INSTRUMENTAL PARA INSTRUMENTAL PARA CIRUGÍA ORALCIRUGÍA ORAL

Curso Alicante Curso Alicante Marzo 2010Marzo 2010

Dr Alberto SalgadoDr Alberto Salgado

alberto@clinicasalgado.comalberto@clinicasalgado.comwww.clinicasalgado.comwww.clinicasalgado.com

Principios del instrumental de Principios del instrumental de Cirugía OralCirugía Oral

• VariabilidadVariabilidad

• DiversidadDiversidad

• PolivalenciaPolivalencia

Clasificación del Clasificación del instrumentalinstrumental

• ForcepsForceps• Botadores o elevadoresBotadores o elevadores• Material para Osteotomía,ostectomía y odontosecciónMaterial para Osteotomía,ostectomía y odontosección• DespegadoresDespegadores• SeparadoresSeparadores• PinzasPinzas• BisturíesBisturíes• Instrumental para legradoInstrumental para legrado• Portas y material de suturaPortas y material de sutura• Pinzas de MosquitoPinzas de Mosquito• Instrumental para regeneraciónInstrumental para regeneración• Instrumental para elevación de senoInstrumental para elevación de seno• Instrumental para expansión corticalInstrumental para expansión cortical• Instrumental de aspiraciónInstrumental de aspiración

ForcepsForceps

• Instrumentos prensilesInstrumentos prensiles

• Movimientos V-L o V-P y M-DMovimientos V-L o V-P y M-D

• Movimiento de RotaciónMovimiento de Rotación

• Movimientos de circunducciónMovimientos de circunducción

• Movimiento para 3 molar inferior con Movimiento para 3 molar inferior con cuerno de vaca.cuerno de vaca.

Forceps sup.Inc, Pmol, temp,Mol dch izq, cordales y raices.

Incisivos y caninos VS premolares.

Molares sup dcho e izquierdo. Furca raices V.

Forceps inf.Incisivos, pmol,molares lateral,raices,cuerno y mol acc. frontal

Mol inf con muesca para furca.

Inc inf y raices pequeñas VS raices inf.

Forceps temp sup e inf.

Botadores o ElevadoresBotadores o Elevadores

• Distalar o elevarDistalar o elevar

• SIEMPRE SIEMPRE PROTECCIÓNPROTECCIÓN

• Múltiples tiposMúltiples tipos

Rectos fino y grueso. Siempre proteger.

Winter izq y dcho (opuesto sup-inf). A D y furca. M?

Winter “pata de cabra”. Accesos complicados. Uso opuesto.

Botadores para restos radiculares. Dcho e izq opuestos sup.

Material para Osteotomía, Material para Osteotomía, Ostectomía y OdontosecciónOstectomía y Odontosección

• Variable Variable

• Turbina enfisemaTurbina enfisema

• Proteger partes blandas, labio, mejillas.Proteger partes blandas, labio, mejillas.

• Otros gubia, bisturí piezoeléctricoOtros gubia, bisturí piezoeléctrico

Fresas redondas, avellanadora ,fisura, de hueso, turbina y PMano recta

Pinza gubia. Regularizar rebordes. Con molinillo regeneración.

DespegadoresDespegadores

• Abrir el colgajoAbrir el colgajo

• Proteger estructurasProteger estructuras

• Aplicar material regeneraciónAplicar material regeneración

• Adaptación de membranasAdaptación de membranas

• Múltiples tipos y formasMúltiples tipos y formas

Cóncava a hueso convexa T blando. Protección N de fresado.

Prichard. Separar sin tensión. Regeneración lleva material.

Asociado a Prichard. Agujero para fijación de membrana chinchetas…

Ward. Punta cortante repasa incisión. Despegado inicial.

SeparadoresSeparadores

• Retraer el colgajoRetraer el colgajo

• Visualización del campoVisualización del campo

• Fatiga y lesiones personal auxFatiga y lesiones personal aux

posición correctaposición correcta

fuerza justafuerza justa

Separador de Langenbeck. Sectores posteriores.Cordales.

Branemark. Sectores anteriores, grandes cirugías. Implantes.Doloroso.

Farabeuf. Zona Pmol y anterior. 2 ó 1.

Cuchara sopera para separación lingual.

PinzasPinzas

• Para sujección y separación.Para sujección y separación.

