CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN UN EAP

Dr. Vicente Santamaría MeseguerJZBS CS San Agustín

Julián Rosselló LlerenaEnfermero CS San AgustínDiplomado en Cuidados Paliativos

CUIDADOS PALIATIVOS: Definición

"Los Cuidados Paliativos son un modo de abordar la enfermedad avanzada e incurableenfermedad avanzada e incurableque pretende mejorar la calidad de vidacalidad de vida tanto de los pacientespacientes que afrontan una enfermedad como de sus familiasfamilias , mediante la prevenciprevenci óón y el alivio del sufrimienton y el alivio del sufrimiento a través de un diagnóstico precoz, una evaluación adecuada y el oportuno tratamiento del dolortratamiento del dolor y de otros problemas tanto ff íísicos como psicosociales y sicos como psicosociales y espiritualesespirituales . ( OMS )

PLANIFICACION

A Quien van dirigidos los CP?A Quien van dirigidos los CP?

QuQuéé??

Como?Como?

Donde?Donde?

Quien?Quien?

ORGANIZACION

Diferencias de enfoque y afrontamiento:

SEGÚN ENFERMEDAD

ONCOLOGICOSMUERTE < 6 Meses

NO ONCOLOGICOSEPOCICCIRCIHA – Cirrosis hepáticaDemencias, ParkinsonUPP TorpidaSida

Protocolo de Inclusión del Paciente Terminal

CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN EAP*

Los médicos de familia, pediatras y enfermeras de ate nción primaria son responsables de la atención a enfermos en la fasefase final de su vidafinal de su vida y a sus familias , en consulta y en su domicilio en situaciones de baja complejidad.

DETECTAR (todos los profesionales) e IDENTIFICARpacientes susceptibles de CP en la historia clínica(su médico responsable).

Valoración multidimensional.

* GUIA CP DE LA CV

CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN EAP I*

Plan de atención integral en reunión con el paciente cuando resulte posible (inicial y de seguimiento)

Control de síntomas, apoyo emocional incluyendo a los cuidadores, con actitud de prevención de complicaciones.

* GUIA CP DE LA CV

ATENCIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES en el centro de salud y en el domicilio, si el paciente tiene dificultades para acceder al centro.

CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN EAP II*

Visitas domiciliarias.

Atención individual y grupal (talleres) a cuidadores.

* GUIA CP DE LA CV

Seguimiento telefónico.

Duelo complicado y / o claudicación familiar : Valorar el riesgo de duelo complicado y tratar o derivar, en casos complejos, a la USM.

Valorar el riesgo de claudicación familiar.

CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN EAP III*

* GUIA CP DE LA CV

AUTONOMAUTONOMÍÍA DEL PACIENTEA DEL PACIENTE

• Registro de voluntades anticipadas.• Consentimiento informado.

CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL

Atención compartida , con los equipos de soporte (UHD )

Transición atención primaria- hospitalaria : HACLE, altas , bajas …

CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN EAP IV*

* GUIA CP DE LA CV

AtenciAtenci óón urgente:n urgente: Transmitir información con CASU

Visitas conjuntas de pacientes en su domicilio con UHD.

GESTION DE CASOSGESTION DE CASOS

Interconexión y Coordinación con otros recursos sanitarios: UHD, hospital general, HACLE...

CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS EN EAP V*

* GUIA CP DE LA CV

CONSULTORIÁ DE CP EN EL EQUIPO

• Por parte de los médicos y enfermeras referentes• Dinamizar /difundir a profesionales.• Resolución conjunta de casos.

COMPARTIR CONOCIMIENTOS

• Formación.• Sesiones clínicas.

Son múltiples las dimensiones

Son múltiples los actores

Atención Primaria ¿qué aportamos en I+D?

• Seguimiento procesos• Continuidad en el tiempo

• Vínculo terapéutico• Información y registro

• CONOCIMIENTO de la PERSONA y su FAMILIA… por cierto

• ¿cómo empezó todo?

Por su primer motivo de consulta a este médico de A.P.• Fechas Síntomas• 10/07/1993 nicturia• 10/07/1993 pirosis• 25/01/1994 tos nocturna

• 16/02/1995 polaquiuria y pirosis

• 02/03/1997 la esposa me confiesa que su MARIDO toda la vida pero sobre todo desde hace 2 años estáobsesionado con el dinero…

…pido T.G.D…

• Procesos y DiagnósticosIPSS y Tacto + HBP tebetaneAlmax PROGRAMA CRONICOSbisoltusPido PSA y analítica , más Almax

pendiente TGD.

PSA de 4.94 , derivo URÓLOGORegistro en la Historia este síntoma

Microcitosis con Fe y Ferritina normal

Hb A2 elevada Hb F normal: Talasemia

…

JORNADAS del CUIDADOS PALIATIVOS:DEMENCIA PARKINSON en 2010

¿CUÁL FUE PROBABLEMENTE EL PRIMER SÍNTOMA?

• El 10 de julio de 1997 tuvo un episodio de minutos de duración de

• Cuadro de desorientación témporo - espacial :

ACUDE ACOMPAÑADO DE SU ESPOSA

• La esposa me comenta que tras levantarse esa noche de la cama para orinar, sufrióbruscamente un

• Mareo • Con cotejo vegetativo• No sabía donde estaba• Con amnesia del evento

¡Qué hago ahora!...digo en el aquí y ahora del día 10 de julio de 1997

Test de reloj negativos MMT + patológico :

• DERIVO SERVICIO DE NEUROLOGÍA:

• Realizan diagnóstico diferencial entre

• Pseudo demencia depresiva

• Demencia tipo Alzheimer• Demencia Parkinson

Exploración neurológica y

EVOLUCIÓN NATURALDEMENCIA PARKINSON

LENTO DETERIORO PRIMERAS NECESIDADES

LA CUIDADORA PRINCIPAL

DESDE 2008 :EL PACIENTE LLEVA 2 AÑOS ENCAMADO, Y ESTÁ INCLUIDO EN NUESTRO PROGRAMA PAID

TRÁMITES MUNICIPALES POR LA TRABAJADORA SOCIAL PARA FACILITAR EL ACCESO DEL PACIENTE A LA VIVIENDA

DETERIORO COGNITIVOy NECESIDAD de BARANDILLAS

INTERCONSULTA CON U.H.D.Signos NEUMONÍA y ppO2 82

Insuficiencia ventilatoria y pulmonar

Y la historia sigue para Luis…en el P.A.I.D y en la U.H.D.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION