Post on 01-Jun-2015
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LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA
María Isabel Durango lozano
Rol del Laboratorio de microbiología
• Apoyo en el diagnóstico de las enfermedades infecciosas
1. Identificación del agente etiológico: selección del mejor examen y de la mejor muestra.
2. Informe de susceptibilidad a antimicrobianos.
3. Contribuir al control de la resistencia bacteriana
4. Implementación de tecnología moderna: tiempo de respuesta, sensibilidad y especificidad.
Métodos de diagnóstico microbiológico
• Mayor
rapidez• Alta calidad• Costo/benefici
o
• Observación c/s tinciones
• Cultivos: Identificación/sensibilidad
• Detección de antígenos
• Detección de anticuerpos: serología
• Detección de ácidos nucleicos
Tinción de Gram• Se debe solicitar siempre
• De bajo costo y gran utilidad: 1.Orientación diagnóstica rápida 2. Características inflamatorias 3. infecciones mixtas (anaerobios)
• Sensibilidad analítica: 100.000 bacterias/ml muestra
Baciloscopía
•Se debe solicitar en TODO paciente con síntomas respiratorios.
• De bajo costo y gran utilidad: 1. Rápida 2. Fácil disponibilidad 3. Indice de infectividad
• Sensibilidad analítica: 5.000 a 10.000 bacilos por ml de muestra.
Tinción de Ziehl Neelsen
Tinciones para Hongos
• Diagnóstico de infecciones invasoras en muestras clínicas es difícil.
• Blanco de calcoflúor es una tinción específica para hongos (quitina).
• Mejora la sensibilidad
Cultivos
• Se considera el método de referencia porque permite la
confirmación de género y especie y la determinación de la
susceptibilidad a drogas.
• En el caso de bacterias y hongos la automatización ha
permitido disminuir los tiempos de respuesta (mejores
sistemas de detección).
Cultivos bacterianos y de hongos• Requiere bacterias y hongos viables
• Requieren medios de transporte, especialmente anaerobios
• Medios líquidos son más sensibles que los sólidos
• Una buena alternativa en punciones y muestras líquidas es la inoculación en botellas de hemocultivos
Diferentes plazos de entrega: Cultivo corriente: 48 horas
Cultivo anaeróbico: 7 días
Cultivo de hongos: 7 días a 4
semanas
Cultivo de Micobacterias: 8
semanas
• Diagnóstico macroscópico y microscópico• Identificación y sensibilidad a drogas
Cultivos bacterianos y de hongos
Susceptibilidad bacteriana
• La resistencia bacteriana es un problema emergente
Staphylococcus aureus R a meticilina Streptococcus pneumoniae R a penicilina Enterococcus R a Vancomicina E. coli y K. pneumoniae R a todos los -lactámicos (ESBL)
• Test de susceptibilidad: Estandarización de AAM ensayados e informados Depende de complejidad de los pacientes y patrones locales de R Resultado requiere reporte selectivo e interpretación adecuada
Kirby-Bauer S -I - R
Susceptibilidad bacteriana Concentración inhibitoria
mínima
2 4 8 16
2 4 8 16
2 4 8 16
2 4 8 16
2 4 8 16
CIM 2 S 2
CIM = 4 I 4
CIM = 8 I 8
CIM = 16 R16
CIM 16 R 16
Métodos: Dilución en agar
Ej. Cefazolina, Escherichia coli
Cortes : Sensible= 2 g/ml Intermedio =4- 8 g/ml
Resistente: 16
microbiología
Cumplimiento de la fase pre analítica Adecuada muestra Medios de cultivos atemperados Libres de agua de condensación. Trabajar en una campana de bioseguridad muestras. Uso de mecheros o incinerador
Fernández y cols. 2005. Gestión de calidad en el laboratorio Clínico.
