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Rev. Méd. Hosp. Na!. Nlf'los 13(2): 107-118,1978.
SIFllIS CONGENITA
Dr. Orlando Sesín* Dr. Walter Piedra*
INTROOUCCION
y Dr. Alberto Sierra*
la observación cada vez más frecuente de casos de sífilis congénita en el ser
vicio de lactantes del Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera", la
anarquía en los esquemas de tratamiento utilizados (3) y la información sobre la
incidencia creciente de la enfermedad en algunos de nuestros hospitales (6), nos
motiv6 a invr rtigar lo sucedido con el padecimiento en el período comprendido
entre mayo de 1964 cuando el hospital comenzó a funcionar y diciembre de 1975.
MATERIAL Y METOOOS
Fueron revisados los expedientes de los niños egresados con el diagnóstico
de sífilis congénita, desde mayo de 1964 hasta diciembre de 1975 en el Hospital
Nacional de Niños uOr. Carlos Sáenz Herrera".
RESULTADOS
Al hacer el análisis se encontró que la mayoría de las madres tenía entre 20
y 30 años de edad; no hubo diferencia significativa entre casadas y solteras y sólo
4,3 % vida en unión libre. El estado nutricional de las mismas no fUe consiRnado
en el expediente en la mayoría de los casos V el porcentaje más alto fue de multípa
ras (Cuadro 1).
El Cuadro 2 revela que el mayor número tuvo su parto en centros hospitala
rios y no estaban aseguradas. Poco més de la mitad" tenía nivel académico corres
pondiente a enseñanza primaria. Sólo 58,3 %de las madres y 12,4 %de los padres
fueron investigados serológicamente y una minoría recibió tratamiento: 16,8 %en
el primer trimestre; 9,3 %en el segundo y 1,2 o/cen e~ tercero.
" Hospital Nacional de NIr'los "Dr. Carlos Sáenz"Herrera".San Jose, Costa Rica.
107
loa REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIr\lOS DR.CARLOS SAENZ HERRERA
CUADRO 1
Aspectos epidemiológicos
Aspectos
Edad de la madre
<20 años20 - 30 años>30 añosno consignada
Estado civIlCasadaSolteraU nión libreNo consignada
EstadQ nutricionalEutrofiaDesnutriciónNo consignado
ParidadPrim,lparaMultíparaNo consignada
No.
34981217
7567
712
258
128
397844
Casos%
21,260,8
7,510,5
46,641,7
4,37,4
15,64,9
79,5
24,248,427,4
El Cuadro 3 revela que aunque los casos procedían de todo el país, la mayo
ría era de la provincia de San José.
Como se observa en el Cuadro 4 y la Figura 1, la incidencia mínima corres
pondió a 1964, aumentó hasta 1966 y decreció en forma progresiva hasta 1970,
para volver a ascender en el año siguiente hasta alcanzar la máxima incidencia en
1975.
Sólo se estableció el diagnóstico de sífilis congénita en el 31 % de los ca
sos y de sífilis probable en 7,5 % . En la mayoría hubo una variabilidad enorme de
diagnóstico de ingreso. (Cuadro 5)
Con relación al sexo hubo predominio del sexo masculino (59,6 %), En
cuanto a la edad de los niños afectados, el Cuadro 6 revela que la mayoría fueron
recién nacidos; correspondían a menores de 24 horas 7,5 %; entre 24 horas y 30
días 29,8 %; con edad superior a 6 meses sólo 4,3 %de los casos.
Sesín, o. et al.: SIFILIS CONGENITA 109
Con respecto a la condición de recién nacido se encontró que el mayor por
centaje fue de recién nacido a término A. E. G. como se nota en el Cuadro 7.
En el estado nutricional no hubo diferencia significativa entre eutróficos y
desnutridos (Cuadro 8).
En cuanto a manifestaciones clínicas, el Cuadro 9 evidencia que los hallaz·
gOl más importantes en orden decreciente de frecuencia fueron: hepatomegalia.
fiebre, lesiones de piel, esplenomegalia, rinorrea hialina, ictericia y compromiso
del estado general.
