CUERPO UTERINO Y CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIOENDOMETRIO

Violeta Briseida Portillo Zelaya

H ISTOLOGIA END OM ETRIAL EN EL

C ICLO M ENSTRU AL

•GENERALIDADES•FASES DEL CICLO MENSTRUAL

TRASTORNOS ENDOMETRIAL ES FUNCIONAL ES (HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL )

CAUSAS DE HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL POR GRUPO DE EDAD

GRUPO DE EDAD CAUSAS

PREPUBERAL PUBERTAD PRECOZ

ADOLESCENCIA CICLO ANOVULATORIO, TRASTORNOS DE LA COAGULACION.

EDAD REPRODUCTIVA COMPLICACIONES DEL EMPBARAZO, LESIONES ORGANICAS, CICLO ANOVULATORIO, HEMORRAGIA DISFUNCIONAL OVULATORIA

PERIMENOPAUSICA CICLO ANOVULATORIODESCAMACION IRREGULARLESIONES ORGANICAS

POSMENOPAUSICA LESIONES ATROFICAS ATROFIA ENDOMETRIAL

•CICLO ANOVULATORIO

•FASE LUTEINICA INADECUADA

•CAMBIOS ENDOMETRIALES INDUCIDOS POR ANTICONCEPTIVOS ORALES

•CAMBIOS MENOPAUSICOS Y POSMENOPAUSICOS

TRASTORNOS ENDOMETRIAL ES FUNCIONAL ES (HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL)

Causas de HUA

INFL AMACIÓNINFL AMACIÓN•ENDOMETRITIS CRONICA

1- PACIENTES QUE PADECEN EIP CRONICA

2-PACIENTES CON CAVIDADES ENDOMETRIALES DESPUES DEL PARTO O DE UN ABORTO, GENERALMENTE DEBIDO A MATERIAL GESTACIONAL RETENIDO

3-PACIENTES CON DISPOSITIVO INTRAUTERINO

4-PACIENTES CON TUBERCULOSIS (salpingitis tuberculosa)

CL ASIFICACIÓN SEGÚN CL ASIFICACIÓN SEGÚN L A OMSL A OMS

• Endometritis Crónica Inespecífica

• Hemorragia anormal

• Dolor

• Exudado e infertilidad

Endometriosis

La ENDOMETRIOSIS es el termino empleado para describir la presencia de glándulas endometriales o de estroma en localizaciones anormales fuera del útero.

Afecciones clínicas:Infertilidad, dismenorrea y dolor pélvico.

1. Ovarios

3. Ligamentos uterinos

5. Tabique rectovaginal

7. Peritoneo pélvico

9. Cicatrices de laparotomía

11. Ombligo, vagina, vulva y apéndice

ADENOMIOSIS

•PRESENCIA DE TEJIDO ENDOMETRIAL EN LA PARED UTERINA

(MIOMETRIO)

•Consecuencia mas importante es la eliminación del endometrio durante el ciclo menstrual.

•La hemorragia en el interior de los pequeños nidos da lugar:•Menorragia •Dismenorrea •Dolor de tipo cólico •Dispareunia•Dolor pélvico

ADENOMIOSIS

TEORÍAS TEORÍAS

1. LA TEORIA DE REGURGITAMIENTO/IMPLANTACIÓN

3. LA TEORÍA METAPLÁSICA

5. LA TERORIA DE DISEMINACIÓN VASCULAR O LINFÁTICA

CURSO CL ÍNICO Dismenorrea intensa Dismenorrea intensa

DispareuniaDispareunia

Dolor pélvico Dolor pélvico

Dolor en la defecaciónDolor en la defecación

Disuria refleja Disuria refleja

Trastornos intestinalesTrastornos intestinales

Irregularidades menstrualesIrregularidades menstruales

Infertilidad 30-40%Infertilidad 30-40%

Pólipos Endometriales

•Masas sésiles.

•Tamaño variable.

•Proyección en el interior de la cavidad endometrial.

•Únicos o múltiples.

•Diámetro 0,5-3 cm.

•Asintomáticos o con hemorragia anormal.

Tipos Histológicos Tipos Histológicos

1.1. Endometrio funcionalEndometrio funcional

3.3. Endometrio Hiperplásico (más Endometrio Hiperplásico (más común) variedad quística común) variedad quística

Hiperplasia Endometrial(Neoplasia intraepitelial endometrial)

•Aumento de la razón glándula/estroma y anomalías del crecimiento endometrial.

