Post on 22-Jan-2016
CORRELACION DE HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS CON EL NIVEL DE
OCLUSIÓN DE LA ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR EN LOS PACIENTES CON INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO ANTERIOR EN EL HNCASE
AREQUIPA
AUTOR:
Dra. MYRNA HILDA CONDORI ARENAS
SEGMENTACIÓN CORONARIA IZQUIERDA
1211
1718
15
13
1419
Estudio retrospectivo con 48 pacientes de ambos sexos con el diagnóstico de infarto anterior agudo de miocardio.
Ingresados a la Unidad Coronaria con un tiempo de enfermedad menor de 6 horas
- CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Cuadro de dolor toráxico típico de duración
mayor de 30’ a los que se le realizó Electrocardiograma de 12 derivadas y mostraron desnivel positivo del segmento ST de más de 2mm en V1-V2 o en 2 o mas derivaciones precordiales contiguas y con confirmación laboratorial (Ck-mb, Troponina), Sometidos a Cateterismo Cardiaco: Coronariografía en un tiempo no mayor a 2 meses.
- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: BRIHH conocido, Valvulopatía severa,
Miocardiopatía Hipertrofica o Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo severa, pericarditis, que pueden presentar cambios electrocardiográficos que generen confusión a la hora de establecer las conclusiones, pacientes con previa revascularización miocárdica, debido a que el vaso culpable podría ser el puente y no la arteria nativa.
RESULTADOS
VARIABLESNº %
SEXO
Masculino 38 82.61
Femenino 8 17.39
Total 46 100.00
HTA Nº %
No 23 50.00
Si 23 50.00
Total 46 100.00
DIABETES Nº %
No 27 58.70
Si 19 41.30
Total 46 100.00
DISLIPEMIA Nº %
No 17 36.96
Si 29 63.04
Total 46 100.00
TABAQUISMO Nº %
No 25 54.35
Si 21 45.65
Total 46 100.00
EDAD (AÑOS) Nº % Promedio + DS 61 + 9 Mediana 62 Moda 62 Valores Extremos 39 - 79 Coeficiente Variabilidad 15.43% TIEMPO ECG (HRS) Promedio + DS 3 + 1.41 Mediana 3.0 Moda 2.0 Valores Extremos 1 - 7 Coeficiente Variabilidad 47.14%
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN SEXO
82.61
17.39
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
PO
RC
EN
TA
JE
Masculino Femenino
SEXO
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN HTA
50 50
0
510152025
3035404550
PO
RC
EN
TA
JE
No Si
HTA
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN DIABETES
58.7
41.3
0
10
20
30
40
50
60
PO
RC
EN
TA
JE
No Si
DIABETES
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN DISLIPEMIA
36.96
63.04
0
10
20
30
40
50
60
70P
OR
CE
NT
AJE
No Si
DISLIPEMIA
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN TABAQUISMO
40
42
44
46
48
50
52
54
56P
OR
CE
NT
AJE
No Si
TABAQUISMO
PREDICTORES ELECTROCARDIOGRAFICOS DEL LUGAR DE OCLUSION
DE LA ARTERIA CINEANGIOGRAFIA EN DERIVADAS
DI DII DIII Nº % Nº % Nº %
0 18 39.13 29 63.04 25 54.35
0.5 mm 2 4.35
1 mm 14 30.43
2 mm 9 19.57
2.5 mm
3 mm 1 2.17 1 2.17
1 mm 2 4.35 3 6.52
1.5 mm 2 4.35
2.0 mm 9 19.57 7 15.22
2.5 mm 1 2.17
3.00 mm 1 2.17 7 15.22
3.5 mm 1 2.17
Q 2 4.35 4 8.7
Total 46 100.00 46 100.00 46 100.00
PREDICTORES ELECTROCARDIOGRAFICOS DEL LUGAR DE OCLUSION
DE LA ARTERIA CINEANGIOGRAFIA EN DERIVADAS
0
10
20
30
40
50
60
70
PORC
ENTA
JE
DI DII DIII
LONGITUD PICOS
0 h
0.5 mm h
1 mm h
2 mm h
2.5 mm h
3 mm h
1 mm i
1.5 mm i
2.0 mm i
2.5 mm i
3.00 mm i
3.5 mm i
Q
PREDICTORES ELECTROCARDIOGRAFICOS DEL LUGAR DE OCLUSION
DE LA ARTERIA SINEANGIOGRAFIA aVR-aVF-aVL
aVR aVF aVL Nº % Nº % Nº %
0 2.3 50.00 29 63.04 24 52.17
0.5 mm 1 2.17
1.0 mm 6 13.04 12 26.09
