Post on 20-Dec-2015
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Capitulo II: Criterios de indicación para el Diagnóstico en Psicopatología Infantil.
La incidencia de la familia en la enfermedad del niño obedece al hecho de que los
padres no pudieron completar su aprendizaje psicológico en su propio desarrollo evolutivo, y
al hecho de que, no pueden transmitirlo a sus hijos, quienes sufren por esa carencia y crean
diversos síntomas como defensa contra las ansiedades derivadas de la imposibilidad de
enfrentar adecuadamente la realidad.
Si los padres desean para su hijo una terapia individual y si la enfermedad se halla
encuadrada en el concepto de psiconeurosis (Freud), es decir, se trata de una afección cuya
etiología es predominante psicosexual, resulta mas conveniente el método psicoanalítico, por
su mayor profundidad y por la posibilidad de preparar mejor al paciente para su autoanalisis
posterior. De no ser así, preferimos la terapia familiar.
Cuando se trata de niños de hasta 5 años (que se encuentran en una etapa anterior a la
del establecimiento de la psiconeurosis), reservamos el tratamiento psicoanalítico individual
para los casos mas graves o donde los padres no están en condiciones de participar. La terapia
grupal es posible siempre y cuando no se observen trastornos de conducta de una magnitud tal
que no puedan ser controlados con esta modalidad técnica.
La experiencia clínica ha probado que la terapia familiar, al brindar un tratamiento
espactado en el tiempo (entrevistas quincenales) y de breve duración (máximo 3 años), es el
método mas adecuado a las necesidades de la mayor parte de la población, ya que exige un
esfuerzo mínimo tanto de tiempo como de dinero.
Preferimos la terapia grupal familiar por sobre el tratamiento individual o grupal, ya
que provienen del hecho de que el niño debe enfrentarse todos los días con la cultura familiar
que ha ocasionado su enfermedad. también es útil en conflictos de 2 o mas niños, mellizos o
trillizos y familias con hijos adoptivos.
En ciertas ocasiones, las familias se ven afligidas por acontecimientos que pueden
provocar síntomas en uno de sus hijos o en varios de ellos. tal es el caso de fallecimiento o de
la enfermedad de algún miembro de la familia, de las mudanzas o migraciones, quebranto
económico, etc.
Criterios de indicación
Patología especifica:
1.- Trastornos de conducta:
a) fobias: timidez, retraccion, fobia aguda o cronica
b) obsesiones y rutuales
c) esquizoidia (alucinaciones, delirios)
d) autismo
e) impulsiones: caprichos, rabietas, rebeldia, explosiones
f) disritmias: hiperquinesia, grand mal, petit mal, ausencias, equivalentes
g) robo, mentiras, conducta antisocial
h) genitalizacion precoz
i) homosexualidad, travestismo
j) traumatofilia, intoxicaciones
2.- Trastornos del aprendizaje escolar:
a) dislexia
b) disgraña
c) dificultad escolar en general
3.- Trastornos del habla:
a) falta o retardo en la adquisición de la palabra (no orgánicos)
b) dislalias (rotacismo, seseo, etc.)
c) tartamudez
4.- Trastornos esfinterianos:
a) enuresis (incontinencia urinaria)
b) encopresis
5.- Trastornos del sueño:
a) desvelos (el niño que no duerme)
b) terrores nocturnos (pavor, pesadillas, sonambulismo)
6.- Enfermedades psicosomáticas
a) inapetencia y anorexia
b) anginas, bronquitis, adelnoditis
c) espasmofilia (falso cruz, espasmo de sollozo, etc.)
d) eczemas; psoriasis y otras enfermedades de la piel
e) ulcera gastroduodenal, colitis ulcerosa
f) constipación, diarrea
g) diabetes, obesidad
h) reumatismo cardiaco y artritis reumatoidea
i) nefritis
7.- Configuraciones familiares especiales:
a) familias con hijos mellizos, trillizos, etc.
b) familias con hijos adoptivos
c) matrimonios separados.
Trastornos del aprendizaje escolar
Tanto la dislexia como la disgrafía, el bajo rendimiento escolar, la tendencia q repetir el
grado y los retardos graves aparecen a causa de la dificultad para organizar adecuadamente el
mecanismo de sublimación. esta dificultad obedece, a su vez, a la persistencia de las
tendencias pregenitales y edificas. existe además una poderosa represión, que refuerza la
detención evolutiva.
La omnipotencia constituye el mecanismo principal del trastorno, pues origina la
omnisciencia, esto es, la creencia del niño de que él sabe mas y mejor que las personas
mayores. se desarrolla así el rechazo al aprendizaje, el cual es sustituido por fantasmas y
fabulaciones asentadas en múltiples disociaciones del juicio de realidad. el sentimiento de
envidia es el motor de esta dinámica. los padres no consiguen ayudar a sus hijos a elaborar las
fantasías envidiosas y omnipotentes.
Son muchos los factores familiares que intervienen; algunos derivan de problemas
psicológicos, y otros, de problemas socioeconómicos y culturales. estos trastornos deberían ser
tratados con terapia de grupo familiar.