•Recogida de muestras• Responsabilidad y supervisión facultativa• Normas de asepsia• Muestra representativa del proceso• Cantidad/Recipiente/Identificación correcta•Evitar contaminación con flora saprófita• Retrasar tratamiento•Transporte rápido (refrigeración)
ORINA•Frasco de boca ancha y tubo con vacío•Porción media de 1ª orina de la mañana• Limpieza escrupulosa de genitales•La bolsa (niños) se cambiará cada hora • Volumen mínimo 10 ml para cultivo bacterias y Levaduras •50 ml para tuberculosis
HECES (coprocultivo)•No se admitirán heces formes• Frasco de boca ancha•2-5 g de heces recientes (pus, moco, sangre)•Remitir rápidamente al laboratoriomantener a 4ºC si se demora el envío
Exudados /Abscesos Limpiar la superficie con suero
fisiológico y gasa Recoger el pus mediante jeringa y
aguja aspirando de las zonas profundas Cuando sea necesario instilar suero y
aspirarlo nuevamente Sólo cuando lo anterior no sea posible
se utilizaran escobillones enviando
FASE ANALITICA
microbiología
Uso de asas calibradas ( recuento de microorganismos ).
Buena siembra en estría. ( trabajar con colonias perfectamente aisladas ).
Elston D. 2008. Clin Lab Med 28:173-177
Medios de cultivo
Selección de medios de cultivo Generales, selectivos, selectivos-
diferenciales. Necesidades particulares de cada
hospital Comunicación laboratorio – área
clínica . Realización de tablas de siembra.
2007. Clinical Microbiology Procedures Hanbook 2nd Edition . ASM
Identificación de microorganismos
PRIMERA ETAPA : Observación de
la colonia. Ahorro de tiempo
y dinero en el Dx.
Morfología, color Interacción con
el medio ( hemolisis )
Segunda etapa : Diagnostico presuntivo
Medios cromogénicos Sensibilidad a antibióticos: S. pneumoniae S opt S. pyogenes S bac Pruebas complementarias: Oxidasa,catalasa,coagulasa Aglutinación con antisueros
específicos.
Tercera etapa: dx. confirmativo
Basa en realización pruebas bioquímicas
A partir de cultivos puros. Bioquímicas: manuales o por sistemas
semi automatizado.
Control de calidad en el laboratorio microbiológico
Toma de muestra y adecuado transporte.
Manipulación de la muestra rigurosamente.
Control de material y equipos:
Temperatura estufas, refrigeradores Campanas de incubación Pipetas automáticas: calibración Sistemas automatizados
CONTROL DE MEDIOS CULTIVO
Esterilidad del medio: se comprobara en cada lote
Eficacia del medio (utilización de cepas ATCC).
Control de reactivos y discos pruebas diferenciales
Los reactivos se controlan cada vez que se preparan o nuevo frasco
Colorantes de tinción, fijadores reveladores de pruebas bioquímicas.
Eficacia se comprueba con microorganismos que dan respuesta positiva y negativa.
Discos para pruebas diferenciales refrigerado con un desecante
Control de discos de antibiograma : cepas cuya sensibilidad conocida: E. coli ATCC 25922, Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853.
Control de antisuero y antígenos
Control de resultados intralaboratorios e interlaboratorios.
Fase Postanalítica.
Captura de resultados : manual o automática. Validación de resultados Envió de resultados impresos-
internet Impresión de Diarios de Trabajo.
Indicadores de calidad fase Postanalítica
Tiempo de respuesta del lab para sol urgentes ( min )
Proporción de reediciones diarias de informes ya entregados:
No. reediciones de informes/No. total informes
Proporción de informes reclamados por demoras.
Indicadores herramientas objetivas evaluar las disposiciones establecidas y ver posibilidades de mejora.
Errores en el proceso
AnalíticaProcedimientos técnicos.
Manipulación de muestrasInterpretación
Educación
Post analítica.Revisión y aprobación de
resultados.Envió de reporte
Resultados en el expedienteAlmacenaje de muestras.
Uffff…gracias