Cuando las mujeres están las comunidades

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Rec

omen

daci

ones

par

a el

cui

dado

de

la m

ujer

san

a:

Res

umen

del

Cui

dado

de

la S

alud

en

la M

ujer

©20

21, C

onte

nt o

wne

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the

ACO

G F

ound

atio

n, a

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arks

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hts

Rese

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ces

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lth a

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rueb

as p

erió

dica

s de

la v

ista

y la

aud

ició

n pa

ra la

s ed

ades

de

13 a

21;

eval

uaci

ón d

el ri

esgo

de

anem

ia

para

las

edad

es d

e 13

a 2

1; y

supl

emen

tos

de fl

uoru

ro s

i es

nece

sari

o pa

ra la

s ed

ades

de

13 a

16 (h

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ene;

CC

R =

cánc

er c

olor

rect

al; E

CV

= en

ferm

edad

car

diov

ascu

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VIH

= v

irus

de

la in

mun

odefi

cien

cia

hum

ana;

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C =

vir

us d

e la

hep

atiti

s C

; VH

B =

viru

s de

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epat

itis

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S =

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n de

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smis

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sexu

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reve

ntiv

e Se

rvic

es In

itiat

ive.

*Cri

teri

os d

e us

os e

spec

ífico

s 1.

Aci

do a

ceti

lsal

icíli

co e

n do

sis

baja

par

a pr

even

ir e

nfer

med

ades

car

diov

ascu

lare

s y

cánc

er c

olor

rect

al: R

iesg

o ca

lcul

ado

a 10

año

s de

un

even

to E

CV

del 1

0%;

no ti

ene

may

or ri

esgo

de

hem

orra

gia;

tene

r una

esp

eran

za d

e vi

da d

e al

men

os 10

año

s; y

est

án d

ispu

esto

s a

tom

ar á

cido

ace

tilsa

licíli

co e

n do

sis

baja

s to

dos

los

días

dur

ante

al m

enos

10 a

ños.

2. C

ontr

ol y

det

ecci

ón d

e di

abet

es: S

obre

peso

u o

besi

dad

entr

e lo

s 40

y lo

s 70

año

s; d

iabe

tes

gest

acio

nal p

revi

a pe

ro n

o di

agno

stic

ada

prev

iam

ente

con

dia

bete

s m

ellit

us c

uand

o no

est

ába

emba

raza

da d

uran

te 13

año

s.

3. S

uple

men

taci

ón c

on á

cido

fólic

o: S

exua

lmen

te a

ctiv

a y

plan

eand

o o

capa

z de

que

dar e

mba

raza

da.

4. A

seso

ram

ient

o so

bre

alim

enta

ción

sal

udab

le y

act

ivid

ad fí

sica

: Tie

ne s

obre

peso

u o

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dad

y tie

ne fa

ctor

es d

e ri

esgo

de

ECV

adic

iona

les

(hip

erte

nsió

n,

disl

ipid

emia

, niv

eles

anó

mal

os d

e gl

ucos

a en

san

gre,

dia

bete

s).

5. D

etec

ción

de

lípid

os: D

islip

idem

ia fa

mili

ar, f

acto

res

de ri

esgo

o a

fecc

ione

s de

alto

ries

go p

ara

las

edad

es d

e 13

a 17

año

s.

6. D

etec

ción

de

oste

opor

osis

: Rie

sgo

de fr

actu

ra a

10 a

ños

equi

vale

nte

a un

a m

ujer

de

65 a

ños

de ri

esgo

pro

med

io b

asad

o en

fact

ores

de

ries

go e

spec

ífico

s (a

ntec

eden

tes

pare

ntal

es d

e fr

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e ca

dera

, tab

aqui

smo,

raza

bla

nca,

con

sum

o ex

cesi

vo d

e al

coho

l, ba

jo p

eso

corp

oral

).

7. U

so d

e es

tati

nas

para

pre

veni

r la

EC

V: E

dad

de 4

0 a

75 a

ños;

uno

o m

ás fa

ctor

es d

e ri

esgo

de

ECV

(dis

lipid

emia

, dia

bete

s, h

iper

tens

ión

o ta

baqu

ism

o); y

el

ries

go c

alcu

lado

de

un e

piso

dio

de E

CV

a 10

año

s es

del

≥10

%.