Con respecto a los exámenes de laboratorio, el Cuadro 10 muestra que la
hemoglobina y el hematocrito sólo se determinaron en 125 pacientes. De ellos 58
tuvieron menos de 10g % de hemoglobina y 52 hematocrito menor de 30 mi/dI.
CUADRO 2
Aspectos epidemiológicos
CasosAspectos
Sitio del parto
HospitalDomicilio
Condición social
AseguradaNo asegurada
EscolaridadAnalfabetaPrimariaSecundariaUniversitariaNo consignada
SerologíaMadre positivaPadre positivo
Tratamiento10. trimestre20. trimestre30. trimestre
No.
13922
24137
29320
145
9420
27152
%
86,313,7
14,985,1
1,257,812,4
0,628,0
58,312,4
16,89,31,2
110 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NII\lOS DR.CARLOS SAENZ HEP-RERA
El leucograma se efectuó sólo en 106 pacientes y la fórmula mostró predo
minio de polimorfonucleares en ia mayor parte de los casos; 79 presentaron menos
de 5 % de formas en banda y sólo 9 mis de 10 % (Cuadro 11). Recuento de pla
quetas se hizo solamente en 20 casos y en la mayoría era superior a 100.0001 mm3.
El Cuadro 12 muestra que las manifestaciones radiológicas en orden decre
ciente de frecuencia fueron: periostitis, epifistitis, osteocondritis, metafisitis, frac
turas y osteolisis.
En cuanto a serología, el Cuadro 13 evidencia que V.D.R.l. ue reactivo en
!a mayoría de los casos (97,5 %) Y F.T.A. en los 4 casos en que se efectuó.
El Cuadro '14 resume el tratamiento aplicado, observándose que el mayor
número recibió penicilina sódica a más de 50.000 U/kg y sólo 12 pacientes peni
cilina benzatínica, sin consignarse complicaciones atribuibles a la terapia.
Por último, el Cuadro 15 muestra que la mortalidad fue de 13 % (21 casos).
CUADRO 3
Aspectos epidemiológicosCasos
Procedencia
San JoséAlajuelaLimónPuntarenasHerediaCartagoGuanacaste
No.
951515121086
%
59,09,39,37,56,25,03,7
Ses,n. O. Ll al.: SIFILlS CONGENITA
CUADRO 4
Distribución por años
asos
111
Años
196419651966196719681969197019711972197319741975
No.
2142117
75479
232329
Figura 1
%
1,2a,7
13,110,6
4.33,12,54,35,6
14,314,318,0
DISTRIBUCION POR EDADES
No. DE CASOS
30
25
20
t5~
10~5~I""~._.-T'l-""",!,,",--,.,- ...., --,.,--'-1- ...., -..,..,-....,...,--,..,--,-,---'i~
AIQOS '964 19651966196719681969·1970 1971 1972 1973 1974 19751.2 8.7 3.' 10.6 4.3 3.1 2.5 4.3 5.6 143 14.3 '18.0
112 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIr\iOS DR.CARLOS SAENZ HERRERA
CUADRO 5
Diagnóstico de Ingreso
Diagnóstico de ingreso
Sífilis congénitaSífilis probableOtros:
Prematu ri dadBronconeumon íaDiarreaHepatoesplenomegaliaSepticemiaOstogénesis imperfectaAnemiaHepatitisOsteomielitisAtresia v(as biliaresToxoplasmosis congénitaFracturasHernia inguinalOsteitisLuxación congénita de caderaInclusión citomegálicaArtritis piógenaOnfalitisHidrocefaliaCelulitisMeningitisAnasarcaDesnutrición proteico-calóricaBronquiolitisPielonefritisLeucemia
CUADRO 6
Edad
Edad
<24 horas24 horas a 30 días1 a 2 meses:2 a 3 meses3 a 4 meses4 a 5 meses>6 meses
No.
5012992110991654432222211
1111111
No.
