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1. INTRODUCCIN
Desde la dcada de los 80 del siglo pasado, con la creacin en Estados Unidos de
Amrica en el estado de Nebrasca, un sistema de atencin por ndices vitales al
politraumatizado (ATLS), la evolucin de estos pacientes mejor considerablemente.
Este sistema de atencin brind una organizacin y sistematizacin en el proceder de
los servicios de urgencias, logrando que sea de manera continua y sistemtica. La
universalizacin de este sistema revolucion y actualiz la visin de atencin integral a
este tipo de patologa en los sistemas de salud de muchos pases latinoamericanos y en
especial en Ecuador.
Es as que en las ltimas dcadas se registr un aumento notorio de casos de pacientes
con politraumatismos que ingresaron al Servicio de Emergencias del Hospital del IESS
-Ibarra, como consecuencia de accidentes de trnsito, domsticos, laborales, deportivos
y hasta por la delincuencia, causando un gran nmero de personas lesionadas.
Un politraumatismo es una situacin con dao fsico al cuerpo. En medicina, sin
embargo, se identific por lo general como paciente traumtico alguien que ha sufrido
heridas serias que puso en riesgo su vida y que se transform en complicaciones
secundarias tales como shock, falla respiratoria y muerte.
Las enfermeras se involucraron activamente en la fase de planeacin y el desarrollo del
programa de cuidado al paciente politraumatizado. Ellas tambin colaboraron y se
comunicaron efectivamente con todos los miembros del equipo, incluyendo mdicos,
jefes de departamentos y otros auxiliares al cuidado de la salud. Las personas
implicadas diseamos un plan de soporte ambiental, coordinacin del cuidado, manejo
de informacin y atencin de enfermera.
El soporte vital en trauma es una labor de equipo que tuvo un lugar dentro de un sistema
organizado. La enfermera es un miembro clave de ste, a travs de cada fase del
cuidado.
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La prctica de enfermera en trauma constituy un esfuerzo integral para proporcionar
un cuidado continuo que inici con la prevencin, la estabilizacin, el soporte, la
rehabilitacin y la reintegracin a la sociedad.
El correcto cuidado y eficaz del paciente traumatizado fue una tarea compleja y
demandante, estos pacientes fueron atendidos de forma inmediata para evitar
complicaciones posteriores.
La prevencin de estos accidentes se logr con el desarrollo de pautas que limitaron los
riesgos y una educacin encaminada al desarrollo de estrategias preventivas,
permitiendo a la comunidad informarse e incentivarle al cuidado de su salud, para
disminuir la frecuencia y gravedad de esta patologa mediante un plan educativo.
Los traumatismos representaron la principal causa de muerte en las ltimas dcadas. La
correcta valoracin y tratamiento inicial de estos pacientes fue desde hace aos
establecida por el "American College of Surgeons" y universalmente aceptada debido a
su sencillez. El objetivo fue dar la paciente atencin inmediata, el diagnstico y
tratamiento que es prioridad en las Salas de Emergencias para logar la reanimacin
eficaz del enfermo.
El universo para la investigacin estuvo conformada por los pacientes que ingresaron al
servicio de emergencias con politraumatismos, desde abril - septiembre-2009, se llev
una ficha clnica con informacin adecuada para el presente trabajo, los cuales luego
fueron tabulados metodolgicamente y representados grficamente en porcentajes . Se
trat de una investigacin prospectiva- analtica y descriptiva.
Se entrevist a los familiares que acompaaron a los pacientes con politraumatismos, a
quienes se realizaron encuestas para obtener datos que fueron tiles para la
investigacin .Una vez obtenidos los datos fueron tabulados para tomar decisiones
correctivas sobre la prevencin de esta patologa.
Todos los resultados obtenidos fueron informados a los directivos del Hospital del
IESS, al igual que el protocolo de atencin se convirti en gua para los dems Centros
Hospitalarios de la ciudad, provincia y el pas.
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1.1 JUSTIFICACIN
La investigacin realizada a pacientes con politraumatismos que ingresaron al Servicio
de Emergencia del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social articul la
teora con la prctica en los cuidados de enfermera para la recuperacin inmediata de
personas con esta patologa.
Al igual que ocurri en el resto de los pases del mundo, en el Ecuador; los
politraumatismos ocuparon y ocupan la primera causa de muerte en la poblacin
econmicamente activa, que produjeron lesiones graves en su salud ocasionando
problemas a su familia y a la sociedad.
Se concientiz a la poblacin sobre la prevencin de accidentes naturales o provocados
que ocasionaron politraumatismos graves, mediante un programa de informacin sobre
los daos futuros que puede originar esta patologa, mediante un compromiso adquirido
por la familia, la escuela, las universidades, los hospitales y la comunidad en general.
1.2 OBJETIVOS
1. 2.1 Objetivo General
Disear un protocolo de atencin de enfermera para pacientes con politraumatismos
que concurrieron a Emergencias del Hospital del Instituto de Seguridad Social
1.2.2 Objetivos Especficos
Determinar la frecuencia de pacientes con politraumatismos que acudieron al rea de
emergencias del hospital.
Determinar la filiacin de los pacientes indicando edad, sexo, procedencia, nivel socio
econmico.
Identificar los factores de riesgo que se presentaron en pacientes con politraumatismos.
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Evaluar interna y externamente la atencin de enfermera de los pacientes sujetos de
estudio.
1.3 HIPTESIS
Proponiendo un protocolo de Enfermera para la atencin de los pacientes con
politraumatismos que ingresaron al Servicio de Emergencias del Hospital del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, se disminuy las complicaciones en morbilidad y se
mejor la atencin de enfermera.
1.4 VARIABLES
1.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Pacientes Politraumatizados
1.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Aplicacin del protocolo de Enfermera.
VARIABLE INTERVINIENTE.
Factores de riesgo
Filiacin
Complicaciones
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2. MARCO TEORICO
2.1 GENERALIDADES
Politraumatismo a aquel tipo de accidente que a causa de su intensidad o potencia es
capaz de causar lesiones en ms de un sistema del organismo. Todo sujeto que presente
dos o ms lesiones traumticas graves, perifricas, viscerales o mixtas que entraen una
repercusin circulatoria y/o respiratoria.
Las posibilidades ms frecuentes de sufrir un politraumatismo se encuentra en diversos
mbitos de nuestra vida. En nuestro domicilio sufrir quemaduras, cadas de altura,
cortes con cuchillos o vidrios, electrocucin, accidentes con diversos utensilios, etc. En
nuestro trabajo sumamos los accidentes con mquinas y herramientas y las lesiones por
falta de medidas de prevencin o no uso de elementos de proteccin. En relacin a los
accidentes de trnsito, solo basta leer la prensa para enterarnos de la importancia que
ocupan como agentes de politraumatismos. La violencia, cada da mayor y ms
peligrosa, causa las heridas por arma blanca o armas de fuego, por armas contundentes o
cuanto elemento exista capaz de herir a una persona. Excepcionalmente, las catstrofes
naturales y las guerras tambin son potenciales generadoras de politraumatismos.
La mayora de los politraumatismos son previsibles o evitables si tuviramos presente
ciertas normas elementales, como alejar los objetos peligrosos de los nios, usar
correctamente herramientas y mquinas, no intentar acciones imprudentes o temerarias,
respetar -conductores y peatones- las normas y leyes de trnsito, en otras palabras,
aplicar nuestro buen sentido y criterio en todas nuestras acciones, pues las vctimas que
no fallecen a causa de las lesiones, pueden quedar con secuelas permanentes y
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definitivas de diversa consideracin o sufrir danos temporales, cuando tienen la suerte
de ser rehabilitadas con un tratamiento.
Entre las causas mas frecuentes de muerte por politraumatismo, se encuentra el TEC o
Traumatismo Encfalo-Craneal. Otras causas comunes son la obstruccin de la va area
por sangre, cuerpos extraos, trozos de prtesis dentales y alimentos o la interrupcin
brusca de la respiracin por un paro cardiaco o respiratorio. La anemia aguda por una
hemorragia interna o externa tambin forma parte de las causas ms frecuentes de
muertes por lesiones.
2.1.1 QUE HACER FRENTE A UN POLITRAUMATIZADO
Lo primero es el autocontrol, no perder la calma para poder actuar en forma correcta,
sin cometer errores. Actuar sin pensar puede resultar fatal. Es importante seguir la
frecuencia que detallaremos mas adelante, sin alterar nunca el orden del procedimiento.
Iniciamos la atencin del accidentado observando si existe algn obstculo que dificulte
la respiracin, como sangre en la boca, agua, barro u otro tipo de agente que bloquee la
respiracin y lo retiramos lo antes posible seguida debemos observar si el accidentado
tiene la piel, especialmente en oreas, dedos y labios de color normal (rosados), porque
es seal que respira adecuadamente. En caso de observarse cianosis (color violceo de
la piel), insistimos en revisar nuevamente y en forma mas meticulosa la va area y
seguimos de inmediato con la respiracin boca a boca, sin importar si el herido se
encuentra consiente o inconsciente.
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Luego revisamos el estado de conciencia, lo que se resuelve con 2 o 3 preguntas
bsicas, como preguntar el nombre, que mencione que da es, como ocurri el accidente,
etc. Si el paciente se encuentra inconsciente, debemos proceder a inmovilizar la
columna cervical con lo que se disponga a la mano, por ejemplo, enrollar un peridico y
afirmarlo a la parte posterior del cuello con un cinturn o corbata, con el fin de impedir
cualquier movimiento del cuello y cabeza, porque de existir fractura de columna a ese
nivel, es posible seccionar la medula espinal con un desplazamiento imprevisto de la
cabeza y dejar una parlisis definitiva en las extremidades (tetraplejia). Luego de esta
primera accin, nos ocupamos de inmovilizar la columna vertebral en general, lo cual
hacemos con una tabla cuyo largo tome desde la cabeza hasta los muslos y que tenga un
ancho apropiado para sostener adecuadamente al herido.(2)
2.2. LOS POLITRAUMATISMOS
Paciente politraumatismo es aquel que sufre dos o ms lesiones traumticas,
habitualmente graves que pueden alterar las funciones vitales del individuo y que
suponen una amenaza potencial para su vida. Estas lesiones se interrelacionan entre s y
sus efectos nocivos se suman, se potencian e, incluso se multiplican. Por tanto en el
concepto politraumatizado, van implcitos una serie asociada de conceptos
subordinados: SIMULTANEIDAD DE LESIONES, GRAVEDAD, URGENCIA,
NECESIDAD DE ASISTENCIA MULTIDISCIPLINAR DECIDIDA, y en muchas
ocasiones, INMEDIATA. Adems de ello, ocasionalmente HAY LESIONES
OCULTAS QUE PUEDEN DESCOMPENSAR EVOLUTIVAMENTE AL
PACIENTE.(1)
Estos traumatismos mltiples e intensos suelen ocurrir en el marco de accidentes de
trfico, guerras, grandes catstrofes, aglomeraciones humanas, aplastamientos, cadas o
precipitaciones... En la actualidad, en pacientes jvenes el politraumatismo suele
acontecer como consecuencia de colisiones, mientras que los ancianos son atropellados
frecuentemente en el contexto de los accidentes de trfico. En su conjunto los
traumatismos son la primera causa de mortalidad de personas < 45 aos.