8. D

etec

ción

de

inco

ntin

enci

a ur

inar

ia: e

aliz

ar la

det

ecci

ón a

toda

s la

s m

ujer

es d

e 18

año

s o

may

ores

y a

las

muj

eres

más

jóve

nes

si e

stán

en

el p

ospa

rto.

9. D

etec

ción

de

gono

rrea

y c

lam

idia

: Nue

va p

arej

a se

xual

, más

de

una

pare

ja s

exua

l, un

a pa

reja

sex

ual c

on p

arej

as c

oncu

rren

tes

o un

a pa

reja

sex

ual q

ue ti

ene

una

ITS;

sin

uso

hab

itual

de

cond

ones

ent

re p

erso

nas

que

no ti

enen

rela

cion

es m

utua

men

te m

onóg

amas

; ITS

ant

erio

r o c

oexi

sten

te; e

inte

rcam

biar

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o po

r din

ero

o dr

ogas

. La

prev

alen

cia

tam

bién

es

may

or e

ntre

las

pobl

acio

nes

enca

rcel

adas

, los

recl

utas

mili

tare

s y

los

paci

ente

s qu

e re

cibe

n at

enci

ón e

n cl

ínic

as p

úblic

as d

e IT

S.

10. D

etec

ción

de

hepa

titi

s B:

Nac

ido

en u

n pa

ís c

on u

na p

reva

lenc

ia d

e in

fecc

ión

por V

HB

≥ 2%

; fal

ta d

e va

cuna

ción

en

la n

iñez

en

pers

onas

nac

idas

en

EE. U

U. c

on

padr

es d

e un

paí

s o

regi

ón c

on u

na p

reva

lenc

ia ≥

8%; p

erso

nas

posi

tivas

par

a el

VIH

; usu

ario

s de

dro

gas

inye

ctab

les;

y c

onta

ctos

dom

éstic

os o

par

ejas

sex

uale

s de

pe

rson

as in

fect

adas

por

el V

HB.

11. D

etec

ción

de

hepa

titi

s C

: Det

ecci

ón ú

nica

par

a ad

ulto

s as

into

mát

icos

de

18 a

79

años

sin

enf

erm

edad

hep

átic

a co

noci

da. R

epet

ir la

pru

eba

y la

pru

eba

a ot

ras

edad

es s

i ha

usad

o dr

ogas

inye

ctab

les

en e

l pas

ado

o en

la a

ctua

lidad

.

12. P

rofil

axis

pre

via

a la

exp

osic

ión

al V

IH (P

rEP)

: Los

can

dida

tos i

nclu

yen

1) m

ujer

es h

eter

osex

ualm

ente

act

ivas

con

una

par

eja

sexu

al se

rodi

scor

dant

e (e

s dec

ir,

en u

na re

laci

ón se

xual

con

una

par

eja

que

vive

con

el V

IH);

o si

n us

o ha

bitu

al d

e co

ndon

es d

uran

te la

s rel

acio

nes s

exua

les c

on u

na p

arej

a cu

yo e

stad

o de

VIH

se

desc

onoc

e y

que

está

en

alto

ries

go; o

una

ITS

con

sífil

is o

gon

orre

a en

los ú

ltim

os 6

mes

es; 2

) usa

dro

gas i

nyec

tabl

es y

uso

com

part

ido

de e

quip

o de

inye

cció

n de

dr

ogas

; o ti

ene

riesg

o de

con

trae

r el V

IH p

or v

ía se

xual

con

bas

e en

lo a

nter

ior;

3) p

artic

ipa

en re

laci

ones

sexu

ales

tran

sacc

iona

les,

com

o po

r din

ero,

dro

gas u

otr

os.