1248453112
67
Casos
Casos
%31,0
7,561,521,210,19,19,17,16,15,14,14,13,02,02,02,02,02,01,01,01,01,01,01,01,01,01,01,01,0
%
7,529,827,919,37,53,74,3
5esln. O. et éll.: SIFILl5 CONGENITA 113
CUADRO 7Condición del recién nacido
CasosCondición No. %
Pre-término AEG 12 10,2Pre-término PEG 19 16,1Término AEG 69 48,4Término PEG 18 15,3
CUADR08
Estado nutricionalCasos
Estado No. %
Eutrofia 80 49,7Desnutrición I grado 48 29,8Desnutrición II grado 22 13,7Desnutrición III grado 11 6,8
CUADRO 9
Cuadro clínico
Cuadro
HepatomegaliaFiebrelesiones de pielEsplenomegaliaRinorrea hialinaIctericiaCompromiso estado generalPseudoparálisisRinorrea sanguinolentaAdenopatíasMalformaciones congénitasMeningoencefalitisNeumonitisFracturasHemorragiasNaríz deformadaRagades
No.
41363431302020
9998875522
Casos%
25,522,421,119,318,612,412,45,65,65,64,94,94,33,13,11,21,2
114 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NI"'OS DR.CARLOS SAENZ HERRERA
CUADRO 10
Exámenes de Laboratorio
CasosNo. %
Hemoglobina<10g 58 46,4
10· 12 g 53 26,412· 149 9 7,2
> 14 9 25 20,0
Hematocrito< 30 mi/di 52 41,6:>30 mI/di 73 58,4
CUADRO 11
LeucogramaCasos
Leucocitos No. %<5.000fmm3 1 0,9Predominio polimorfonuclear 1 0,9
5 . 10.000fmm3 25 23,6Predominio polimorfonuclear 15 14,2Predominio mononuclear 10 9,4
'> 10.000fmm3 80 75,5Predominio polimorfonuclear 59 55,7Predominio mononucfear 21 19,8
65 % formas en banda 79 74,55 -10 % 18 17,0> 10% 9 8,5
CUADRO 12
Manifestaciones radiológicasCasos
Manifestación No. %
Periostitis 59 45,7Epifisitis 48 37,2Osteocondritis 9 7,0Metafisitis 1 5,5Fracturas 2 1,6Osteolisis 1 0,8Otra 3 2,3
Sesrn, O. et al.: SIFILlS CONGEN ITA 115
CUADRO 13
Serología
Casos
Serología Dilución No. %
V.D.R.L. Reactivo 157 97,51 : 1 6 3,81 : 4 22 14,01 : 8 24 15,31 : 16 19 12,11 : 16 78 49,7No consignada 8 5,1
F. T.A. Reactivo 4 2,5
CUADRO 14
Tratamiento
Medicamento
Penicilicina sódicaPenicilinana sódicaPenicilina procainaPenicilina procainaPenicilina benzatina
Vivos
Fallecidos
DosisU/kg.
<50,0000>50,000<50,000.::...50,000
CUADRO 15
Condición de salida
No.
140
21
No.
888
74612
Casos
Casos
%
87,0
13,0
%5,0
54,74,3
28,67,4
116 REV ISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NI"'OS DR.CARLOS SAENZ HER RERA
COMENTARIO Y CONCLUSIONES
La presente revisión demuestra que durante casi 12 años, del Hospital Nacio
nal de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" egresaron 161 pacientes con diagnóstico
de sífilis congénita.
La incidencia anual de la enfermedad sufrió variaciones, encontrándose que
en los últimos 5 años se reinicia un segundo incremento que sigue su curso ascen
dente hasta llegar a la cúspide en 1975, lo que contrasta definitivamente con lo
reportado por algunos autores (1,2).
Esta situación eS alarmante y pone de manifiesto que la sífilis sigue consti
tuyendo un problema de salud públic;-' en Costa Rica.
Sólo 58,3 % de las madres fueron investigadas sero/ógicamente y únicamen
te 27,3 % recibió tratamiento.
Creemos que es indispensable dar a conocer esta situación con el objeto de
corregirla mediante un estricto y adecuado control prenatal a toda mujer embara
zada, independientemente de su clase social.
