/o enemas
Si no responde con laxantes orales
Esquema_1: Sena 2-4 cápsulas 1 a tres veces por día. ml/d +Docusato de sodio : 1-2 cápsulas tres a cuatro veces por día.
Esquema_2: Lactulosa 15-20 ml 3 veces / d o Leche de Magnesia 1 cucharada/d + Sena o Bisacodilo 2-4 capsulas 1 a 3 veces por día.
Si no hay catarsis cada 3 días :1 supositorio de bisacodilo (10 mg) o un enema (5 ml) (acción en 15-60 minutos) y evaluar necesidad de aumentar laxantes de base.
Se usa otro supositorio o enema 12-24hrs después del primero si no funcionó
En caso severo “masa fecal” en: intestino delgado:
citrato de magnesio 150-250ml VO
Colon proximal: citrato de magnesio > 250ml VO
No usar agentes rectales si: Riesgo de sangrado Lesion en recto
sigmoides
Desimpactación manual: previa sedación y analgésicos
Antes del uso de laxantes: asegurarse que no se trate de una obstruccion intestinal, ya que está contraindicado
En colostomias: enema via colostoma
R1 Gisella Contreras PozoR1 Gisella Contreras Pozo
Aumento de la frecuencia + alteración de la consistencia
Es menos frecuente que el estreñimiento en CP
En pacientes oncológicos hasta el 30%
Etiología es multifactorial.
Una de las causas más frecuentes: laxantes
ESCALA DE BRISTOL
Laxantes Medicamentos: antibióticos,
AINE, antiácidos Quimioterapia (5-FU e
irinotecan) Radioterapia Síndrome de malabsorción:
secuelas de cirugía digestiva (gastrectomia, vagotomia, sindrome de intestino corto), carcinoma de páncreas
Fistula entero o gastrocolica Tumores: digestivos y
carcinoides Hormonal: síndrome
carcinoide por tumor carcinoide
Colitis pseudomembranosa
Anamnesis Examen físico:
Deshidratación: determinar el nivel de deshidratación y corrección oportuna, en volumen y velocidad
Exámenes de laboratorio: búsqueda de posibles causas
Medidas generales Mantener reposo
gástrico por 1-2 hora, reiniciar alimentación con régimen blando, sin residuos, con volúmenes pequeños.
Suspender ingesta de fibras y productos lácteos
Prevención y evaluación precoz de deshidratación
Vigilar lavado de manos
Suspender laxantes
Medidas farmacológicas
Hidratación: De preferencia vía oral (líquidos o SRO). EV sí: compromiso de conciencia, disfagia importante, náuseas y vómitos importantes, diarreas de alto flujo
Opioides: más utilizados. Su utilización como analgésicos puede evitar el uso de antidiarreicos adicionales.
Codeína: 30-60mg / 6-8horas (a veces presenta efectos colaterales a nivel de sistema nervioso central).
Loperamida: es el de elección. Eficaz en diarrea post QT y RT. Dosis inicial: 4 mg, seguida de 2 mg en cada deposición hasta la normalización del ritmo intestinal sin superar los 16 mg/día.
Octreótide: 50-100mcg 2-3v/dia en caso de diarrea refractaria
Metronidazol: 400mg vo c/8hrs + coprocultivo si hay infección
Manejo de la causa subyacente: Fecaloma impactado:
Extracción digital Drogas: Ajuste de
medicamentos posiblemente involucrados
Insuficiencia pancreática: Enzimas pancreáticas (Creón 25.000 U antes de las comidas)
Biliar o tumor carcinoide: Colestiramina (2-4 gotas c/4-8hrs)
Enteritis actínica: AINES.
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GRACIAS!!