13. A

seso

ram

ient

o pa

ra la

pre

venc

ión

de in

fecc

ione

s de

tran

smis

ión

sexu

al: L

os fa

ctor

es d

e ri

esgo

de

las

ITS

incl

uyen

tene

r una

ITS

actu

alm

ente

o e

n el

últi

mo

año,

no

usar

con

done

s de

man

era

habi

tual

, ten

er m

últip

les

pare

jas

sexu

ales

o te

ner p

arej

as s

exua

les

dent

ro d

e po

blac

ione

s co

n un

a al

ta p

reva

lenc

ia d

e IT

S. S

e en

cuen

tran

may

ores

tasa

s de

pre

vale

ncia

de

ITS

entr

e la

s m

ujer

es q

ue b

usca

n ha

cers

e la

pru

eba

de IT

S o

que

asis

ten

a cl

ínic

as d

e IT

S; m

inor

ías

sexu

ales

y d

e gé

nero

; y e

ntre

las

pers

onas

con

VIH

, que

usa

n dr

ogas

inye

ctab

les,

inte

rcam

bian

sex

o po

r din

ero

o dr

ogas

, o re

side

n en

est

able

cim

ient

os p

enite

ncia

rios

.

14. D

etec

ción

de

sífil

is: M

ujer

es c

on V

IH; c

omun

idad

es o

pob

laci

ones

de

alta

pre

vale

ncia

; ant

eced

ente

s de

enc

arce

lam

ient

o; in

terc

ambi

ar s

exo

por d

iner

o o

drog

as.

15. I

nfec

ción

por

tube

rcul

osis

: Per

sona

s de

paí

ses

con

may

or p

reva

lenc

ia d

e tu

berc

ulos

is; v

ivir

en

ento

rnos

con

greg

ados

de

alto

ries

go (

p. e

j., re

fugi

os p

ara

pers

onas

si

n ho

gar,

inst

alac

ione

s co

rrec

cion

ales

); ex

posi

ción

a p

erso

nas

con

tube

rcul

osis

act

iva,

com

o tr

abaj

ador

es d

e la

sal

ud y

trab

ajad

ores

en

ento

rnos

con

greg

ados

de

alto

ries

go; i

ndiv

iduo

s in

mun

osup

rim

idos

.

16. D

etec

ción

de

cánc

er d

e m

ama:

Sin

cri

teri

os e

spec

ífico

s, la

s de

cisi

ones

sob

re la

det

ecci

ón s

e to

man

de

form

a in

divi

dual

a tr

avés

de

un p

roce

so d

e to

ma

de

deci

sion

es c

ompa

rtid

a.

17. D

etec

ción

de

cánc

er d

e pu

lmón

: Ant

eced

ente

s de

taba

quis

mo

de 3

0 pa

quet

es a

l año

y a

ctua

lmen

te fu

ma

o ha

dej

ado

de fu

mar

en

los

últim

os 15

año

s.

18. M

edic

amen

tos

para

red

ucir

el r

iesg

o de

cán

cer

de m

ama:

Los

pri

ncip

ales

fact

ores

de

ries

go d

e cá

ncer

de

mam

a in

cluy

en e

dad

avan

zada

, ant

eced

ente

s fa

mili

ares

de

cánc

er d

e m

ama

o de

ova

rio

(esp

ecia

lmen

te e

ntre

par

ient

es d

e pr

imer

gra

do y

apa

rici

ón a

ntes

de

los

50 a

ños)

, ant

eced

ente

s de

hip

erpl

asia

atíp

ica

u ot

ras

lesi

ones

mam

aria

s no

mal

igna

s de

alto

ries

go, b

iops

ia m

amar

ia p

revi

a y

tejid

o m

amar

io e

xtre

mad

amen

te d

enso

. Los

mod

elos

sug

iere

n qu

e es

pro

babl

e qu

e la

s m

ujer

es c

on u

n ri

esgo

est

imad

o de

cán

cer d

e m

ama

a 5

años

del

3%

o m

ás te

ngan

más

ben

efici

os q

ue d

años

, aun

que

el e

quili

brio

de

bene

ficio

s y

daño

s de

pend

e de

la e

dad,

la ra

za o

el o

rige

n ét

nico

, el m

edic

amen

to u

tiliz

ado

y si

la p

acie

nte

tiene

un

úter

o.