Todo niño recién nacido deberá investigarse rutinariamente desde el punto
vista serológico mediante la prueba de V.D.R.L. y en los casos de duda mediante
la prueba F.T .A.-A.B.S. (8),
En cuanto al tratamiento del recién nacido enfermo consideramos prudente
uniformar los esquemas en la siguiente forma:
Sífilis congénita sin compromiso del S.N.C.: Penicilina benzatínica 50.000
U/kg. en una sola administración V.I.M.
Sifilis conaénita con compromiso del S.N.C.:Penicilina sódica 50.000 U/kgld
por 14 días, en dosis, cada 12 horas para los menores de 7 días y en 3 dosis, cada8 horas, para los mayores dp. esa edad, V.I.M. (5,7,9).
Aunque algunos autores han tratado de explicar la patogenia de la glomerulo
patía en la sífilis congénita (4,10) creemos más importante el establecimiento tem
prano de su diagnóstico, para que un tratamiento oportuno y adecuado logre pre
venir esa y otras posibles complicaciones.
Sesín, O. et al.: SIFILlS CONGENITA
RESUMEN
117
Se revisan los expedientes de los niños egresados del Hospital Nacional de
Niños "Dr. Carlos. Sáenz Herrera", con el diagnóstico de sífilis congénita, desde el
inicio de sus funciones en 1964 hasta diciembre de 1975. Se encuentra una inci
dencia creciente de la enfermedad. Son discutidos los principales factores epide
miológicos asf como las manifestaciones clínicas sobresalientes, evidenciándose
que en un porcentaje importante de casos el diagnóstico de ingreso no correspon
dIo a esta entidad, sino a otros cuadros patológicos.
Se cita el tratamiento actualmente recomendado para los niños con sífilis
congénita, con y sin compromiso del sistema nervioso central.
SUMMARY
A review of 161 cases of children admitmd to Hospital Nacional de Niños
"Dr. Carlos Sáenz Herrera" was done. The time span was from May 1964, date ofinuguration of the Hospital, to December 1975. Al! cases included had the diagno-
sis of congenital syphilis.
We found an increase in the incidence of the iIIness during the last 5 years.
The main epidemiologic factor' were considered as well as the outstanding clinical
manifestations. It was stablished that in an important number of cases the
admission diagnosis didn't correspond to this entity but to a variety of other
pathologies.
A discu~sion is done about the recommended treatment at present for chil·dren with congenital syphilis, either with or without CNS involmement in what tothe type of penicillin, the dosage, the intervals of application and the duration oftherapy.
118 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIKlOS DR.CARLOS SAENZ HERRERA
BIBLlOGRAFIA
1. Callin, A. & J. Blount.Tendencias de la Slfilis en los Estados UnidosBol. Ofic. Sanit. Panamer. 75: 46, 1973.
2. González-Meneses, A. & 1. Gómez de Terreros.Sífilis congénitaAn. Esp. Pediat. 9: 180, 1976.
3. Harlow, F.Syphilis then and nowJAMA 230: 1320, 1974
4. Hughes, F. H.Glomerulopathy of congenital syphilis.J. Pediat 82: 1098, 1973.
5. Loría, R.Normas Pedíatricas. Editorial Universidad de Costa Rica. Cuarta edición, 1978
6. Pérez, W.,O. Barbaza & A. FallasSífilis congénita. Trabajo presentado en el XLII Congreso Médico Nacional,1976
7. Pocket book of Pediatric Antimicrobial Therapy. 1974-1975.
8. Rosen, E. & N. Richardson.A reappraisal of the value of the 19M fluorescent trepane mal antibodyabsorption test in the diagnosis of congenital syphilis.J. Pediat. 87: 38, 1975.
9. Syphylis. C.D.C. Recommended treatment schedules, 1976.J. Infect. Dis., 134: 97, 1976.
10. Zelazco, M. & G. Feldman.Behavior 01 the complement system in the nephropathy of congenitalSyphilis.J. Pediat. 88: 359, 1976.