Trastornos del habla
Un problema que se le aparece en la primera infancia son las dificultades para la adquisición
de la palabra. estas corresponden a las llamadas afasias psicogénicas, es decir, a aquellas que
no dependen de causa orgánica alguna.
En los casos observados se presenta una comunicación familiar de tipo esquizoide, con escasa
relación entre los miembros y una proyección narcisista idealizada que recae en el niño. se
trata de niños muy mimados, con fuertes mecanismos maniacos y omnipotentes, fomentados
por una familia que no estimula a sus hijos para que hablen, y que favorece, en cambio, su
lenguaje gestual.
La terapia familiar, al actuar sobre la interacción, resulta el modo mas útil para solucionar este
trastorno. La situación de las dislalias (lenguaje infantil, rotacismo, seseo, etc.) es muy similar.
La tartamudez es susceptible de ser eliminada por completo si es atendida en sus comienzos,
es decir, alrededor de los 2 años y medio. su eliminación resulta menos probable si la consulta
se efectúa después de los 5 años o varios años después del surgimiento del síntoma. en esos
casos, el tratamiento solo atenúa el síntoma y sirve únicamente para resolver el problema
psíquico originario; lo mismo ocurre con los tics.
La tartamudez obedece a los celos intensos; los padres sobreprotegen al hermano mayor o
menor, y aparece en organismos predispuestos al espasmo, por lo general hereditariamente.
tales trastornos se presentan en familias fóbicas que limitan inconscientemente la actividad
motriz del niño y que se encuentran en proceso de duelo, sea por el fallecimiento de un
familiar o por migración.
Este trastorno ha tenido buenos resultados con terapias familiares breves.
Trastornos esfinterianos
Tanto la incontinencia urinaria diurna como la nocturna (enuresis) o la incontinencia anal
(encopresis) se resuelven rápidamente con la terapia de grupo familiar.
cuando la familia presenta fallas en la enseñanza del control de los esfínteres, se produce la
incontinencia. se denomina incontinencia absoluta a la que aparece en el niño que no aprendió
a retener. la incontinencia por regresión, en cambio, es la que presenta una criatura que logró
el control durante un cierto periodo y que luego lo perdió.
Las anormalidades que se observan en la familia, señaladas por muchos autores, son:
a) Instrumentalizacion de la enseñanza en un periodo en que el niño no esta en
condiciones de asimilarla psíquicamente, por lo cual su reacción es puramente medular.
b) severidad y obsesividad extremas en la enseñanza (llevarlo a cada rato al baño,
sentarlo durante horas en la bacinilla, etc.)
Además este autor agrega:
- excesiva permisividad (se admite que el niño satisfaga sus necesidades eliminatorias
en cualquier lugar de la casa)
- utilizaron de pañales mas tiempo del conveniente, a veces hasta 3 o 4 años
- escasas posibilidades de expansión motriz
- ocultamiento del síntoma, que se considera normal y se soporta, pero sin hablar de él
ni hacer nada para solucionarlo
- lenidad en la puesta de limites, lo que favorece la inconducta y la hostilidad.
El control esfinteriano esta relacionado, además, con la adquisición y el desarrollo de nociones
y funciones determinadas: noción de excremento (¿qué es eso que sale?); búsqueda y
exploración de los orificios; noción de digestión, capacidad de discriminación y noción de
muerte. estos procesos se cumplen en un periodo que se extiende entre los 15 meses y los 5
años de edad.
En consecuencia, si la familia no apoya la indagación relativa de dichos procesos, o si no pone
limites adecuados para la correcta discriminación, surgen vivencias confusionales que se
expresan a través del descontrol esfinteriano.
Los padres de los niños enureticos presentan una patología especifica, en la que predominan
las tendencias fóbicas y narcisistas correspondientes a la etapa falica uretral. son
personalidades retraídas, que tienen dificultades para jugar con sus hijos, a quienes inducen a
una maduración forzada, a la vez que privilegian la comunicación verbal y les exigen
atildamiento. el contacto con ellos es corporal o muy distante. en la entrevista familiar
aparecen apartados de sus hijos y los niños, a su vez, parecen pequeños tiranos domésticos, a
quienes los padres se someten.
En el tratamiento, se ayuda a todos a efectuar el pasaje de la relación narcisista de objeto a la
relación objetal verdadera, por lo cual, además de identificarse la comunicación en la familia,
desaparece el síntoma, y los celos comienzan a manejarse en forma mas racional. este es el
motivo por el cual en tales casos la terapia familiar lograr cumplir su objetivo mas
rápidamente que la individual.
La incontinencia urinaria diurna es consecuencia de la falta de atención de los padres; que
presentan rasgos narcisistas y egocéntricos muy marcados, con poca o ninguna disposición
para jugar con sus hijos o para enseñarles, y serias fallas en la puesta de limites. como la
enuresis, la incontinencia diurna cede fácilmente con la terapia familiar.
La encopresis se origina en una interacción similar conectada con el rol de chivo emisario. el
síntoma constituye la única forma en que el niño, predispuesto para adquirirlo, puede expresar
la angustia de hallarse abrumado por la depositacion familiar masiva. el niño esta solo q
indefenso frente a la agresión de un hermano, el cual es vivido como un perseguidos que se
instala en el recto y ataca desde allí.