1.5 mm 2 4.35
2.0 mm 5 10.87 4 8.70
2.5 mm 1 2.17 1 2.17
3.0 mm 1 2.17 1 2.17
3.5 mm
4.0 mm 1 2.17
0.5 mm 1 2.17
1.0 mm 2 4.35 2 4.35
1.5 mm 1 2.17
2.0 mm 5 10.87
2.5 mm 1 2.17
3.0 mm 1 2.17 5 10.87
3.5 mm 2 4.35
Q 6 13.04 1 2.17
Total 46 100.00 46 100.00 46 100.00
PREDICTORES ELECTROCARDIOGRAFICOS DEL LUGAR DE OCLUSION DE LA ARTERIA
CINEANGIOGRAFIA
0
10
20
30
40
50
60
70
PORC
ENTA
JE
0 0.5mm
1.0mm
1.5mm
2.0mm
2.5mm
3.0mm
3.5mm
4.0mm
0.5mm
1.0mm
1.5mm
2.0mm
2.5mm
3.0mm
3.5mm
Q
AVR AVF AVL
PREDICTORES ELECTROCARDIOGRAFICOS DEL LUGAR DE OCLUSION DE LA ARTERIA SINEANGIOGRAFIA EN
PRECORDIALES
0
5
10
15
20
25
30
35
PORC
ENTA
JE
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 6 7 8 9 10 12 13 15 0.5 1 BRDHH BRIHH Q
V1 V2 V3 V4
DISTRIBUCION DE CASOS
Proximal S1+D1 20 43
Distal S1+D1 15 31
Proximal S1
Distal D11
6 15
Proximal D1 Distal S1
5 10
TOTAL 46 100
PREDICTORES DE CINEANGIOGRAFIA
NO SI TOTAL RESULTADO DE CINEANGIOGRAFIA Nº % Nº % Nº %
Proxinal S1 26 56.52 20 43.48 46 100.00 Proxinal D1 26 56.52 20 43.48 46 100.00 Distal S1 + D1 31 67.39 15 32.61 46 100.00 Distal S1 Proxinal D1 40 86.96 6 13.04 46 100.00 Distal D1 Proxinal S1 41 89.13 5 10.87 46 100.00
PREDICTORES DE CINEANGIOGRAFIA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Prox inal S1 Prox inal D1 Distal S1 + D1 Distal S1 Prox inal
D1
Distal D1 Prox inal
S1
NO SI
PORCENTAJE DE OBSTRUCCIÓN
OBSTRUCCIÓN Nº % 70% 7 15.22 75% 1 2.17 80% 7 15.22 90% 17 36.56 95% 8 17.39
100% 6 13.04 Total 46 100.00
PORCENTAJE DE OBSTRUCCIÓN
13.04
17.39
36.56
15.22
2.17
15.22
70% 75% 80% 90% 95% 100%
Nº
ST infrade
D1-D3
ST supraVR
ST supr
aVL
ST suprad
D1
ST>3
V1
AusenciaST v5-v6
Q aVL
BRD
Proxi
S1+D1 20 20 16 13 13 15 - - 5
Distal S1+D1 15 2 1 1 - 9 10 - -
Proxim
S1 Distal D1
5 4 5 - - 3 - - -
Proxim D1 Distal S1
6 1 - 1 - 2 6 1 -
VALORES DE SIGNIFICANCIA PARA LA RELACION DEL DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAMA CON
DIAGNOSTICO CINEANGIOGRAFICO
Diagnostico Electro Proximal
SI Proximal
DI Distal SI
+ DI Distal SI
Proximal DI Distal DI
Proximal SI
DI p:0.0146 p:0.0146 p:0.0875 p:0.1807 p:0.7764
DII p:0.00035 p:0.0035 p:0.0229 p:0.3790 p:0.0227
DIII p:0.0196 p:0.0196 p:0.0240 p:0.3859 p:0.1567
AVF p:0.0308 p:0.0308 p:0.0710 p:0.9298 p:0.3153
AVL p:0.5813 p:0.5813 p:0.7236 p:0.9643 p:0.1316
AVR p:0.0530 p:0.0530 p:0.2636 p:0.2812 p:0.0992
V1 p:0.1915 p:0.1915 p:0.2214 p:0.6429 p:0.9345
V2 p:0.1944 p:0.1944 p:0.0572 p:0.6331 p:0.1948
V3 p:0.5969 p:0.5969 p:0.5918 p:0.3621 p:0.1035
V4 p:0.0816 p:0.0816 p:0.1282 p:0.1664 p:0.0283
V5 p:0.0086 p:0.0008 p:0.0008 p:0.2114 p:0.2669
V6 p:0.0012 p:0.0012 p:0.0002 p:0.2793 p:0.066
Sineangiografía Distal Proximal Total Electrocardiograma
Nº % Nº % Nº %
Distal 19 41.30 0 0.00 19 41.30 Proximal 8 17.39 19 41.30 19 58.70 Total 27 58.70 19 41.30 46 100.00
Test de Mc Nemar = Sensibilidad Especificidad Valor Predictivo Positivo Valor Predictivo Negativo
CONCORDANCIA ENTRE RESULTADO DE SINEANGIOGRAFIA CON RESULTADO DE
ELECTROCARDIOGRAMA
CONCORDANCIA ENTRE ELECTROXCARDIOGRAMA Y CINEANGIOGRAFIA
ELECTROCARDIOGRAMA
NU
ME
RO
DE
CA
SOS
SINEANGIOG.
Distal
Proximal
0
4
8
12
16
20
Distal Proximal
CONCLUSIONES
Infradesnivel de ST en derivadas D2,D3,avF potente predictor de lesión proximal a S1+D1
Supradesnivel de ST en avR predictor de lesión proximal a S1+D1
CONCLUSIONES
Ausencia de cambios en V5,V6 predictor de lesión distal a S1+D1
Supradesnivel ST en avL predictor de lesión proximal a D1
GRACIAS