•HE relacionada con el carcinoma endometrial

•La HE se asocia con la estimulación estrogénica prolongada del endometrio por anovulación o un aumento de la producción de estrógenos.

Afecciones que promueven

•Menopausia •Enfermedad poliquística del ovario (incluido el sd. De Stein-leventhal )•Tumores ováricos funcionantes de la granulosa •Excesiva función cortical (hiperplasia del estroma cortical)•Administración prolongada de estrógenos

H iperplasia Endom etrial

•FACTOR CLAVE: INACTIVACION DEL GEN SUPRESOR PTEN

•SU FUNCION MAS IMPORTANTE ES UN BLOQUEO DE LA FOSFATASA LIPIDICA POR FOSFORILACION DE AKT EN LA VIA P13K

MORFOL OGÍA MORFOL OGÍA

H E

Bajo grado Alto grado (simple) (atípica) Epitelio anovulatorio Glándulas apretadas

atipia citológica EIN

Hiperplasias Simples No Atípicas

•Caracterizada por cambios arquitectónicos en las glándulas de diversos tamaños produciendo irregularidad en la forma glandular, con alteraciones quísticas.

•Progresan de modo infrecuente a adenocarcinoma

Hiperplasias Hiperplasias AA típicas Complejas típicas Complejas

(Neoplasias Intraepiteliales(Neoplasias Intraepiteliales Endometriales)Endometriales)

•Exhibe un aumento en el numero y tamaño de las glándulas endometriales, con glándulas apretadas, aumento de su tamaño y forma irregular.

•Las glándulas permanecen bien delimitas y no confluyen, lo que es característico de una neoplasia intraepitelial

TUMORES MAL IGNOS DEL ENDOMETRIO

•CARCINOMA DEL ENDOMETRIO

Cáncer invasivo mas común del tracto genital femenino 7% de todos los canceres Se origina principalmente en mujeres posmenopáusicas y causan hemorragia anormal (posmenopáusica) Detección precoz

INCIDENCIA Y PATOGENIAINCIDENCIA Y PATOGENIA

INFRECUENTE EN MUJERES MENORES DE 40 años.INCIDENCIA MÁXIMA 55 Y 65 años.

Mayor frecuencia en:5. Obesidad6. Diabetes7. Hipertensión8. Infertilidad

Patogenia Patogenia

Dos grupos generales de CA endometrial:• Fondo de estimulacion estrogénica

prolongada e hiperplasia endometrial:

• Tanto la hiperplasia como el ca se hallan asociados a obesidad y ciclos anovulatorios

• Mujeres con tumores ováricos secretores de estrógenos mayor riesgo de ca endometrial

• Tratamiento de reposición estrogénica se asocia a un mayor riesgo

2. GRUPO DE PACIENTES CON CA ENDOMETRIAL PRESENTAN CON MENOR FRECUENCIA LOS ESTIGMAS HIPERESTRINISMO O DE HIPERPLASIA PREEXISTENTE Y ADQUIEREN LA ENFERMEDAD EN EDAD AVANZADA.

MORFOL OGIA MORFOL OGIA •CA ENDOMETRIAL:•POLIPO LOCALIZADO•TUMOR DIFUSO EN LA SUPERFICIE ENDOMETRIAL•LA DISEMINACION POR INVASION ENDOMETRIAL DIRECTA A ESTRUCTURAS PERIUTERINAS•EN ULTIMO TERMINO SE PRODUCE DISEMINACION A LOS GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES Y EN LOS ESTADIOS FINALES METASTATIZA A PULMONES, HIGADO, HUESOS.

ADENOCARCINOMASADENOCARCINOMAS

•85%

•Patrones glandulares

•Sistema de gradacion

•Bien diferenciado: grado 1

•Moderadamente diferenciado que muestra glandulas bien formadas mezcladas con areas solidas malignas: grado 2

•Mal diferenciado: grado 3

Carcinomas Serosos Papilares y los Carcinomas Serosos Papilares y los Carcinomas de Células C laras Carcinomas de Células C laras

•Carcinomas grado 3

•Tumores serosos son muy agresivos de Ca. uterino

•80%mutaciones p53

•Acumulación de proteína p53

Estatificación del CA endometrial

Estadio 1: el carcinoma queda confinado al propio cuerpo del útero

Estadio 2: el carcinoma ha afectado al cuerpo y al cuello uterino

Estadio 3: el carcinoma se ha extendido fuera del útero pero no fuera de la cavidad de la pelvis verdadera

Estadio 4: el carcinoma se ha extendido fuera de la pelvis verdadera a la mucosa de la vejiga o del recto.