19. A

seso

ram

ient

o so

bre

cánc

er d

e pi

el: P

iel c

lara

, cab

ello

y o

jos

clar

os, e

félid

es, q

uem

adur

as s

olar

es c

on fa

cilid

ad.

20. I

nter

venc

ione

s pr

even

tiva

s de

la d

epre

sión

per

inat

al: I

nter

venc

ione

s de

ase

sora

mie

nto

para

muj

eres

con

uno

o m

ás d

e lo

s si

guie

ntes

: ant

eced

ente

s de

de

pres

ión,

sín

tom

as d

epre

sivo

s ac

tual

es q

ue p

uede

n no

alc

anza

r un

umbr

al d

e di

agnó

stic

o, fa

ctor

es d

e ri

esgo

soc

ioec

onóm

ico

com

o ba

jos

ingr

esos

o p

ater

nida

d ad

oles

cent

e o

mon

opar

enta

l, vi

olen

cia

reci

ente

de

pare

ja ín

tima

o fa

ctor

es re

laci

onad

os c

on la

sal

ud m

enta

l, co

mo

sínt

omas

ele

vado

s de

ans

ieda

d o

ante

cede

ntes

de

aco

ntec

imie

ntos

vita

les

nega

tivos

impo

rtan

tes.

21. P

reve

nció

n de

la p

reec

lam

psia

con

áci

do a

ceti

lsal

icíli

co e

n do

sis

baja

s: A

ntec

eden

tes

de p

reec

lam

psia

, esp

ecia

lmen

te c

uand

o se

aco

mpa

ña d

e un

resu

ltado

ad

vers

o; g

esta

ción

mul

tifet

al; h

iper

tens

ión

crón

ica;

dia

bete

s m

ellit

us d

e tip

o 1 o

2; e

nfer

med

ad re

nal;

enfe

rmed

ad a

utoi

nmun

itari

a (l

upus

eri

tem

atos

o si

stém

ico,

ndro

me

antif

osfo

lipíd

ico)

.

22. D

etec

ción

de

diab

etes

des

pués

del

em

bara

zo: D

iabe

tes g

esta

cion

al p

revi

a pe

ro n

o di

agno

stic

ada

prev

iam

ente

con

dia

bete

s mel

litus

cua

ndo

no e

stab

a em

bara

zada

.

Cua

ndo

las

muj

eres

est

án s

anas

,la

s co

mun

idad

es p

rosp

eran

.

SERVICIOS DE PREVENCIÓNEDAD (años)

13 –17a 18–21a 22–39 40–49 50–64 65–75 >75 SALUD GENERAL Cribado y orientación sobre el consumo de alcohol

Cribado de ansiedad Cribado de presión arterial Prevención de ECV y CCR con ácido acetilsalicílico1 50-59 Asesoramiento y métodos anticonceptivos Cribado de depresión Cribado de diabetes2

Prevención de las caídas Suplementación con ácido fólico3

Orientación sobre dieta saludable y actividad física4

Cribado de violencia interpersonal y doméstica

Cribado lipídico5

Cribado y orientación sobre obesidad Cribado de osteoporosis6

Uso de estatinas para prevenir la ECV7

Evaluacion sobre el uso de sustancias y cribado

Cribado y orientación sobre el hábito tabáquico

Cribado de incontinencia urinaria8

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Cribado de gonorrea y clamidia9 ≤24 >24Cribado de hepatitis B10

Cribado de hepatitis C (al menos una vez)11 ≤80Profilaxis preexposición para VIH12

Evaluacion de riesgos para VIHCribado de VIH (al menos una vez) >15Inmunizacionesb

Orientación de Preventiva de ITS13

Cribado de sífilis14

Cribado de tuberculosis15

CÁNCER

Cribado de cáncer de mama16

Cribado de cáncer cervicouterino ≥21 ≤65Cribado de cáncer colorrectalCribado de cáncer de pulmón17 55-80 55-80Medicamentos para reducir riesgo de cáncer de mama18

Evaluacion de riesgos para pruebas de BRCA 1/2

Orientación sobre el cáncer de piel19 ≤24

SERVICIOS DE PREVENCIÓNpara el embarazo y el posparto brindados además de los servicios basados

en la edad que se mencionan en el cuadro anterior

EMBARAZO

Cribado de ansiedadCribado de bacteriuriaOrientación, servicios y suministros para la lactancia materna