• Con o sin dientes.Con o sin dientes.

• Distintos tamaños.Distintos tamaños.

• No mezclar.No mezclar.

Sin dientes tejido friable. Con dientes separar. Gruesa y larga cordales.

BisturíesBisturíes

• Incisión.Incisión.

• Despegamiento T Despegamiento T fibrosado.fibrosado.

• Bisturí circular incisión Bisturí circular incisión y retira tejido.Flapless.y retira tejido.Flapless.

• Especiales, Especiales, piezoeléctrico.piezoeléctrico.

• Hojas muchos tipos, Hojas muchos tipos, 11 y 15 comunes.11 y 15 comunes.

Plano mas firmeza, T fibrosado. Circular manejable, SD túnel carpiano.

Instrumental para LegradoInstrumental para Legrado

• Fundamental en cirugía.Fundamental en cirugía.

• Quistes residuales, fracaso IOI.Quistes residuales, fracaso IOI.

• Cucharillas, curetas e inespecíficos.Cucharillas, curetas e inespecíficos.

Cucharilla de hueso, de caries, de granulomas y curetas.

Portas y material de suturaPortas y material de sutura

• Múltiples tipos y tamaños.Múltiples tipos y tamaños.

• Específicos para suturas finas.Específicos para suturas finas.

• No usar para “coger muelas”.No usar para “coger muelas”.

Porta Mayo, porta de cordales, suturas seda(00,000,0000)y Poliglicólico(R).Tijeras

Castroviejo. Periodoncia suturas de 0000 y 00000. Mejor para SD túnel carpiano.

Pinzas de MosquitoPinzas de Mosquito

• Instrumentos de legrado.Instrumentos de legrado.

• Retiran tejido fibrosado patógenoRetiran tejido fibrosado patógeno

• Rectas anteriores.Rectas anteriores.

• Curvas posterioresCurvas posteriores

• Con y sin dientes.Con y sin dientes.

• Nunca coger hueso,diente,aguja.Nunca coger hueso,diente,aguja.

Sin dientes, con dientes, recta y porta mini.

Instrumental para Instrumental para regeneraciónregeneración

• Muy común hoy día.Muy común hoy día.

• Junto con instrumental especifico IOI.Junto con instrumental especifico IOI.

• No se permiten fallos (aspiración…)No se permiten fallos (aspiración…)

Bateas de titanio. Bio material. Gasa. Membrana reabsorbible de colageno.

Molinillo de hueso. Trituración de injertos.

Caja fijación de injertos. Mangos rectos y contraangulado para chinchetas. Imantados. Martillos para impactar. También con tornillos.

Instrumental para elevación de Instrumental para elevación de senoseno

• Traumática con Traumática con pieza de mano y pieza de mano y fresas.fresas.

• Traumática con Traumática con piezoeléctrico.piezoeléctrico.

• Atraumática con Atraumática con osteotomos.osteotomos.

• Para cirugía de IOI.Para cirugía de IOI.

Martillos y osteotomos rectos y contraangulados.

Expansores corticalesExpansores corticales

• Permiten realizar cirugias aumento HPermiten realizar cirugias aumento H

• Cirugias de IOI.Cirugias de IOI.

• Diversos sistemasDiversos sistemas

• Sobretodo superior.Sobretodo superior.

• Asociado a piezoeléctrico, fresas o Asociado a piezoeléctrico, fresas o discos.discos.

Expansores espesor creciente. Llave manual. Vástago para apretar.

Instrumental de aspiraciónInstrumental de aspiración

• Permite ver el campo quirúrgico.Permite ver el campo quirúrgico.

• Sangre, saliva.Sangre, saliva.

• Separar, REGENERAR.Separar, REGENERAR.

• NO tocar o aspirar injertos, IOI…NO tocar o aspirar injertos, IOI…

Bone-trap®, aspiradores quirúrgicos, recuperador hueso filtro deshechable o no

ERGONOMIA Y POSICIONES DE ERGONOMIA Y POSICIONES DE TRABAJO EN CIRUGÍA ORAL.TRABAJO EN CIRUGÍA ORAL.

• Ergonomía.Ergonomía.

• Posiciones de trabajo.Posiciones de trabajo.

• Cómo separar y aspirar.Cómo separar y aspirar.

• Paso de instrumental.Paso de instrumental.

