CURS TORACE

APARATUL RESPIRATOR

PROF.DR. IOAN CODOREAN

SINDROAME RADIOLOGICE

1. SINDROMUL PARIETAL 2. SINDROMUL PLEURAL3. SINDROAMELE PULMONARE

a. SINDROMUL ALVEOLAR

b. SINDROMUL INTERSTITIAL

c. SINDROMUL BRONSIC

d. SINDROMUL VASCULAR

e. SINDROMUL PARENCHIMATOS

SINDROMUL BRONSIC

1. DEFINITIE

2. BRONSITA CRONICA

3. BRONSIECTAZII

4. BRONHOPATII OBSTRUCTIVE

5. ATELECTAZII

SINDROMUL BRONSIC

•ingrosarea peretelui•dilatatia lumenului•obstructia lumenului:

- completa- incompleta- cu dubla localizare

Reuneste ansamblul modificarilor radiologice ale afectarii bronsice prin:

•modificari de vascularizatie

SINDROMUL BRONSIC

Bronhiile sunt vizibile radiologic in trei situatii:•1) cand li se ingroasa peretii vizualizandu-se sub forma a doua benzi opace paralele in sectiune longitudinala sau a unui inel cu centru clar in incidenta ortograda;

•2) cand lumenul isi pierde aerul prin inlocuire cu fluid seros sau purulent, dar zona invecinata este normal aerata -bronhia apare ca o banda opaca;

•3) cand mediul aeric extrabronsic devin opac, iar bronhia apare ca o banda clara intr-o masa opaca: bronhograma aerica.

SINDROMUL BRONSICSINDROMUL BRONSIC

artera bronsie

Bronsie cu pereti ingrosati

Artera dilatata (HTAP)

Ingrosarea peretelui bronsic datorita: - edemului; - infiltrarii celulare; - fibrozei

Predomina la nivel: - proximal; - parahilar

Sindromul bronsic

Semnele radiologice pot fi:• directe

– ingroşarea peretelui bronşic fără modificarea calibrului căii aeriene-bronsite cronice

– îngroşarea peretelui bronşic cu dilatatia lumenului căii aeriene-bronsectazii

• indirecte– tulburări de ventilaţie– modificări de vascularizaţie pe teritoriul conex

SINDROMUL BRONSIC

• Semne directe• ingrosarea peretilor bronsici

• cu calibru normal inflamatie- bronsita cronica

• aspect de"' plaman murdar''- ingrosarea peretilor bronsici, claritati si opacitati tubulare si inelare fara dilatatia lumenului

• cu calibru crescut bronsiectazii

Bronsita cronica-

Aspect de plaman murdar, imagini in'" sina de tren"" alternand cu imagini inelare hipertransparente,

bronsita cronica: bronhografiibronsita cronica: bronhografii

Bronsiectaziile• Ingrosarea peretelui bronsic cu neregularitati de contur • dilatatii permanente si ireversibile ale calibrului,

• opacitati inelare cu contur gros si centru clar, grupate sub forma de buchet, mai vizibile la baze

• Rx imagini in sina de tren si in inel gros cu diametru crescut

SINDROMUL BRONSICSINDROMUL BRONSIC

saculare-ampulare

SINDROMUL BRONSICTipuri de dilataţii bronşice

cilindrice

moniliforme

Bronsicetaziile cilindrice: formeaza hipertransparente tubulare care se bifurca fara modificarea calibrului ;ortorg.- imagini inelare.

Bronsiectaziile varicoase (moniliforme) pot lua un aspect perlat datorat succesiunii zonelor dilatate si retractate, daca bronhia are un traiect apropae orizontal.

Bronsiectaziile chistice (sacciforme) formeaza cavitati cu peretele ingrosat grupate dupa o topografie hilifuga sau paramediastinala.

SINDROMUL BRONSICSINDROMUL BRONSIC

bronsiectazii:bronsiectazii:bronhografie:tipuri anatomo-radiologicebronhografie:tipuri anatomo-radiologice

sacciformeMoniliforme(varicoase)Cilindrice

BronsiectaziiBronsiectaziia)a) congenitale congenitale:- sindroame malformative complexe::- sindroame malformative complexe:

Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita (surditate)

- bronsiectazii chistice b)b) dobindite: dobindite: - - secundare altor afectiunisecundare altor afectiuni

( (tractiuni parietale externetractiuni parietale externe))

Rx.standard:

--dilatatii bronsice pline - ”ciorchine”,cordoane dilatatii bronsice pline - ”ciorchine”,cordoane - dilatatii bronsice goale - rozeta Ameuille, fagure, lemn- dilatatii bronsice goale - rozeta Ameuille, fagure, lemn mîncat de carii, mîncat de carii, - triunghiul bronsiectatic hilio-bazal- triunghiul bronsiectatic hilio-bazalBronhografia:--dilatatii cilindrice, chistice, dilatatii cilindrice, chistice, ampulare, sacciforme, moniliformeampulare, sacciforme, moniliforme

SINDROMUL BRONSICSINDROMUL BRONSIC

B.P.O.C.B.P.O.C.1 BRONSITA CRONICA: Rx. standard: - desen pulmonar hilio-bazal intarit;Rx. standard: - desen pulmonar hilio-bazal intarit; Bronhografie: - ”arbore mort”; dilatatii cilindrice;Bronhografie: - ”arbore mort”; dilatatii cilindrice; - decalibrari bronsice;- decalibrari bronsice; - ulceratii ale glandelor bronsice=>nise, - ulceratii ale glandelor bronsice=>nise,

””spiculispiculi””2 2 EMFIZEM PULMONAR:EMFIZEM PULMONAR: Distensie;- hipertransparenta (ruptura pereti alveolari siDistensie;- hipertransparenta (ruptura pereti alveolari sidistrugerea patului capilar).distrugerea patului capilar).

= Afectarea bronsiilor mici

3 3 ASTM BRONSIC INTRICAT ( CRONIC INFECTIOSASTM BRONSIC INTRICAT ( CRONIC INFECTIOS):): Inflamatie parietala; dopuri de mucus; bule de emfizem;Inflamatie parietala; dopuri de mucus; bule de emfizem; adesea combinatie cu 1 si 2.adesea combinatie cu 1 si 2.

Anomalii ale vascularizatiei pulmonare

Teritoriile sunt prost ventilate, hipovascularizatie

Mecanisme:

- vasoconstrictie reflexa;- distrugerea parenchimului periferic de vecinatate- diminuarea numarului si taliei vaselor;- redistribuirea vasculara spre teritoriile normal ventilate;- hipetransparenta radiologica

SINDROMUL BRONSICSINDROMUL BRONSIC

BronhografieBronhografie

bronsii normalebronsii normale bronsiectaziebronsiectazie

SINDROMUL BRONSICSINDROMUL BRONSIC

Bronsiectazie sacciforma bilaterala suprainfectata

SINDROMUL BRONSICSINDROMUL BRONSIC

bronsiectaziebronsiectazie bilaterala: suprainfectiebilaterala: suprainfectie

Triunghiul bronsiectaticTriunghiul bronsiectatic

Sindromul bronsic-patologie

Bronsiectazie-leziuni grupate “rozeta ameuille”Bronsiectazie-leziuni grupate “rozeta ameuille”

Bronsiectazie bilaterala-leziuni extinseBronsiectazie bilaterala-leziuni extinse

– imagine în tuburi pline

imagine în tuburi plineimagine în “lemn găurit de carii” imagine în rozetă Ameuille

imagine în “bule de săpun”, triunghi bronşiectatic

dilataţii cilindrice şi moniliforme,

imagini de tuburi amputate şi tuburi pline

dilataţii sacciforme şi ampulare

Tipuri de bronşiectazii:

RxRx. - nodul . - nodul opac omogen opac omogen parahilar.parahilar.

SINDROMUL BRONSICSINDROMUL BRONSIC

BRONHOCEL BRONHOCEL = bronsie dilatata solitar, secundar obstructiei prin dop de = bronsie dilatata solitar, secundar obstructiei prin dop de mucus; stenoza inflamatorie cu inchidere in amonte;.mucus; stenoza inflamatorie cu inchidere in amonte;.