CURSO CL INICO CURSO CL INICO •Puede ser asintomático •Hemorragia vaginal irregular

•Excesiva leucorrea

•Aumento de tamaño del utero

•Supervivencia: 5 años 90% estadio 1

Disminuye 75% en estadio 1 y 2 y disminuye 50% en estadios 2 y3

Tumores del endometrio con diferenciación estromal

Una proporción de adenocarcinomas endometriales sufren diferenciación de la estroma y reciben la denominación de carcinosarcomas.

Otro grupo esta compuesto de neoplasias de la estroma en asociación a glándulas benignas: adenosarcomas

Carcinosarcomas Carcinosarcomas

•Tumores müllerianos o mixtos

•Diferenciación estromal maligna

•Mujeres posmenopáusicas

•Manifestación:hemorragia posmenopáusica

•Morfologia: tumor un poco mas carnosos, de gran tamaño, polipoides, a veces sobresalen al orificio cervical

•Pronostico : determinado principalmente por la profundidad de la invasion y el estadio

Adenosarcomas Adenosarcomas

•Lo más común es que sobresalen como grandes lesiones polipoides endometriales de amplia base y que pueden sobresalir al OC

•Dx se basa el estroma con aspecto maligno que coexisten con glándulas endometriales benignas de forma anormal.

•Mujeres en la 4ª y 5ª década de la vida

•Confinados a la pelvis

TUMORES DE L A ESTROMATUMORES DE L A ESTROMA

•NÓDULOS ESTROMALES BENIGNOSAgregado bien circunscrito de las cel estromales del endo en el miometrio.

•SARCOMAS DE LA ESTROMA ENDOMETRIAL. Estroma endometrial neoplásico, infiltra el miometrio y penetra los canales

linfáticos

TUMORES DEL MIOMETRIOTUMORES DEL MIOMETRIO

LEIOMIOMASLEIOMIOMAS•Comúnmente fibroides•Tumor mas común en humanos•Tumor benigno en el 75% de mujeres en edad reproductiva •c/uno es una neoplasia clonal única•Bien circunscritos, redondos, firmes, gris-blanco,varian de tamaño•Interior del miometrio •Infrecuente afectan a ligamentos uterinos, segmento uterino inferior y cuello del útero

Variantes benignas de los leimiomasVariantes benignas de los leimiomas

•Leiomioma metastatizante benignoSe extiende a vasos y migra a otros sitios, mas

frecuente pulmón

•Leiomiomatosis peritoneal diseminadaMúltiples nódulos pequeños en el peritoneo

L eiomiosarcomaL eiomiosarcoma• Neoplasia maligna infrecuente • Origen de novo directamente del miometrio o del estroma

endometrial • Cariotipos complejos y mas aleatorios• Dos patrones de crecimiento:5. Masas carnosas de gran tamaño que invaden la pared uterina6. Masas polipoides que se proyectan a la luz uterina

• Comunes antes y después de la menopausia • Incidencia máxima de 40-60 años • Recurren después de la extirpación • en la mitad de los casos metastasis hematica a organos distales

como pulmon, hueso y cerebro• Tasa de supervivencia 5 años

TROMPAS DE FAL OPIOTROMPAS DE FAL OPIO

Trastornos más comunesTrastornos más comunes

•Inflamación•Endometriosis

InflamacionesInflamaciones

•Salpingitis supurativa: –Gonococo 60% de los casos–Clamidias (menos frecuente)

•Salpingitis tuberculosa –Infrecuente

TUMORES Y QUISTESTUMORES Y QUISTES

Lesiones primarias mas comunes de las trompas de Falopio

Quistes diminutos transparentes

0,1 a 0,2cm

Rellenos de liquido seroso, claro: quistes paratubáricos Ubicación cerca del extremo fimbriado o en los ligamentos anchos: Hidátides morgagni

Origen restos del conducto müllerianos, poca significación

Tumores de las trompas de falopioTumores de las trompas de falopio

•Son infrecuentes

•Los tumores benignos incluyen:–Tumores adenomatoides: subserosa o en la trompa –Benignos