Asesoramiento y métodos anticonceptivosCribado de depresión y depresión perinatal20

Suplementación de ácido fólicoCribado de diabetes gestacionalCribado de gonorrea y clamidiaCribado de hepatitis BCribado de VIH (todos los embarazos)Cribado de violencia interpersonalPrevención de la preeclampsia con ácido acetilsalicílico en dosis bajas21

Cribado de preeclampsiaTipificación sanguínea Rh(D)Evaluacion sobre el uso de sustanciasCribado de sífilisCribado y orientación sobre el hábito tabáquico

SERVICIOS DE PREVENCIÓNpara el posparto brindados además de los servicios basados

en la edad que se mencionan en el cuadro anterior

POSPARTO Cribado de ansiedad

Orientación, servicios y suministros para la lactancia materna

Asesoramiento y métodos anticonceptivos

Cribado de depresión y depresión perinatal20

Cribado de diabetes después de diabetes gestacional22

Suplementación de ácido fólico

Cribado de violencia interpersonal

Valoración sobre el uso de sustancias

Cribado y orientación el hábito tabáquico

LEYENDA: Recomendado por el USPSTF (calificación A o B), WPSI o Bright Futures Recomendado para usos específicos

Copyright © 2021 by the ACOG Foundation, updated January 2021

Las visitas de atención preventiva brindan una excelente oportunidad para el cuidado de la mujer sana, incluyendo exámenes de cribado, evaluación de riesgos y necesidades de salud, orientación y vacunaciones. Recomendaciones para el Cuidado de la Mujer Sana: Resumen del Cuidado de la Salud en la Mujer fue desarrollado por la Women’s Preventive Services Initiative (WPSI). La resumen del cuidado de la salud en la mujer describe los servicios preventivos recomendados por la WPSI, U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) y Bright Futures en función de la edad, el estado de salud y los factores de riesgo. Las recomendaciones adicionales para las vacunas se proporcionan en otra tabla del Advisory Committee on Immunization Practices. Las consideraciones de práctica clínica, los m étodos de evaluación de riesgos y la edad y frecuencia para prestar servicios se describen en las tablas de resumen clínico que acompañan a este cuadro.

La resumen del cuidado de la salud en la mujer sana proporciona un marco para incorporar en la práctica clínica los servicios de salud preventiva para mujeres. Estos servicios pueden completarse en una sola visita o como parte de una serie de visitas que tienen lugar a lo largo del tiempo. Esta información está diseñada como un recurso educativo para ayudar a los médicos a proporcionar servicios de salud preventivos a las mujeres, y el uso de esta información es voluntario. Esta información no debe considerarse como inclusiva de todos los tratamientos o métodos de atención adecuados o como una declaración del estándar de atención. No tiene la intención de sustituir el juicio profesional independiente del clínico tratante. Pueden justificarse variaciones en la práctica cuando, a juicio razonable del médico tratante, dicho curso de acción esté indicado por la condición de la paciente, las limitaciones de los recursos disponibles o los avances en el conocimiento o la tecnología. Si bien se hace todo lo posible para presentar información precisa y confiable, esta publicación se proporciona "tal cual" sin ninguna garantía de exactitud, confiabilidad o de otra manera, ya sea expresa o implícita. El cuadro y las tablas se actualizan anualmente. El sitio web de la WPSI (www.womenspreventivehealth.org) tiene la versión más actualizada del cuadro y las tablas de resumen clínico.

Las recomendaciones de la WPSI y el USPSTF para los servicios preventivos para las mujeres embarazadas y en el posparto también se proporcionan en el Cuadro de la mujer sana. Se pueden encontrar recomendaciones completas para mujeres embarazadas y en el posparto en las pautas de práctica clínica del ACOG y otros materiales educativos.

RECOMENDACIONES DEL 2021 PARA EL CUIDADO DE LA MUJER SANA

LOS MIEMBROS DEL PANEL ASESOR APOYAN A LA WPSI