Dg.diferential: chist hidatic, adenopatie, cancer nodular ( CT)Dg.diferential: chist hidatic, adenopatie, cancer nodular ( CT)

tomografie plana tomografie plana Computer tomografieComputer tomografie

Atrezie bronsica- hiperinflatia data de ventilatia colaterala prin porii Kohn

46 ani- asimptomatic

inspir expir

Atrezia bronsica

54 de ani- asimptomatic

Atelectazie rotunda

SINDROMUL BRONSICSINDROMUL BRONSIC

•tulburare genetica a secretiei de mucus cu cresterea tulburare genetica a secretiei de mucus cu cresterea viscozitatii acestuiaviscozitatii acestuia• staza;staza;• infectieinfectie• bronhocele multiplebronhocele multiple• fibroza secundara;fibroza secundara;• cord pulmonar croniccord pulmonar cronic

MUCOVISCIDOZAMUCOVISCIDOZA

Bronhiile pot fi dilatate, dand imagini de Bronhiile pot fi dilatate, dand imagini de hipertransparente tubulare sau inelare, hipertransparente tubulare sau inelare, opacitati nodulare sau tubulareopacitati nodulare sau tubulare datorate datorate agresiunilor mucoide, mai ales in lobul agresiunilor mucoide, mai ales in lobul superior.superior.

SINDROMUL BRONSICSINDROMUL BRONSIC

• Bronsiolita obliteranta

– semne de condensare parenchimatoasa– opacitati micronodulare diseminate – sau opacitati liniare interstiatiale

bilaterale daca sunt prezente leziuni fibroase

– Imaginile de condensare pulmonara sunt neregulate, nesistematizate, diseminate in ambele campuri pulmonare, cu localizare predominent subpleurala, leziuni adesea migratorii.

SINDROMUL BRONSICSINDROMUL BRONSIC

• diminuare a volumului pulmonar si crestere a densitatii parenchimului pulmonar

• Exista 5 mecanisme posibile de producere a atelectaziei:• 1. obstructie bronsica – unica intr-o bronhie mare sau multiple in bronhii

mai mica;( atelectazia este termenul consacrat pentru colapsul obstructiv non-aerat cu obstructia bronhiei proximale);

• 2. pasiva – prin compresia extrinseca a parenchimului datorate leziunilor: -pleurei-epansament lichidian, pneumotorax, pahipleurita -mediastinului- hipertrofia cavitatilor cardiace, tumori mediastinale -parenchimului-bule de emfizem, chisturi;

• 3. cicatriciala –prin scadere a compliantei parenchimatoase cu o retractie pulmonara fibroasa cicatriciala.. Cauzele cele mai frecvente sunt: tuberculoza, embolia pulmonara, silicoza.

ATELECTAZIA

ATELECTAZIA• 4. prin pierdere de surfactant –alterarea surfactantului,

antreneaza aplatizarea alveolelor, caile aeriene fiind permeabile;

• acest mecanism apare in boala membranelor hialine la nou-nascuti, la pacientii ce fac radioterapie sau dupa o anestezie generala.

• Pe radiografie, se observa o pierdere de volum pulmonar la baze, fenomen reversibil in cateva zile;

• 5. prin infasurare – atelectazie rotunda pleurom sau sindrom Blesovsky, un colaps pasiv produs de un revarsat pleural gazos sau lichidian pulmonar, in care se invagineaza pleura viscerala..

SINDROMUL BRONSICSINDROMUL BRONSIC

SINDROMUL BRONSICSINDROMUL BRONSIC

• Semnele directe ale atelectaziei• Opacitatea retractila datorata lipsei de aerare a teritoriului interesat.

Bronhograma aerica este prezenta in opacitate daca bronhiile raman partial permeabile

• Opacitatea triunghiulara cu varful hilar si baza parietala sau diafragmatica.• Volumul opacitatii este cu atat mai mic cu cat retractia este mai importanta.• Limitele nete ale opacitatii, traduc caracterul sitematizat al leziunii (limita

scizurala, in caz de atingere lobara).• Tomodensitometria permite aprecierea perfecta a sediului opacitatii si

limitele sale nete, mai ales cele scizurale• Natura alveolara a opacitatii este confirmata de vizualizarea bronhogramei

aerice.• Atractia scizurii este cel mai sigur semn al retractiei lobare,si consta in

modificarea traiectului scizural cu aspect de curba convexa spre opacitatea retractata.

SINDROMUL BRONSICSINDROMUL BRONSIC

• Semnele indirecte ale atelectaziei

• Ridicarea cupolei diafragmatice, apare in atelectazia lobilor inferiori,dg. dif. cu : paralizia frenica, epansament pleurale subpulmonare, in perioada postoperatorie sau abcese subdiafragmatice.