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2.3 CLASIFICACIN DE LOS POLITRAUMATISMOS
Se clasificaran de acuerdo a las heridas sufridas por el accidentado en tres categoras:
Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante para su
salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente o transitoria).
Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en el
transcurso de 24-48 hs. de sufrido el accidente.
Grave: Paciente que presenta lesiones traumticas graves que deben ser tratadas
inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.
2. 4. TIPOS DE POLITRAUMATISMOS
Son las lesiones de los tejidos u rganos, producidas por un agente externo mediante
una accin violenta. Se dividen en:
2.4.1 Traumatismos cerrados o contusiones. Son traumatismos con lesiones de los
tejidos ms o menos profundos, pero sin solucin de continuidad cutnea, sin herida por
tanto son cerrados sin herida de piel. La sintomatologa de la contusin viene dada por
el derrame de sangre que se produce en el interior de los tejidos, pues su salida al
exterior est impedida por la integridad de los tegumentos. Este derrame y acumulacin
de sangre puede dar lugar a:
a) Equimosis. Es el cardenal o moretn en cuanto a lenguaje habitual. La rotura de
los vasos de la red capilar, produce una infiltracin sangunea en la piel que se
manifiesta por un cambio de coloracin de la misma. De azulado, violceo, verdoso-
amarillo a desaparecer. La evolucin de la equimosis dura unas dos semanas y se
explica por la progresiva transformacin de la hemoglobina en los tejidos.
Tratamiento; Regresa espontneamente y si hay dolor se administran analgsicos.
b) Hematoma. Consiste en el acumulo de sangre en los tejidos. La sangre en pocos das
se convierte en cogulo, y este se va reabsorbiendo lentamente por la accin de los
fagocitos (Clulas del organismo que se ponen en marcha para luchar contra las
agresiones). Sintomatologa del hematoma: - Equimosis en la regin traumatizada. -
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Presencia de tumoracin en dicha regin. - Si hacemos una puncin en un hematoma
reciente sale sangre lquida. En las fases mas avanzadas sale un pequeo cilindro de
sangre coagulada. Tratamiento: Los hematomas pequeos se reabsorben solos, cuando
son ms grandes y dan molestias, o hay peligro de que se infecten: - Puncin
evacuadora del hematoma. - Vendaje compresivo.
- Inmovilizacin. Una vez formado el cogulo se hace un drenaje quirrgico, si hay
necesidad de evacuar el hematoma. Aqu la puncin no es eficaz.
2.4.2 Traumatismos abiertos o heridas. La piel presenta una brecha y pueden ser:
2.4.2.1 Traumatismos abdominales.
Se dividen en:
Traumatismo cerrado o contusiones. No hay herida en la pared abdominal, pero
puede haber lesiones viscerales o vasculares.
Traumatismos abiertos. Hay herida de la pared abdominal que puede coexistir con
lesiones viscerales o vasculares. Son heridas por arma blanca o de fuego. Segn los
rganos lesionados, los clasificamos en:
Traumatismos de vscera hueca. Puede producir perforacin de la vscera que da lugar
a una peritonitis aguda (La cavidad abdominal se inunda de contenido de la vscera
perforada, difusa). Durante 4-8 horas es una peritonitis asptica con poca sintomatologa
y difcil de diagnosticar. Despus se convierte en una peritonitis bacteriana con fiebre,
dolor abdominal intenso, defensa de la pared abdominal... etc. Las vsceras que se
perforan con mas frecuencia y por ese orden son; Intestino delgado, colon, estmago y
va biliar.
Traumatismo de vscera maciza. Cuando se lesiona el hgado o el bazo se produce una
hemorragia visceral que se traduce en un cuadro llamado hemoperitoneo (Cavidad
peritoneal llena de sangre). La hemorragia da lugar a un cuadro de shock hipovolmico.
Tambin se pueden producir hematomas sub escapular (Por debajo de la cpsula del
rgano afectado) que al romperse la cpsula dan lugar a la ruptura visceral en dos
tiempos (Tpica de traumatismos de bazo).
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2.4.3. Traumatismos torcicos.
Son de dos clases:
Traumatismos torcicos abiertos o heridas torcicas. Segn que el agente agresor
penetre o no en la cavidad pleural, los dividimos en:
a) Heridas no penetrantes o parietales. Pueden interesar toda la pared torcica, pero
sin abrir la pleura. Lo primero que hay que hacer es explorarlas para comprobar que no
penetran. Despus se trata como una herida: - Limpieza de la herida. Extraer cuerpos
extraos si los hubiese, hacer hemostasia, regularizar bordes de la herida. Todo ello con
normas de asepsia. - Sutura de la herida. - Administrar profilaxis antitetnica. -
Antibiticos si son necesarios.
b) Heridas torcicas penetrantes. Aquellas que penetren en la cavidad pleural. Y las
dividimos en:
Heridas penetrantes pleurales. Solo hay lesin de pleura. Generalmente producidas
por arma blanca. La herida de la pared torcica pone en comunicacin el aire
atmosfrico de presin positiva, con la cavidad pleural de presin negativa. Entonces
entra bruscamente aire en la cavidad pleural lo que determina la formacin de un
neumotrax externo. Si la herida lesiona los vasos intercostales penetra tambin sangre
en la cavidad pleural producindose un hemotrax externo. La acumulacin de aire en el
tejido celular subcutneo da lugar a la aparicin de enfisema subcutneo que se
diagnostica por la sensacin tctil de crepitacin al lugar afectado.
Heridas penetrantes viscerales. - Heridas pulmonares. Hemotrax y neumotrax. Su
tratamiento e la toracotoma con sutura de la herida pulmonar o exresis del lbulo
pulmonar herido y drenaje pleural.
Herida bronquial. Su tratamiento es la toracotoma y sutura del bronquio.
- Herida cardaca. Suelen morir si no llega a tiempo.
- Herida esofgica. Son heridas muy graves y el herido no llega a tiempo.
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2.4.4. Traumatismos torcicos cerrados o contusiones.
Puede producir: a) Neumotrax. b) Hemotrax. c) Rotura de diafragma. d) Lesin de
corazn y grandes vasos. Su tratamiento es el drenaje pleural y toracotoma cuando sea
necesario.
2.5 FACTORES DE RIESGO
Entre los factores de riesgo ms comunes en nuestro pas podemos mencionar los
siguientes:
2.5.1 ACCIDENTES DE TRNSITO.-
El gremio de la transportacin ha sido el principal actor que se ha opuesto a las
modificaciones de la Ley Transportacin, pues sus dirigentes afirman que no se les ha
tomado en cuenta. Sin embargo, los accidentes de trnsito no se dejan de contabilizar a
diario en todo el pas.
Segn la Direccin Nacional de Trnsito, las principales causas de accidentes son:
impericia de los choferes, exceso de velocidad, invasin de carril y embriaguez.
2.5.2 CICLISTAS: ABUSIVOS O ABUSADOS
Diariamente muchos ciclistas son violentados en la calles del pas. Relatos de abusos y
enfrentamientos son cotidianos entre quienes conducen una bicicleta. Los autos pitan
para que te hagas a un lado o se cierran sin darte el paso, El bus me golpe por atrs y
me arroj a la vereda. En muchos casos los ciclistas terminan atropellados y mal
heridos en la calzada y, como de costumbre en estos casos, el conductor responsable se
da a la fuga. Esto le sucedi a Antonio Vlez, de 23 aos, quien fue atropellado el
pasado sbado en la avenida Amrica por un automvil Corsa que lo hizo volar,
dejndole profundos cortes a nivel del ojo derecho.
Ante este clima de irrespeto, algunos ciclistas se defienden y actan por sus propias
manos, a veces golpeando las carroceras con los puos, otras rompiendo retrovisores
con las piernas, e incluso bloqueando el paso del vehculo que atent contra su vida. En
lo que va del ao en Manab han muerto 11 ciclistas por atropello.
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2.5.3 LA VIOLENCIA DOMSTICA
La violencia domstica, violencia familiar o violencia intrafamiliar comprende todos
aquellos actos violentos con el empleo de la fuerza fsica, acoso o la intimidacin, que
se producen en el seno de un hogar y que perpetra al menos un miembro de la familia
contra otro u otros.
En el mundo occidental, la violencia domstica es un problema creciente. En el sentido
ms amplio, la violencia domstica incluye abuso por parte del compaero, del esposo,
abuso del nio, de un superior o de un hermano, aunque en un sentido ms especfico,
violencia domstica se refiere al abuso por parte del compaero sentimental.
La violencia contra la mujer por parte de su pareja o ex-pareja est generalizada en el
mundo dndose en todos los grupos sociales independientemente de su nivel
econmico, cultural o cualquier otra consideracin. Aun siendo de difcil cuantificacin,
dado que no todos los casos trascienden ms all del mbito de la pareja, se supone que
un elevado nmero de mujeres sufren o han sufrido este tipo de violencia. Es un hecho
que en una relacin de pareja la interaccin entre sus miembros adopta formas
agresivas. En todas las relaciones humanas surgen conflictos y en las relaciones de
pareja tambin. Las discusiones, incluso discusiones acaloradas, pueden formar parte de
la relacin de pareja. En relaciones de pareja conflictivas pueden surgir peleas y llegar a
la agresin fsica entre ambos. Los rasgos ms visibles del maltrato son las palizas y los
asesinatos, convirtindose en lesiones graves que tienen que ser rpidamente atendidas.
2.5.4. LESIONES OCURRIDAS POR CADAS DE ALTURA
La cada de altura es la primera causa de accidente grave en el sector de la construccin
y representa el 16% de los accidentes mortales. Hay que tener en cuenta no solo el
nmero de accidentes sino las consecuencias lesivas, que en la mayora de los casos son
extremadamente graves. Se considera cada de altura cuando se superan los dos metros,
en una cada de altura se puede lesionar cualquier zona del cuerpo (cabeza, columna
vertebral, tronco y extremidades.)
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2.6. CUADRO DE LESIONES HABITUAL EN LOS POLITRAUMATIZADOS
La transferencia de energa desde el/los agentes vulnerantes a los tejidos, produce
mltiples y diversas lesiones, asociadas en mayor o menor proporcin segn las
caractersticas, intensidad, superficie de contacto. De una lesin craneal, se pueden
derivar edema cerebral, hematomas... y, secundariamente, compresin de la masa
enceflica que lleva al paciente a peligro de muerte; las heridas del crneo y cuero
cabelludo, producen hemorragias importantes...; los traumatismos maxilofaciales, entre
otras secuelas, determinan ocupacin de va area y riesgo de obstruccin respiratoria
por hemorragia...; los traumas torcicos, ya por lesin orgnica, ya por alteracin
funcional producen depresin respiratoria...; las lesiones abdominales produciendo
rotura de vscera hueca determinan cuadros de peritonitis secundarias, y los desgarros y
lesiones de vscera maciza determinan hemorragia intraabdominal y shock
hipovolmico; los traumatismos osteoarticulares (miembros, pelvis y columna...)
determinan repercusiones y secuelas funcionales diversas, y que producen hemorragias
de importancia con prdidas de volemia superiores a un litro en fracturas diafisarias de
huesos grandes..., adems de que producen invalidez que impiden que el individuo
pueda moverse para pedir ayuda...; tambin los traumatismos de vasos y nervios de
extremidades producen hemorragia e isquemia e incapacidad funcional variable; por
ltimo las contusiones y heridas varias que se producen van sumando invalidez y
secuestro de lquidos, hemorragias y prdidas de volemia , que contribuyen un poco ms
todava a la causacin del shock hipovolmico y neurognico que suelen presentar los
pacientes politraumatizados en los momentos inciales.(4)
2.7. ASOCIACIONES DE LESIONES ESPECIALMENTE GRAVES
LESION CRANEAL y TORACICA, probablemente la asociacin ms peligrosa en el
politraumatizado, ya que la depresin respiratoria agrava las consecuencias de la lesin
craneal, y la lesin evolutiva de la masa enceflica despus del trauma craneal, puede
producir depresin respiratoria y parada, respiratoria, lo que explica la elevada
mortalidad de esta asociacin.
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LESION TORACICA y ABDOMINAL ASOCIADAS. Es una asociacin de
gravedad manifiesta, porque se suma la gravedad de lesiones a ambos lados del
diafragma que dificultan la movilidad respiratoria y que incrementan la hipovolemia, y
que determinan dificultades de planteamiento en el sentido de qu tratar primero y a
travs de que va...
LESION VASCULAR y NERVIOSA DE MIEMBROS. Se pueden asociar
hipovolemia, isquemia y parlisis que se agravan entre s y determinan impotencia
funcional e incapacidad del individuo para defenderse o avisar de su lesin a otros
semejantes...
2.8. ESTADISTICAS DE MORTALIDAD DE LOS POLITRAUMATIZADOS Se
puede describir una distribucin trimodal de las causas de muerte en estos pacientes:
MORTALIDAD EN EL ESCENARIO DEL ACCIDENTE.- Es aproximadamente el
50% del total, y se debe a grandes lesiones irreversible del SNC o torcicas que afectan
a la funcin cardiovascular, produciendo la MUERTE EN MINUTOS.
MORTALIDAD INMEDIATA EN EL HOSPITAL.- Es aproximadamente un 30%
del total, y se debe a grandes lesiones del SNC, aparato respiratorio, abdomen o
locomotor mltiple, produciendo la MUERTE EN HORAS.
MORTALIDAD TARDIA EN EL HOSPITAL.- Debido a sepsia, fallo multiorgnico
o complicaciones evolutivas de las lesiones o de la supervivencia de un
politraumatizado muy grave...Se produce la MUERTE EN DIAS/SEMANAS,
habitualmente en la UCI.(9)
2.9. ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS EN EL POLITRAUMATIZADO
Existen una clara asociacin e interrelacin desde la asociacin, adicin y sustraccin
de las lesiones, a las alteraciones fisiopatologas que interfieren en las funciones vitales
del politraumatizado y que se van a presentar como fenmenos locales y fenmenos
generales y, desde stas, a la presentacin de signos y sntomas clnicos. Las lesiones
determinan la aparicin de una agresin quirrgica y traumtica y un sndrome de
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respuesta, dependiente de la intensidad del traumatismo, su localizacin y el estado
biolgico previo del organismo (edad, sexo, enfermedades debilitantes...) que conducen
pocas veces a una recuperacin rpida y espontnea y la mayora de ocasiones a la
instauracin de un SHOCK con respuesta en dos fases: una primera denominada
SIMPATICO-ADRENERGICA, CATABOLICA o de AGRESION; y una posterior, si
se supera la primera sin fallecimiento, denominada ACETIL-COLINICA,
ANABOLICA o de RECUPERACION.
2.10. CONSECUENCIAS SOBRE LAS FUNCIONES VITALES
DEPRESION CIRCULATORIA. Es bsica y prioritaria. En los primeros momentos
se produce por una HEMORRAGIA directa o secundaria en los focos de lesin. Otras
circunstancias, como la prdida de agua y plasma en los focos de inflamacin
secundarios a las contusiones, y el secuestro de lquidos en el intersticio ("tercer
espacio") asociadas al "crush syndrome" contribuyen a agravar la hipovolemia. Si
adems, hay fallo o taponamiento cardiaco y claudica el corazn como bomba, se cierra
el crculo. Posteriormente, unas horas despus si el paciente no fallece y tiene una
estabilizacin aparente, puede sobrevenir una segunda causa fallo circulatorio debido a
alteraciones de la "crasis sangunea". Por ltimo, si el paciente se estabiliza y no fallece,
sobreviviendo ms de 48 horas, puede curarse o bien pasar a una tercera fase de
depresin circulatoria debida a que ahora sobrevienen otro tipo de complicaciones:
shock sptico (porque sobrevienen infecciones graves en un paciente dbil o en alguna
de sus reas traumatizadas...) o por embolia pulmonar o cualquier gran complicacin a
largo plazo del paciente traumtico grave. Todas estas causas de depresin circulatoria
conducen a situacin de shock... (7)
DEPRESION DE LA FUNCION RENAL. Como consecuencia de la situacin de
hipovolemia expuesta, de la situacin de hipercatabolismo , y la deshitracin relativa, se
produce HIPOPERFUSION SISTEMICA GENERAL, y con ello, HIPOPERFUSION
RENAL, DISMINUCION DEL FIL TRADO GLOMERULAR y, con ello, OLIGURIA
y ANURIA, inicialmente de CAUSA FUNCIONAL, y al menos tericamente,
reversible sin secuelas. Posteriormente se establece una insuficiencia renal ORGANICA
como consecuencia del establecimiento del SHOCK.
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DEPRESION DE LA FUNCION RESPIRATORIA. Inicialmente puede ser
FUNCIONAL (por ejemplo si el paciente est en coma) u ORGANICA ( si el paciente
tiene lesiones establecidas, fracturas costales, neumotrax, lesin pulmonar). Si
sobrevive en esta fase el paciente, comienza una segunda causa de INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA SECUNDARIA como complicacin evolutiva, como la aparicin de
oclusin de la va area por acumulo de secreciones, por atelectasias por encajamiento,
o debido a edema en la membrana alveolo capilar postraumtico o debido a destres
respiratorio que determinar unas consecuencias (funcionales mal intercambio de gases,
mecnicos porque disminuye la elasticidad pulmonar, y radiolgicas...). Todas estas
lesiones son tericamente reversibles si se instaura un adecuado tratamiento pero, a
veces, conducen a una situacin de hipoxia irreversible que puede conducir a la muerte
del politraumatizado.
Todas estas alteraciones fisiopatologas y otras muchas secundarias que tambin se
presentan, pero que no vamos a exponer para no hacer el tema exageradamente
complejo..., determinan que existan algunas
2.11. ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO EN EL LUGAR DEL
ACCIDENTE
Las primeras causas de muerte en el politraumatizado son: lesiones enceflicas (50%);
hemorragias (35%) y afectacin va area (15%), problemas que hagan aconsejable la
presencia de mdicos en las ambulancias, ya que las medidas de actuacin requieren
calificacin elemental. Se aconseja realizar campaas de divulgacin y orientacin a los
ciudadanos que potencialmente puedan encontrarse en situacin de primera asistencia
para ensearles, no slo lo que hay que hacer, sino lo que no deben realizar para no
empeorar las cosas, ya que la buena voluntad de un improvisado socorrista puede ser
fatal si no se realiza con diligencia adecuada... Un protocolo fundamentado de actuacin
seala 2 prioridades:
COLOCAR AL PACIENTE EN LUGAR SEGURO. Fuera del foco traumtico. Se
realizar con movilizacin cuidadosa, ya que si se hace inadecuadamente se pueden
provocar lesiones irreversibles como fracturas abiertas, paraplejia...; un problema
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especial es extraer al accidentado del vehculo, al menos hecha por 3-4 personas con
traccin suave sentido tronco-cuello-cabeza como si de una tabla se tratase... Se
colocar al paciente en decbito supino, con la cabeza ladeada por si vomitase no caiga
en aparato respiratorio, sobre todo si el paciente est inconsciente... salvo sospecha de
lesin en columna cervical...
CONTROL DE LAS FUNCIONES VITALES (neurolgicas, respiratorias,
circulatorias, hemorragias, inmovilizar fracturas/luxaciones...)