• Trabajo a cuatro manos en cirugía.Trabajo a cuatro manos en cirugía.

Ergonomía dentalErgonomía dental

• Disciplina estudia como reducir la Disciplina estudia como reducir la sobrecarga física en el desempeño sobrecarga física en el desempeño de nuestra profesión.de nuestra profesión.

• Fundamental evitar lesiones Fundamental evitar lesiones crónicas profesionales( vértebras, crónicas profesionales( vértebras, ciática, hernias discales…)ciática, hernias discales…)

• Menor cansancio, más eficacia.Menor cansancio, más eficacia.

Espalda recta. Apoyada en el respaldo. Pies apoyados. Piernas separadas ala anchura de los hombros.

De pie. Espalda recta, hombros erguidos, codos a 90, caderas rectas y rodillas rectas con las piernas separadas a la anchura de los hombros.

Posiciones de trabajoPosiciones de trabajo

• Generalmente entre 12 y 3 horasGeneralmente entre 12 y 3 horas

• De pie cordales y extracciones.De pie cordales y extracciones.

• Sentad@ en IOI.Sentad@ en IOI.

• Dentista diestro a las Dentista diestro a las 9.Odontosección 38.9.Odontosección 38.

• Dentista zurdo entre 9 y 12.Dentista zurdo entre 9 y 12.

A las 3 de pie. Es la mas común cirugía con cirujano diestro.

A las 12 sentada. Común en IOI cirujano trabajando en anteriores sup o lado izqdo.

A las 9. Cirujano diestro, odontosección de un 38. Injerto de rama izqda

Dentista zurdo. Posición a las 9.

Cómo separar y aspirar.Cómo separar y aspirar.

• 3 PRINCIPIOS:3 PRINCIPIOS:

Permitir visión del cirujano.Permitir visión del cirujano.

No estorbar.No estorbar.

Si se puede, ver lo mejor posible.Si se puede, ver lo mejor posible.

Aspirador en la mano izquierda y separador en Aspirador en la mano izquierda y separador en la izqda.la izqda.

No tocar paladar blando,amigdalina y trigono.No tocar paladar blando,amigdalina y trigono.

Branemark. Para ant sup e inferior. NO APOYAR. Arriba-abajo y hacia fuera.

Langenbeck para posteriores. Oblicuo hacia adentro y arriba o abajo (s.i.)No dejarse caer. Se puede usar o no el anillo.

Langenbeck sin anillo.

Farabeuf para zona anterior y premolar. Menos fuerza. Se pueden usar 3 dedos.Posición de sujección cirugía de cordales, escoplo o botador.

Protección de ATM en exodoncias. Sujetar firmemente con dedo pulgar por dentro y resto mano por debajo de la mandíbula. Winter en furca.

Paso de instrumentalPaso de instrumental

• Ideal por el pecho del paciente.Ideal por el pecho del paciente.

• Nunca por encima de la cara.Nunca por encima de la cara.

• Alguna vez por detrás del paciente.Alguna vez por detrás del paciente.

• El cirujano debe poder hacerlo sin El cirujano debe poder hacerlo sin mirar.mirar.

Trabajo a 4 manos en Trabajo a 4 manos en cirugíacirugía• Economía de movimientosEconomía de movimientos

• Sincronización absolutaSincronización absoluta

• RápidoRápido

• Permite al cirujano NO VARIAR CAMPO Permite al cirujano NO VARIAR CAMPO DE VISIÓN( rapidez, cansancio menor)DE VISIÓN( rapidez, cansancio menor)

• Máxima destreza P AuxiliarMáxima destreza P Auxiliar

• Peligroso paso bisturí.Peligroso paso bisturí.

Paciente tumbado.Cirujano y Aux sentados, aux con silla más alta.Mano Izq Cirucon separador y dcha con instrumento a cambiar.Aux mano dcha aspirador o separador e izq instrumento a cambiar.

Paso izq Aux a dcha cirujano. Aux coge el instrumento con Lapicero modificadohacia el extremo DEDOS INDICE-PULGAR. Cirujano instrumento a cambiar en Lapicero DEDOS INDICE-PULGAR

Aux retira instrumento DEDOS MEÑIQUE-ANULAR.

Giro de muñeca Aux. Entrega nuevo instru con DEDOS INDICE-PULGAR.

SECUENCIASECUENCIA