• Deplasarea structurilor mediastinale- retractia traheei reprezinta unul din semnele de baza ale atelectaziei. traheale. Deplasarea si rotatia inimii sunt semne mai greu de interpretat, datorita numeroaselor variatii fiziologice, ca si deplasarea liniilor mediastinale.

• Modificarile hilare. In mod normal, hilul stang nu este niciodata mai jos decat cel drept.

• Deplasarea hilurilor are valoare daca hilul drept este mai sus decat cel stang, fie prin ridicarea celui drept, fie prin coborarea celui stang.

• Uneori, hilul se poate ascunde in spatele inimii in colapsul lobului inferior stg.

•lobare,• segmentare

•obstructie incompleta

SINDROMUL BRONSIC

obstructie completa

intreg plamanul

ATELECTAZIA

hiperinflatie (air-trapping)

CANCER ENDOBRONSICCANCER ENDOBRONSIC

Obstructia bronsiei primitive: ATELECTAZIE TOTALA

Opacitate voalata care se suprapune peste zonele stangi superioare si medii. Scizura oblica este deplasata anterior iar portiunea anterioara a lobului superior se deplaseaza posterior si pierde contactul cu peretele toracal anterior. Lobul inferior drept hiperinflat, herniat, umple spatiul retrosternal. Mediastinul superior stang poate fi mascat. Traheea este deplasata la stanga.

Atelectazie de lob superior stang..

Marginea stanga a cordului este mascata iar ½ inferioara a scizurii oblice este deplasata anterior.

Atelectazie lingulara

Scizura oblica si o opacitate in "pana" este vizibila prin opacitatea cordului. Scizura oblica este deplasata posterior pe filmul de profil, iar portiunea posterioara a hemidiafragmului stang este mascata.

Atelectazie de lob inferior stang..

Scizura oblica este deplasata posterior iar hemidiafragmul stang este mascat.

Atelectazie de lob inferior stang.

Lobul inferior stang colabat, este vizibil prin opacitatea cordului si mascheaza portiunea posterioara a hemidiafragmului stang

Periferia scizurii orizontale s-a deplasat superior si catre mediastin, cu suprafata superioara convexa. Portiunea superioara a scizurii oblice este deplasata anterior. Mediastinul superior drept este mascat. Traheea este deplasata la dreapta.

Atelectazie de lob superior drept de lob superior drept..

Scizurile oblica si orizontala sunr deplasate. Masa hilara dreapta.

Atelectazie de lob superior drept.

Scizura orizontala este deplasata inferior catre scizura oblica. Marginea dreapta cardiaca este mascata.

Atelectazie de lob mediu drept.

C Rx. in lordoza confirma colapsul. A. Marginea dreapta

cardiaca este mascata.

B. lobul colapsat este o opacitate ingusta intre scizurile deplasate.

Atelectazie de lob mediu drept.

Scizura oblica si o imagine opaca in "pana" estei vizibila pe filmul frontal. Marginea dreapta cardiaca nu este mascata. Scizura oblica este deplasata posterior pe imaginea de profil, iar portiunea posterioara a hemidiafragmului drept este mascata.

Atelectazie de lob inferior drept

A. Imagine Rx.normal inainte de colapsul lobului inferior drept.

B. dupa colapsul de lob inferior drept, hilul drept este presat si rotat medial. Lobul superior drept este hiperinflat, hemidiafragmul drept este ridicat.

Atelectazie de lob inferior drept

Radiografie standardRadiografie standard

Tomografie planaTomografie plana

BronhografieBronhografie

CANCER BRONHO-PULMONAR LOB SUPERIOR DREPTCANCER BRONHO-PULMONAR LOB SUPERIOR DREPT -tip endobronsic: obstructie bronsica si atelectazie secundara-tip endobronsic: obstructie bronsica si atelectazie secundara

SINDROMUL BRONSIC

Aspergiloza

Bronsiectazii

Bronsiectazii chistice

Sndr. Kartagener

Fibroza chistica

Atelectazie pl. stg.

Atelectazie LSD

Atelectazie bazala bilaterala

Atelectazie LIS

Atelectazie p.d.

Atelectazie p.d. evolutie