En el lugar del accidente hemos de poner en prctica el ABCDE de la asistencia, que
consiste en lo siguiente:
VIA AEREA. La tiene obstruida? Debe mantenerse permeable, eliminando sangre,
secreciones, moco, vmitos, dentadura, cuerpos extraos... manipulando la mandbula,
hiper extendiendo el cuello (ojo con las lesiones de columna cervical...) y tirando
suavemente de la lengua... Si no es posible, puede estar indicada o no una intubacin
(en el lugar del accidente casi nunca tenemos material...), o puncionar con una aguja la
membrana cricotiroidea (esto puede salvar la vida, porque intentar en el lugar una
traqueotoma o en la ambulancia es un acto demasiado arriesgado en un lugar donde la
hemorragia no podemos controlarla porque no tenemos medios...) .A veces una cnula
de Guedel, o a veces la maniobra del "abrazo del oso", (maniobra de Heimlich) pueden
desimpactar un cuerpo extrao profundo .
2.12. TRASLADO DEL POLITRAUMATIZADO AL CENTRO
HOSPITALARIO.- Se realizarn transportes DIRECTOS evitando secundarios y
desvos, eligiendo de entrada el Centro adecuado para cada accidentado segn sus
lesiones.. Si el traslado es a un Centro cercano lo ms funcional es la AMBULANCIA,
mientras que si se va a dilatar ms de una hora, sin duda se debe elegir el
HELICOPTERO. Si el transporte tardar ms de 20 minutos, debe intentarse aplicar va
endovenosa, pero si es menor el tiempo, no merece la pena, y es ms rentable atender a
otras medidas....... Siempre es til aplicar algn antibitico, obtener informacin,
comunicar por radio con el hospital el tipo de lesiones para iniciar una descarga
oordinada..Hay pases con Hospitales Pblicos especializados en la asistencia al
18
politraumatizado; en estos, existen escalas para clasificar a los pacientes y conocer as
cuales de ellos se benefician de un transporte hacia estos HOSPITALES DEL
TRAUMA (pacientes con Escala de Glasgow menor a 13, frecuencia respiratoria menor
de 10 o mayor de 29, presin arterial menor de 90, o cuando la intensidad del trauma lo
aconsejan...), y cuales es mejor trasladarlos al ms hospital ms cercano.
2.13 ASISTENCIA EN EL AREA DE URGENCIAS DEL HOSPITAL
El paciente se traslada a un rea donde existe una sala de reanimacin del
politraumatizado adecuadamente dotada, en la que trabaja un personal absolutamente
competente. En la asistencia de este paciente participan muchos profesionales, pero es
UN SOLO MEDICO EL QUE COORDINA LA ACCION DEL EQUIPO y TOMA
LAS DECISIONES. Es preceptivo que todos los equipos de urgencia dispongan de
PROTOCOLOS PREESTABLECIDOS DE ACTUACION ANTE DESASTRES
COLECTIVOS, para OFRECER UNA ASISTENCIA COORDINADA EN EQUIPO.
19
2.14. INTERVENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS
La actuacin principal ante un politraumatizado es un factor pre determinante en la
supervivencia y disminucin de secuelas del paciente, siendo la actuacin de Enfermera
imprescindible y fundamental dentro de los Equipos de Emergencias Pre hospitalario,
as como para realizar una buena actuacin integral del paciente.
Aunque dentro de los Equipos de Emergencias el planteamiento de actuacin est
siempre dentro del trabajo en equipo y en la coordinacin de sus distintos miembros. No
debemos olvidar que El proceso de Atencin de Enfermera es el esquema fundamental
para nuestra actuacin. De su desarrollo, junto con el trabajo en equipo dependen la
calidad de nuestras actuaciones profesionales, as como el bienestar, el restablecimiento
de la salud y la mejora de la calidad de vida de nuestros pacientes.
Los profesionales de la Enfermera debemos ser capaces de relacionarnos para poder
coordinar y optimizar nuestros esfuerzos dirigidos a cada paciente. Los cuidados de
enfermera deben ser integrados en el S.I.E., para que posean tambin un esquema
lineal, es decir, una continuidad; y no un esquema escalonado. El centro de nuestro
trabajo debe ser el individuo y no las tareas que desarrollamos. Un paciente no cambia
dependiendo de la instalacin sanitaria en la que se encuentre, pueden variar sus
20
problemas y necesidades por la evolucin del proceso o los recursos sanitarios
disponibles, pero nunca la persona.
La enfermera debe intervenir en dos fases:
a.- Valoracin Primaria
b.- Valoracin Secundaria.
VALORACIN PRIMARIA
A.- Control de la Va area y Cervical.
La permeabilidad y estabilidad de la va area es el primer punto a valorar. En un
individuo inconsciente hay que comprobar su va area, en el sujeto que tiene
disminuido su nivel de conciencia puede ocurrirle la cada de la lengua hacia atrs y / o
una bronco aspiracin.
La cabeza y el cuello no deben ser hiperextendidos en un politraumatizado; la
utilizacin de la traccin del mentn con control cervical, es la maniobra de eleccin
para la apertura de la va area.
Si la va area no fuese permeable se deben extraer los objetos que la obstruyan o en su
defecto valorar la puncin cricotiroidea. Valorar tambin la intubacin orotraqueal si
fuese necesario, y la cnula de Guedell.
21
B.- Respiracin.
Hay que valorar la correcta ventilacin y el adecuado aporte de oxgeno. Buscaremos
las causas que alteran la ventilacin y emprenderemos las medidas adecuadas,
intubacin orotraqueal, drenaje torcico.
C.- Circulacin y Control de Hemorragias.
La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo. Cuatro son los
puntos a valorar:
Nivel de Conciencia.
Coloracin de la Piel.
Pulso.
Hemorragias.
Se deben canalizar una o dos vas perifricas de grueso calibre, 14-16 G, Para poder
administrar gran cantidad de fluidos en poco tiempo. Las mejores vas de acceso venoso
perifrico en el adulto son:
Vena antecubital.
Venas del antebrazo.
Si no es posible el acceso perifrico, pensar en el acceso venoso central, siendo las vas
de eleccin: yugular interna, vena femoral, subclavia.
Debemos tener en cuenta que la femoral est bastante lejos del corazn, y que para
canalizar la yugular interna debemos quitar el Collarin cervical y movilizar el cuello.
Otra posibilidad son las vas intraseas, que son de segunda eleccin; anteriores a las
vas centrales, en los nios menores de seis aos.
D.- Evaluacin neurolgica.
Tras solucionar los problemas vitales se realiza una valoracin del nivel de conciencia y
pupilas:
22
Valorar traumatismos craneoenceflico (TCE), traumatismo facial y cervical.
Respuesta pupilar y movimientos oculares.
Escala de Glasgow.
E.- Exposicin / Control Ambiental
El paciente debe ser desnudado por completo. Teniendo en cuenta que en estos
pacientes existe gran riesgo de hipotermia, debiendo tomar las medidas oportunas.
VALORACIN SECUNDARIA.-
La valoracin secundaria consiste en un anlisis pormenorizado de posibles lesiones
desde la cabeza a los pies, mediante la vista, el odo y el tacto. El examen secundario no
se inicia hasta que no se halla realizado la valoracin inicial y resuelto los problemas
vitales. En esta fase es donde colocaremos las sondas naso gstrica y vesical, si
sospechamos posible lesin de la lmina cruciforme la sonda naso gstrica la
colocaremos por la cavidad bucal.
A.- Historia.-
Debemos conocer el mecanismo lesional y si es posible los antecedentes del paciente;
patologa previa, medicacin habitual y ltima comida.
Conociendo el mecanismo lesional podemos predecir distintos tipos de lesin en base a
la direccin del impacto, la cantidad de energa y el tipo de accidente. En caso de existir
quemaduras debemos conocer el medio en que se produce la lesin, exposicin a
productos qumicos, txicos, radiaciones, (4)
B.- Examen Fsico.-
Cabeza y cara.
Columna cervical y cuello.
Trax y espalda.
23
Abdomen y Pelvis.
Perin, recto y vagina.
Msculo esqueltico.
Neurolgico.
C.- Monitorizacin.-
Frecuencia respiratoria.
Pulsioximetra.
Presin arterial.
Monitorizacin cardiaca.
El paciente politraumatizado debe ser reevaluado constantemente para asegurar que
son detectados nuevos hallazgos y que no empeora los signos vitales evaluados
inicialmente.
2.15 PROCESO DE ENFERMERA
Lo anteriormente expuesto es el protocolo desarrollado por la totalidad del equipo
sanitario, la divisin de sus funciones vendrn determinadas por el nmero de sus
componentes, su estructura, su formacin y la experiencia de cada uno de ellos.
Las emergencias Prehospitalaria es uno de los campos donde el trabajo en equipo es
ms intenso. Las funciones de Enfermera respecto a otros miembros del equipo es un
campo dinmico, mezclndose funciones de Medicina y tcnicos de transporte. Esta
situacin no se produce de forma tan profunda en otros campos de nuestra profesin.
Todo ello viene determinado por la gravedad de las situaciones y la preparacin
profesional de cada uno de los componentes del equipo sanitario.
24
Centrndonos nica y exclusivamente en Enfermera, para precisar y resolver de
manera eficaz cada una de las necesidades de cada paciente, establecemos una serie de
pautas cuyo conjunto se denomina proceso de atencin de enfermera. Este es un
proceso continuo, integrado por diferentes etapas o fases ordenadas lgicamente, que
cumple la misin de planificar y ejecutar los cuidados orientados al bienestar del
paciente. Todas las etapas estn relacionadas y son ininterrumpidas. Estructuralmente se
dividen en las siguientes fases:
Valoracin.
Diagnstico.
Planificacin de cuidados.
Ejecucin.
Evaluacin.
Valoracin.
De la recogida de datos depende en gran parte el desarrollo de nuestro trabajo. Al
trabajar en equipo esto se hace de forma conjunta en colaboracin con los restantes
miembros. A travs de la observacin y entrevista debemos poder identificar las
necesidades, problemas y preocupaciones de cada paciente.
La obtencin de toda esta informacin vendr determinada tambin por las
caractersticas de cada accidente. La valoracin viene determinada por los datos que
nos facilita el paciente, el resto de los acompaantes y / o testigos y por las
caractersticas del entorno.
Diagnsticos y Problemas de Colaboracin.
Las necesidades y problemas detectados se transforman en Diagnsticos de Enfermera
y Problemas de Colaboracin. Los ms usuales que nos podemos encontrar ante un
paciente politraumatizado nos los encontramos reflejados en la siguiente tabla.
25
Patrn de respiracin ineficaz.
Riesgo de limpieza ineficaz de la va
area.
Trastorno del intercambio gaseoso.
Riesgo de trastorno del intercambio
gaseoso.
Riesgo de Aspiracin.
Riesgo de disminucin del gasto
cardiaco.
Disminucin del gasto cardiaco.
Riesgo de dficit de volumen de
lquidos.
Perfusin tisular alterada: cerebral,
general,
Riesgo disfuncin neurovascular
perifrica.
Alteracin sensorial / de la percepcin.
Riesgo de alteracin de la eliminacin
urinaria.
Eliminacin urinaria alterada.
Incontinencia fecal.
Alteracin de la mucosa oral.
Alteracin de la denticin.
Riesgo de infeccin.
Deterioro de la movilidad fsica.
Movilidad fsica alterada.
Riesgo de alteracin de la temperatura
corporal.
Dficit de cuidados.
Patrones ineficaces del individuo para
hacer frente a la situacin.
Alteracin del patrn de comunicacin.
Sndrome post-traumtico.
Dolor.
Nauseas.
Ansiedad.
Ansiedad ante la muerte.
Riesgo de respiracin ineficaz.
Tabla 1: Diagnsticos de Enfermera y Problemas de Colaboracin en el Politraumatizado.
Fuente: La autora
No nos debemos olvidar que en los diagnsticos y problemas deben reflejarse la
etiologa presumible, es decir, los factores relacionados. En casos del poli trauma estos
sern el traumatismo, derivados de actitudes teraputicas y de tcnicas realizadas.
Recordemos adems que un paciente no es slo una cadera, una columna, un TCE,
todos los pacientes tienen una historia anterior, tanto sanitaria como personal, estas nos
pueden aadir otros diagnsticos o problemas que derivan en otros cuidados o alteren
los existentes.
26
Planificacin de Cuidados.
Para que el paciente reciba una asistencia integral debemos saber combinar el
tratamiento farmacolgico, el tratamiento diettico, la teraputica fsica y el apoyo
emocional.
En la Enfermera de Emergencia Extra hospitalaria el tratamiento diettico queda casi
excluido. No por ello debemos obviar la identificacin de necesidades o problemas de
nutricin y / o alimentacin y la realizacin de Educacin Sanitaria al respecto.
En la Enfermera de Emergencias el tratamiento farmacolgico es el que tiene ms
predominio, determinados por la gravedad de la situacin, no por ello es menos
importante para nuestro paciente el apoyo emocional y la teraputica fsica.
En el campo pre hospitalario la planificacin de cuidados y la ejecucin de estos son
casi inmediatos, enumerados segn la prioridad que nos determina la situacin de
emergencias. En estos casos los procedimientos son los imprescindibles e inmediatos,
sin embargo siempre debemos hacer una planificacin ms o menos global cuando la
situacin lo permite.
Los cuidados deben explicarse con detalle al paciente, al igual que los tratamientos,
exploraciones y rutinas de funcionamiento.
Los cuidados ms frecuentes en un paciente politraumatizado los encontramos
reflejados en la Tabla 2.
Inmovilizacin completa de columna
cervical o columna completa.
Oxigenoterapia.
Intubacin orotraqueal.
Va venosa y sueroterapia.
Obtencin de muestras sanguneas.
Administracin de analgesia.
Aspiracin cavidad bucal.
Aspiracin broncopulmonar.
Inmovilizacin fracturas.
Hiperventilacin.
Drenajes torcicos.
Curas locales de heridas.
27
Colocacin de sonda vesical y
nasogstrica.
Vigilancia del nivel de conciencia,
tensin arterial, frecuencia cardiaca y
respiratoria, pulsioximetra, alteraciones
motoras / sensoriales, diuresis, EKG y
otros signos.
Administracin de medicacin
pertinente.
Tratamiento postural: Trendelemburg,
Antitrendelemburg, Fowler, Semifowler.
Evitar situaciones que aumenten la
presin intracraneal.
Medidas de reanimacin.
Aseo del paciente.
Taponamiento compresivo de
hemorragias.
Desnudar al paciente.
Apoyo emocional.
Abrigar al paciente. Control de
temperatura externa.
Registro de aportes y prdidas.
Educacin Sanitaria.
Tabla 2: Cuidados de Enfermera en el Politraumatizado.
Fuente: Adaptacin de la autora
Evaluacin
Esta es la ltima fase del proceso de atencin de enfermera. En ella se determina el
grado de objetivos alcanzados, y los resultados del plan de cuidados.
Debe hacerse un anlisis profundo de la situacin, incorporando nuevos datos, para
determinar si se ha logrado las metas propuestas; no debemos olvidar la reaccin del
paciente, as como el anlisis crtico de todo el proceso desarrollado. Esta fase puede dar
lugar a nuevas necesidades o a la eliminacin de otras anteriores, lo que nos obliga al
anunciamiento de nuevos objetivos, diagnsticos y cuidados. (8)
En la Enfermera de Emergencias Pre hospitalaria este proceso cclico y continuo de
retroalimentacin debe ser constante. Las caractersticas de los pacientes
politraumatizados nos obligan a la realizacin, evaluacin y modificaciones constantes
de cuidados derivados del proceso de atencin de enfermera. Resultando todo ello un
proceso dinmico cuyo objetivo final siempre es el bienestar y la salud del paciente.
28
2.16 LA ENFERMERA EN TRUMA.
Departamento de Urgencias
Las enfermeras de trauma que trabajan en un departamento de urgencias estn
involucradas en la fase de resucitacin. En esta, el tiempo es crtico para la
recuperacin del paciente tanto la sobrevida como las secuelas por lesin traumtica.
Depende de la rpida y apropiada intervencin del soporte vital, que abraca; la va
area, la respiracin, la circulacin y la prevencin de lesiones futuras. La meta de estas
intervenciones es mantener la perfusin tisular normal a todos los rganos vitales
previniendo daos posteriores.
La resucitacin del trauma es una responsabilidad del equipo. Como miembro del
mismo, la enfermera de urgencias debe conocer las obligaciones y responsabilidades
que le han sido asignadas; estas pueden diferir, en funcin de los recursos y del
personal disponible. En pequeos hospitales comunitarios, la enfermera debe
responsabilizarse de las intervenciones especificas para el manejo de la va area; la
insercin de lneas venosas, sondas oro gstricas y de Foley as como de la evaluacin
y monitorizacin del paciente y de proveer la atencin de enfermera. En los grandes
hospitales de enseanza con ms mdicos adscriptas y residentes disponibles, la
enfermedad debe dedicarse a la atencin de enfermera, la evaluacin y el monitoreo,
as como a proporcionar el equipo y suministros necesarios.
En sitios que concentran varios grupos de trauma, la enfermera proporcionar; el
soporte ambiental, la coordinacin del cuidado, la informacin y la atencin de
enfermera.
Soporte ambiental incluye la presentacin del cuarto de resucitacin de trauma, de la
forma que asegure la rapidez en la atencin de trauma, de tal forma que asegure la
rapidez, en la atencin, la disponibilidad del equipo y los elementos necesarios, as
como el control trmico del ambiente, provisin de lquidos I.V. mantas trmicas o
cualquier otro mecanismo para mantener la normotermia del paciente. Coordinacin del
cuidado para monitorizar, durante la resucitacin, todas las acciones de las personas que
proveen cuidados, para asegurar que el protocolo sea seguido en tiempo, y de acuerdo
29
con las indicaciones del cirujano lder del equipo. La respuesta del paciente al
tratamiento y el registro cronolgico de las actividades e intervenciones del equipo
deben ser documentados. La enfermera debe comunicarse con todos los miembros del
equipo, tanto hospitalarios como pre hospitalarios. El servicio social y el clrigo son
recursos valiosos a incluir en el grupo ya que proporcionan un importante servicio al
paciente, a la familia y a los miembros del mismo.
Manejo de la informacin, que debe ser tanto verbal como escrita. La enfermera debe
proporcionar un registro cronolgico de los parmetros evaluados, el tratamiento
proporcionado, la respuesta del paciente al mismo y mantener una continua
comunicacin con el mdico. El mdico debe ser informado a tiempo de los cambios
en los signos vitales del paciente, los valores de laboratorio y otros hallazgos fsicos. La
comunicacin con los miembros de la familia es tambin responsabilidad de la
enfermera. Otro aspecto importante en el manejo de la informacin es proporcionar a la
enfermera que recibe al paciente en la siguiente etapa del cuidado, el quirfano o la
unidad de cuidados intensivos, un reporte completo de las lesiones, tratamiento y estado
actual del paciente.
2.17. SALAS DE CIRUGA
El papel de la enfermera en esta fase es crtico, sus funciones incluyen : obtener
informacin de la enfermera que lo atendi durante la resucitacin sobre las lesiones,
los tratamientos y la historia mdica, si esta es disponible; realizar una evaluacin
transoperatoria de enfermeras y anticiparse a los mltiples procedimientos necesarios en
esta etapa; puede ser tambin necesario que apoye los esfuerzos continuos de
resucitacin incluyendo el reemplazo de lquidos, sangre y la ventilacin del paciente en
la sala de operaciones. La documentacin de la evaluacin y del cuidado
transoperatorio son funciones importantes de la enfermera.
Enfermeras medico quirrgicas
En esta fase del cuidado cuando las necesidades sicosociales del paciente compiten
con las fisiolgicas, la enfermera debe apoyar al paciente cuando este pasa por
sentimientos de prdidas y dolor. Es tambin necesario promover actividades de auto
cuidado e iniciar el proceso de enseanza para capacitar al paciente en la realizacin de
30
sus actividades diarias en casa. Esta enseanza puede requerir la inclusin de medios
para ajustar y adaptar las alteraciones funcionales y la imagen corporal, as como re
aprender las destrezas bsicas. La evaluacin y la observacin continan siendo parte
importante del cuidado de enfermera en esta ase, especialmente para detectar cambios
insidiosos en el estado fisiolgicos, cognoscitivo y emocional.
Rehabilitacin:
Esta fase est enfocada hacia las incapacidades y a la promocin de la salud y el
bienestar: Sus metas son:
Prevenir las secuelas y sus complicaciones.
Tratar las secuelas
Promover una calidad de vida a pesar de la incapacidad
Logar el mximo potencial de funcin e independencia
Identificar y desarrollar las metas del paciente as como una calidad de vida aceptable
aun con la incapacidad.
Promover la salud y el bienestar
Reintegrar al paciente con xito a la comunidad.
2.18. ACTITUDES DE PREVENCION INDIVIDUAL Y SOCIAL DE LOS
GRANDES ACCIDENTES Y TRAUMATISMOS.
Es evidente que tenemos que fomentar una cultura social de prevencin de la
enfermedad en todas sus formas. Son infinitas las actividades de prevencin que
podramos comentar como tiles para prevenir las secuelas de accidentes y
traumatismos, ya que se estima que entre un 40 y un 60% de los traumatismos podran
evitarse con adecuados comportamientos de prevencin. A nivel general, es necesario
emprender PROGRAMAS DE EDUCACION SANITARIA PARA CIUDADANOS,
para que todas las personas tuvieran un mnimo conocimiento relacionado con los
primeros auxilios en el lugar del accidente. A nivel laboral es prioritario el fomento de
la prevencin de los accidentes en el trabajo, mediante la aplicacin de las normas de
seguridad e higiene en el mismo. En la prevencin de accidentes de circulacin y
trfico, se pueden emprender CAMPAAS DE PUBLICIDAD PARA FOMENTAR
31
LA PRUDENCIA EN LA CONDUCCION y EL RESPETO A LAS NORMAS y
SEALES DE CIRCULACION...; la Administracin debera extremar su diligencia
para realizar una sealizacin adecuada de los tramos viales, y mejorar la red viaria y de
carreteras; los fabricantes de vehculos tienen que conseguir coches cada vez ms
seguros con normas de seguridad ms desarrolladas, que la ciudadana debera exigir y
demandar como punto bsico en la eleccin del vehculo a adquirir (air bag, ABS,
deformidad elstica ante el choque.
Captulo especial merecen los ciudadanos que debera incrementar su prudencia en la
conduccin y uso masivo de CINTURON DE SEGURIDAD (por cada 10% de
incremento en el uso del cinturn de seguridad, se previenen unos 1500 muertos y se
evitan las lesiones de unos 30.000 traumatismos segn estimaciones realizadas.) y el
CASCO en las motocicletas ( disminuye un 40% la probabilidad de morir y un 30% la
probabilidad de trauma craneoenceflico grave.,.)(11)
La primera preocupacin ser incidir sobre todos aquellos factores que favorecen los
accidentes (Prevencin primaria). En general son factores difciles de controlar, si bien
en determinados tipos de accidentes, una poltica de prevencin (el uso del casco o del
cinturn de seguridad) podra reducir las consecuencias (Prevencin secundaria).
Estrategia a largo plazo sera la toma de medidas como la mejora de la red viaria, la
seguridad de los vehculos, el mantenimiento adecuado de stos con normativas de
exigible cumplimiento actualizadas peridicamente (casco, cinturn de seguridad,
alcoholemia, revisin de vehculos, el uso de las carreteras por peatones y ciclistas...);
control y reparacin de los cauces fluviales y los asentamientos humanos en sus
cercanas, etctera.
Las campaas educativas tienen un impacto ms inmediato en la poblacin general,
especialmente en la de alto riesgo de siniestralidad (jvenes, ancianos y riesgos
laborales), y en la sanitaria, cambiando actitudes. Es fundamental incluir temas de
prevencin en el pregrado mdico y de enfermera y en los cursos al personal
paramdico. La aplicacin de la legislacin europea en la prevencin de accidentes ha
32
reducido las muertes y secuelas severas ms del 20%, que extrapolado a Espaa para
1991 supuso la reduccin de mortalidad en ms de 1900 personas.
La prevencin terciaria, comprende todos los componentes necesarios de la
organizacin una vez producido el incidente, orientados a mejorar el pronstico vital y a
reducir las secuelas e invalidez del accidentado.
2.19. PROTOCOLO DE ENFERMERA
El protocolo de enfermera es conjunto de acciones intencionadas que realiza el
profesional de enfermera apoyndose en modelos y teoras y en un orden especfico,
con el fin de asegurar que la persona que requiere de cuidados de salud los reciba de la
mejor forma posible por parte del profesional. Es un mtodo sistemtico y organizado
para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que
cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteracin real o
potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolucin de
problemas, y est clasificado como una teora deductiva en s misma.
El protocolo de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas
humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el paciente es un
individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y
no slo a su enfermedad.
El protocolo de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica
asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva
enfermera, unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales. El proceso de enfermera
le da a la profesin la categora de ciencia.
2. 19 DEFINICION DE PALABRAS CLAVES
POLITRAUMATISMO.- Es una situacin con dao fsico al cuerpo. En medicina, sin
embargo, se identifica por lo general como paciente traumtico. Son dos o mas lesiones
traumticas perifricas, viscerales o complejas que se asocian a un riesgo vital
inmediato o secundario.
33
CUIDADOS.- Tiene como nica funcin ayudar al individuo sano o enfermo en la
realizacin de aquellas actividades que constituyen a su salud o recuperacin.
FACTOR de RIESGO.- Elemento o condicin que implica cierto grado de riesgo o
peligro. Caracterstica -congnita, hereditaria o derivada de una exposicin o del hbito
de vida- que se asocia a la aparicin de una enfermedad.
ENFERMERIA.- Es un conjunto de actividades profesionales con un conjunto de
conocimientos cientficos propios, desarrollados dentro de un marco conceptual
destinado a promover la adquisicin o restauracin de un estado de salud ptimo que
permita satisfacer las necesidades bsicas del individuo o sociedad.
PREVENCIN.- Preparacin y disposicin que se hace anticipadamente para evitar un
riesgo o ejecutar una cosa.
POBLACION.- Conjunto de individuos que ocupan una extensin de territorio.
ATENCIN.- Capacidad de concentrar las actividades de un determinado objeto.
PLAN.- Determinacin de algunos objetivos precisos y de los medios que deben
emplearse para alcanzarlos en un determinado tiempo.
EDUCATIVO.- Accin y efecto de educar, dirigir, ensear, instruir.
PREVENCIN.- Preparacin y disposicin que se hace anticipadamente para evitar un
riesgo o ejecutar una cosa.
34
3. MATERIALES Y MTODOS
3.1 MATERIALES
3.1.1 Lugar de la Investigacin
El estudio se realiz en el Servicio de Emergencia del Hospital del Instituto de
Seguridad Social Regional Norte ubicado en la ciudad de Ibarra.
3.1.2. Periodo de la Investigacin
El perodo de investigacin comprendi entre Abril a Septiembre 2009
3.1.3. Recursos empleados
3.1.3.1. Recursos Humanos
La investigadora
Tutor
3.1.3.2. Recursos Fsicos
Computador Pentium IV
Impresora Epson 250
Encuesta
Hojas de papel bond.
Cartucho de impresora.
Bolgrafos.
35
3.1. 4 UNIVERSO
El universo estuvo conformado por 10.188 pacientes que acudieron al
Servicio de Emergencias del Hospital del IESS Ibarra, desde abril a septiembre 2009.
3.1.4.1 MUESTRA
La muestra de nuestro estudio se conform por 244 pacientes con politraumatismos
lo que constituy el 2% del universo.
3.2 METODOS
3.2.1 Tipo de Investigacin
Fue un trabajo:
Descriptivo
Analtico
Correlacional.
3.2.2 Diseo de Investigacin
Fue una investigacin, no experimental ya que se obtuvieron fenmenos en el contexto
social y correlacional por cuanto se describi la relacin entre variables de
conocimiento, aplicacin de habilidades y destrezas de los profesionales de enfermera
observados en el desarrollo del estudio. Adems se analiz la condicin de los pacientes
que acudieron al Servicio de Emergencia y la intervencin de enfermera evaluando el
cuidando mediante la observacin directa, entrevistando a los familiares sobre la
satisfaccin externa, y se propuso un protocolo de atencin de enfermera dirigida a
mejorar la calidad de atencin en pacientes politraumatizados.
36
3.2.3 Tcnicas e instrumentos
Se utiliz la encuesta, entrevista estructurada, cuestionario y la lista de observacin. Las
mismas que fueron vlidas mediante una prueba piloto aplicada a una poblacin de
iguales caractersticas a las investigadas desde abril a septiembre del 2009.
3.2.4 Recoleccin y tabulacin de datos.
La recoleccin de la informacin fue estrictamente con el fin de conocer los pacientes
con politraumatismos que acuden a Emergencias del Hospital del Instituto de
Seguridad Social, para ello se utiliz un cuestionario el mismo que fue llenado con
datos de la ficha clnica . Adems manipulamos una entrevista de satisfaccin aplicada
al paciente o a su acompaante. Para el personal de enfermeras se aplic una lista de
observacin y una entrevista estructurada.
3.2.5 Presentacin y anlisis de los resultados
La presentacin de los resultados se realiz mediante: barras, histogramas y pasteles los
mismos que representan porcentajes, es decir utilice la estadstica inferencial, en
programa Excel 2007.
37
4. RESULTADOS Y DISCUSIONES
4.1 RESULTADOS
4.1.1 PACIENTES CON POLITRAUMATISMOS CON
RELACION AL NMERO DE PACIENTES ATENDIDOS EN
EMERGENCIA
TABLA 1
Universo 10188 100%
Muestra 244 2,39%
Fuente: Cuestionario del formulario 008
ANLISIS
Del total de pacientes que acudieron al Servicio de Emergencias del Hospital
del Instituto de Seguridad Social el 2% fueron pacientes con politraumatismos
mientras que el 98% tuvieron otras patologas.
Grfico 1.
Fuente: Cuestionario del formulario 008
38
4.1.2 DATOS DE FILIACIN
4.1.2.1 SEGN LA EDAD
Tabla 2
Datos Frecuencia Porcentaje
menos de 15 aos 9 3%
De 15 a 40 aos 133 55%
mas de 40 102 42%
Total 244 100%
Fuente: Cuestionario de datos extrados del formulario 008 y SOAT.
ANLISIS
La edad de los pacientes que acudieron al Servicio de Emergencias fue 3%,
menos de 15 aos; el 55% de 15 a 40 aos y el 42% ms de 40 aos,
situndose el mayor porcentaje en la poblacin econmicamente activa en
todos los campos.
Grfico 2
Fuente: Cuestionario de datos extrados del formulario 008 y Seguro Obligatorio de Accidentes de Transito.
39
4. 1.2.2 ESTADO CIVIL
Tabla 3
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Soltero 56 23%
Casado 142 58%
Divorciado 9 4%
Viudo 22 9%
Unin Libre 15 6%
TOTAL 244 100%
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
ANLISIS
El 23% son solteros; 58% son casados; 4% son divorciados y el 9% viven en
unin libre.
Grfico 3
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
40
4.1.2.3 SEXO
Tabla 4
VARIABLE FRECUENCIA Porcentaje
Masculino 203 83%
Femenino 41 17%
Total 244 100%
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
ANLISIS
En lo referente al sexo el 83% fueron de sexo masculino y el 17% del sexo
femenino.
Grfico 4
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
41
4.1.2.4 PROCEDENCIA
Tabla 5
VARIABLE FRECUENCIA Porcentaje
Urbano 124 51%
Rural 54 22%
Urbano Marginal 35 14%
Ninguno 13 13%
Total 244 100%
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
ANLISIS
El 51% provinieron del sector urbano; el 22 % del sector rural; el 14% del
sector urbano marginal y el 13% no se saben su procedencia.
Grfico 5
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
42
4.1.2.5 INTRUCCIN
Tabla 6
VARIABLE FRECUENCIA Porcentaje
Ninguno 48 20%
Primaria 62 25%
Secundaria 89 37%
Superior 45 18%
Total 244 100%
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
ANLISIS
El 20% no tienen ninguna instruccin; el 25% a cursado la escuela; el 37%
tienen instruccin de nivel secundario el 18% tienen una instruccin superior.
Grfico 6
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
43
4.1.3 TIPO DE LESIN
Tabla 7
VARIABLE FRECUENCIA Porcentaje
Trauma crneo enceflico 37 15%
Fracturas 78 32%
Laceraciones 33 14%
Otras 96 39%
Total 244 100%
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
ANLISIS
El tipo de lesin con la que llegaron los pacientes fueron: 15% con lesin trauma
crneo ceflico; 32% con fracturas; 14% con laceraciones y el 39% otro tipo de
lesin.
Grfico 7
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
44
4.1.4 ESTADO DE INGRESO
Tabla 8
VARIABLE FRECUENCIA Porcentaje
Consciente 233 95%
Inconsciente 11 5%
Otros 0 0%
Glasgow 0 0%
Total 244 100%
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
ANLISIS
El estado del paciente a su llegada fue: 95% estado consciente y el 5%
inconscientes.
Grfico 8
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
45
4.1.5 CAUSA DE LA LESIN
Tabla 9
VARIABLE PORCENTAJE FREECUENCIA
Accidente de Trnsito 18% 43
Violencia 27% 66
Cadas 46% 113
Contusiones 6% 15
Otros 3% 7
Total 100% 244
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
ANLISIS
Las causas por las cuales se produjeron las lesiones fueron: el 18% por
accidentes de trnsito; el 27% por violencia en el hogar y en la calle; el 46%
por cadas; el 6% por contusiones y el 3% por otras causas como peleas
callejeras o accidentes en el trabajo.
Grfico 9
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
46
4.1.6 MANEJO DE LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
4.1.6.1 VA AREA
Tabla 10
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Permeable 238 98%
No permeable 3 1%
Cnula 3 1%
Tubo Traqueal 0 0%
TOTAL 244 100%
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
ANLISIS
El 98% tuvieron va permeable, 1% va no permeable; el 1% cnula y tubo
traqueal.
Grfico 10
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
47
4.1.6.2 FLUIDO DE LQUIDOS
Tabla 11
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Lquidos 0 0
L/R 3 1%
S/S 115 47%
Otros 0 0
Ninguno 126 52%
TOTAL 244 100%
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
ANLISIS
El fluido terapia obtuvimos los siguientes resultados: L/R el 1%; S/S el 47%;
52% no se aplic fluido terapia.
Grfico 11
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
48
4.1.6.3 RCP
Tabla 12
Datos Nmero Porcentaje
Ninguno 244 100%
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
ANLISIS
El 100% de pacientes no fueron aplicados Reanimacin Cardio Pulmonar
Grfico 12
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
.
49
4.1.6.4 INMOVILIZACIN
Tabla 13
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Inmovilizacin 110 45%
Collarn 41 17%
Frula en extremidades 57 23%
Frula de columna 3 1%
Otros 13 5%
Ninguna 20 8%
TOTAL 244 100%
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
ANLISIS
Los 45% fueron inmovilizados; al 17% se les coloc collarn; el 23% fueron
colocados frulas en sus extremidades; y el 1% se les coloc frula de
columna.
Grfico 13
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
50
4.1.6.5 OTRAS FORMAS DE MANEJO
Tabla 14
NO APLICO APLIC
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
AMBU 244 100% 0 0
ASPIRACIN 244 100% 0 0
OXIGENO 238 98% 6 2%
CURACIONES 158 65% 86 35%
VENDAJE 105 43% 139 57%
OTROS 235 96% 9 4%
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
ANLISIS
El 100% son pacientes ambu; al 100% no se aplic aspiracin; el 100% no se
aplic oxgeno; al 65 se no aplic curaciones; el 43% no se puso vendajes y
al 96% no se aplic otras normas de manejo.
Grfico 14
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
51
4.1.7 TRANSPORTE
Tabla 15
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Ambulancia 123 50%
Caminando 25 10%
T. Particular 96 40%
TOTAL 244 100%
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
ANLISIS
El 50% fueron transportados en ambulancia; el 10% llegaron caminando y el
40% fueron en transporte particular.
Grfico 15
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
52
4.1.8 TRANSLADO
Tabla 16
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Domicilio 117 48%
Observacin 66 27%
Quirfano 2 1%
Hospitalizacin 42 17%
Transferido 17 7%
Morgue 0 0%
TOTAL 244 100%
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
ANLISIS
El 48% se transladad a su domicilio; el 27% se qued en observacin ; el 1%
fue sometido a quirfano; el 27% se qued en hospitalizacin y el 7% fue
transferido al Servicio de Traumatologa .
Grfico 16
Fuente: Cuestionario del formulario 008.
53
ENCUESTA DE SATISTACCIN DEL CLIENTE EXTERNO
4.1.9 QUIN LE RECIBI
Tabla 17
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Auxiliar de Enfermera 34 14%
Enfermera 70 29%
Mdico 127 52%
Interno Rotativo de Medicina 6 2%
Otro 7 3%
Total 244 100%
Fuente: Encuesta al usuario
ANLISIS
EL 14% fueron recibidos por la Auxiliar de enfermera; el 29% por la
Enfermera; el 52% fueron recibidos por el mdico; el 2% fueron recibidos por
el Interno Rotativo de Mdicos y el 3% por otro personal del servicio.
Grfico 17
Fuente: Encuesta al usuario
54
4.1.10 TEIEMPO TRANSCURRIDO PARA ATENCIN
RECIBIDA
Tabla 18
VARIABLE FRECUENCIA Porcentaje
Menos de treinta minutos 181 74%
De treinta a una hora 60 25%
Ms de una hora 3 1%
Total 244 100%
Fuente: Encuesta al usuario
ANLISIS
EL 74% se demor en llegar al Servicio de Emergencias menos de treinta
minutos; el 25% se demor de treinta a una hora en llegar y 1% se demoraron
ms de una hora.
Grfico 18
Fuente: Encuesta al usuario
55
4.1.11 TRATO DE LA ENFERMERA
Tabla 19
VARIABLE FRECUENCIA Porcentaje
Corts 238 96%
No Corts 6 4%
Total 244 100%
Fuente: Encuesta al usuario
ANLISIS
El 96% fueron atendidos cortsmente y 4% descortsmente.
Grfico 19
Fuente: Encuesta al usuario
56
4.1.12 LA ATENCIN DE ENFERMERA
Tabla 20
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Rpida 191 78%
Lenta 53 22%
No dio atencin 0 0%
Total 244 100%
Fuente : Encuesta al usuario
ANLISIS
El 78% dijeron que fue rpida el 22% opinaron que fue lenta.
Grfico 20
Fuente : Encuesta al usuario
57
4.1.14 LE INFORMARON Y ORIENTARON SOBRE EL ESTADO
DE SALUD Y OTROS TRMITES A REALIZAR
Tabla 21
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 243 100%
No 1 0%
Total 244 100%
Fuente : Encuesta al usuario
ANLISIS
El 100% fueron informados y orientados sobre el estado de salud y los trmites
a seguir.
Grfico 21
Fuente: Encuesta al usuario
100%
58
LISTA DE OBSERVACIN
4.1.15 UTILIZACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA
Tabla 22
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 226 93%
No 18 7%
Total 244 100%
ANLISIS
El 93% si utilizaron el proceso de enfermera y el 7% no utilizaron.
Grfico 22
Fuente Observacin a enfermeras
59
4.1.16 ACTIVIDADES QUE REALIZARON LAS ENFERMERAS
Tabla 23
VARIABLES
Realiz
Porcentaje
No Realiz
Porcentaje
TOTAL %TOTAL
Valoracin 224 92% 20 8% 244 100%
Exploracin Fsica 226 93% 18 7% 244 100%
Identificacin de Prioridades 216 89% 21 9% 244 100%
Evaluacin 244 100% 0 0% 244 100%
Fuente Observacin a enfermeras
ANLISIS
El 92% realizaron la valoracin al paciente, 93% hicieron exploracin fsica;
89% identificaron prioridades; 91% ejecutaron actividades y el 100% no
fueron dados una evaluacin.
Grfico 23
Fuente Observacin a enfermeras
60
4.1.17 REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES QUE CUMPLE LAS
ENFERMERAS
Tabla 24
VARIABLES
FRECUENCIA
Porcentaje
FRECUENCIA
Porcentaje
Total
ACTIVIDADES CUMPLE NO
CUMPLE
Lavado de manos 227 93% 17 7% 100%
Va area permeable: observa presencia de
cuerpos extraos, retira, limpia y coloca con
hiperextensin
120 49% 124 51% 100%
Respiracin: valora respiracin y coloca
oxigeno 87 36% 157 64% 100%
Circulacin: toma pulso y canaliza va
114 48% 130 52% 100%
Prevencin de lesiones futuras
141 58% 103 42% 100%
Registros: informacin verbal y escrita
228 93% 16 7% 100%
Valoracin de conciencia: Glasgow y
signos vitales 58 23% 186 77% 100%
Valoracin de pupilas 51 21% 193 79% 100%
Control permanente al paciente
237 97% 7 3% 100%
Fuente Observacin a enfermeras
ANLISIS
EL 93% fueron atentidos previo un lavado de manos ; 49% fueron obervados
si la va esta permeable; el 36% se les valor la respiracin ; el 58% fueron
tomados el pulso y se canaliz va; el 58% evalo para prevenir lesiones
futuras ; el 93% se comunic en forma verbal y escrita sobre su estado de
salud; el 23% fueron evaluados el estado de conciencia y el 97% fueron
controlados permanentemente sobre su estado de salud.
61
Grfico 24
Fuente Observacin a enfermeras
62
ENTREVISTA PARA ENFERMERAS Y ENFERMEROS
4.1.18 CUIDADOS INMEDIATOS
Tabla 25
VARIABLES Cumple
n Porcenta
je No
Cumplen Porcent
aje
Toma de signos vitales 7 100% 0 0%
Comunica verbal y por escrito 7 100% 0 0%
Coloca oxgeno 0 0% 7 100%
Valora Glasgow 0 0% 7 100%
Canaliza va con solucin salina 7 100% 0 0%
Exploracin fsica rpida 7 100% 0 0%
Descubre sin causar dao 7 100% 0 0%
Examina pupilas 1 14% 6 86%
Vigila permanentemente al paciente 4 57% 3 43%
Valora el estado e conciencia 0 0% 7 100%
Colabora en exmenes de conciencia 0 0% 7 100%
Administracin de frmacos 7 100% 0 0%
Fuente: Entrevista a enfermeras.
ANLISIS
EL 100% de enfermeras toman signos vitales, el 100% se comunican verbal y
por escrito, 100% canaliza va con solucin salina, 100% realiza exploracin
fsica rpida, 100% descubre sin causar dao, 86% examina pupilas, 57%
vigila permanentemente al paciente, 100% no valora el estado de conciencia ,
100% colabora en exmenes de conciencia y 100% administra frmacos.
63
Grfico 25
Fuente: Entrevista a enfermeras.
4.1.19 CAPACITACION
Tabla 26
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Ciruga 0 0%
Traumatologa 0 0%
Paciente crtico 0 0%
Bioseguridad 1 14%
Ginecologa y obstetricia 0 0%
Medicina general 0 0%
Otros 6 86%
TOTAL 7 100% Fuente: Entrevista a enfermeras.
ANLISIS
EL 14% se capacit en Bioseguridad y el 86% en otros aspectos.
64
Grfico 26
Fuente: Entrevista a enfermeras.
4.1.20 TIEMPO QUE TRABAJAN EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIAS
Tabla 27
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Menos de un ao 0 0
1 a 2 aos 5 71%
ms de dos aos 2 29%
TOTAL 7 100%
Fuente: Entrevista a enfermeras
ANLISIS
El 29% trabaja ms de dos aos en el Servicio de Emergencia y el 71% de 1 a 2 aos.
65
Grfico 27
Fuente: Entrevista a enfermeras
4.1.21 QU TTULO POSEEN
Tabla 28
VARIABLE FRECUENCIA PORCENTAJE
Enfermera-enfermero 0 0
Licenciada(o) en Enfermera 5 71%
Ttulo de cuarto nivel 2 29%
TOTAL 7 100%
Fuente: Entrevista a enfermeras
ANLISIS
29% ttulo de cuarto nivel y 71% Licenciadas en enfermera
Grfico 28
Fuente: Entrevista a enfermeras
66
4.2 ANALISIS DE CORRELACIN.
4.2.1 TOMA DE SIGNOS VITALES.
Todo el personal de enfermera realiza la toma de signos vitales encontrndose una
perfecta correlacin dentro de lo que hace esta actividad observadas mediante la ficha y
lo que dice en la entrevista.
4.2.2 DA INFORMACIN VERBAL AL PACIENTE Y/0 A LOS FAMILIARES
SOBRE EL ESTADO DE SALUD
Al investigar en el formulario de registros 008 todas dicen que han cumplido con esta
actividad sin embargo al observar vemos que 1 de ellas no lo hace.
Dice que toma Signos Vitales
Toma Signos vitales si TOTAL
si
% Fila
% Columna
7
100,0
100,0
7
100,0
100,0
TOTAL
% Fila
% Columna
7
100,0
100,0
7
100,0
100,0
Dice registros
Hace registros no si Total
si
% Fila
% Columna
1
14,3
100,0
6
85,7
100,0
7
100,0
100,0
Total
% Fila
% Columna
1
14,3
100,0
6
85,7
100,0
7
100,0
100,0
67
4.2.3 VALORACIN DE LA RESPIRACIN.
En la correlacin entre lo que la profesional contesta a la pregunta de la valoracin de la
respiracin y si realmente valora dado por el registro de esta actividad se realiza la
contingencia para encontrar si existe relacin mediante el clculo del riego relativo y
por los valores de las celdas del test de Fisher, encontrndose el RR 2 sin significancia
este exceso puede atribuirse al azar.
4.2.4 EXAMEN DE LAS PUPILAS
En lo relacionado al examen de las pupilas las profesionales refieren no hacerlo lo que
es corroborado con la prctica encontrndose una total concordancia.
Dice valorar respiracin y 02
Hace Respiracin no si TOTAL
no
% Fila
% Columna
1
33,3
15,6
2
66,7
31,3
3
100,0
46,9
si
% Fila
% Columna
2
33,3
26,65
2
66,7
26,65
4
100,0
53,3
TOTAL
% Fila
% Columna
3
46,7
100,0
4
53,3
100,0
7
100,0
100,0
Dicen que valoran Pupilas
Hace valoracin de Pupilas No Total
no
% Fila
7
100,0
7
100,0
68
% Columna 100,0 100,0
Total
% Fila
% Columna
7
100,0
100,0
7
100,0
100,0
69
4.2.5 RELACIN ENTRE TEORIA Y APLICABILIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES CON
POLITRAUMATISMOS QUE INGRESARON AL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL DEL INSTITUTO DE
SEGURIDAD SOCIAL.
CONOCIMIENTO SOBRE
ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA
APLICABILIDAD
VARIABLE Fr % VARIABLE APLICA NO APLICA TOTAL
Fr % Fr % Fr %
EXCELENTE 2 28.5% Lavado de manos. 7 100% - - 7 100%
MUY BUENA 3 43% Toma de signos vitales. 7 100% - - 7 100%
BUENO 1 14% Comunicacin verbal y por escrito. 6 86% 1 14% 7 100%
MALO 1 14% Vigila permanentemente 5 78% 5 28% 7 100%
TOTAL 7 100%
El 28% tienen un conocimiento excelente, 43% muy bueno, 14% bueno, 14% malo; en la prctica 100% realiza el lavado de manos, 100%
toma signos vitales, 86%comunica verbal y por escrito, mientras que el 14% no aplica esta actividad, el 78% vigila permanentemente al
paciente mientras que el 28% no aplica este conocimiento.
70
DISCUSIN
En el perodo comprendido entre los meses de abril a septiembre del 2009 perodo en el
cual se realiz la investigacin sobre pacientes con politraumatismos que acudieron a
Emergencias del Hospital del Instituto de Seguridad Social correspondi en su mayora
a personas entre 15 y 40 aos de edad ,solteros, de instruccin secundaria y de sexo
masculino, estos datos colaboraron para asegurar que son individuos que forman parte
de la poblacin econmicamente activa en lo social, profesional, familiar y productivo
dentro de datos estadsticos proporcionados por el INEN.
Observamos que la causa ms frecuente son las cadas especialmente de altura que
constituy la primera causa de accidente grave en el sector de la construccin y
representaron el 16% de los accidentes mortales. Hay que tener en cuenta no solo el
nmero de accidentes sino las consecuencias lesivas, que en la mayora de los casos
fueron extremadamente graves en cualquier zona del cuerpo (cabeza, columna vertebral,
tronco y extremidades.)
Los pacientes que ingresaron al servicio de emergencias del hospital del Instituto de
Seguridad Social en su totalidad lo hicieron en estado consiente, fueron recibidos por
el mdico, atendidos cortsmente, en forma rpida y se orient e inform sobre el estado
de salud y trmites a seguir, esto nos dio una visin general que la opinin del cliente
externo es positiva sobre la organizacin y servicio que presta esta rea del Hospital del
IEES.
Las enfermeras utilizaron el proceso de enfermera, realizaron valoracin al paciente,
exploracin fsica, identificaron prioridades en el momento que lleg el paciente.
Las enfermera atendieron al paciente previo un lavado de las manos, toman signos
vitales, comunicaron verbal y por escrito a los familiares del paciente, canalizaron va
con solucin salina, realizaron exploracin fsica rpida, descubrieron sin causar dao,
examinaron pupilas, vigilaron permanentemente al paciente, no valoraron el estado de
conciencia, colaboraron en exmenes de conciencia y administraron frmacos.
71
Las enfermeras se capacitaron en aspectos diferentes a Traumatologa, poseen un ttulo
de Licenciadas en Enfermera, es necesario que la educacin contine, est presente en
los profesionales de la salud para el cambio de comportamiento y mejorar la calidad de
atencin a los pacientes que requieren de este servicio.
Al hacer la correlacin entre el conocimiento y la aplicabilidad de la atencin en
enfermera se encontr que el personal de enfermera aplic todas las actividades que
componen el protocolo pero en forma rudimentaria, tradicional, mecnica sin aplicar el
conocimiento cientfico en forma correcta.
72
PROPUESTA
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON
POLITRAUMATISMOS
DEFINICIN DE PROTOCOLO DE ATENCIN
Es el desarrollo de actividades, acciones y gestiones, cuya finalidad es la atencin
completa de la persona a nuestro cargo.
INTRODUCCIN
Los politraumatismos constituyeron una de las primeras causas de mortalidad y la
tercera causa que aporta severas lesiones discapacitantes.
El personal de enfermera sin dudas, dentro de su desempeo, brind atencin continua
al paciente desde su ingreso hasta el alta, es el primero en detectar cualquier situacin
que pueda presentar el enfermo y que reclame de una actuacin rpida de la cual en
mltiples oportunidades es dependiente la vida del paciente,