Módulo 4 Ecografía según Problemas

Evaluación Ecográfica según Motivos de ConsultaCurso de Ecografía por emergentólogos

■ Pautas de convivencia durante el curso

– Condición de regular.

■ Participación.

■ Aprobar las evaluaciones.

■ Pautas durante las sesiones presenciales

– Micrófonos apagados

– Preguntas por chat

– Dependiendo de la cantidad elegirá una por tema

– Podría ser durante la exposición.

– Final de la clase podríamos charlar libremente.

1

Evaluación Ecográfica según Motivos de Consulta

Ecocardiografía: Principios Generales

Dr. Hugo PeraltaProf. Dr. Hugo Peralta

Dr. Hugo A. Peralta 2

Evaluación Ecográfica según Motivos de Consulta

Trauma abdominal contuso

FAST-EFAST-RUSH.

Prof. Dr. Hugo Peralta

Dr. Hugo A. Peralta 3

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Evaluación Ecográfica según Motivos de Consulta

Objetivos

■ Concepto de Escenario Extremo

■ Trauma Abdominal Contuso

■ Diagnóstico precoz: EFAST

■ Ecografía extendida

■ Reconocimiento de líquido libre abdominal

■ Aplicación según flujograma y escenarios.

Dr. Hugo Peralta4

Evaluación Ecográfica según Motivos de Consulta

¿Existe líquido libre en

espacio intra serosas?

• Intraperitoneal

• Pleural

• Pericárdico

En Trauma

Pregunta N° 1

Pregunta N° 1´Inestabilidad Hemodinámica

4

Cuadrante Superior Derecho: < 400 ml (250).

■ Detecta > 200 ml líquido libre.

■ Embarazo: 50 ml libre y es fisiológico)

■ < 10% de estudios detectan < 400 ml

■ Vol. Medio detectado 619 ml (Clase III ATLS) 30-40% vol.

Dr. Hugo A. Peralta 5

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FAST Líquido

libre

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Dr. Hugo Peralta Dr. Hugo Peralta

Dr. Hugo A. Peralta

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Planos principales Epigástrio

Cefálico

Caudal

1

Dr. Hugo A. Peralta 7

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FAST: 4 ventanasExtendido?....... Ventanas 9-10..

EFAST: 8 ventanas

1

23

4

5 6

8d

9i

1

2

3A

C

B

7

A

C

B 4

5

6 7

8i

9i

1010

10

Dr. Hugo A. Peralta 8

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FASTVentana 1

9

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FAST: 8 ventanas

12

Traductor: Movimientos• Inclinación• Balanceo Resultado: Plano levemente

oblicuo

Corrigen• Deslizamiento• Rotación sobre el ELCDr. Hugo A. Peralta 10

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FASTVentana sub-xifoidea 2

11Dr. Hugo A. Peralta

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VD

VI

LIH

PP-PV

FASTVentana sub-xifoidea 2

Abdomen

Tórax

CG

Artefactos Pulmonares.

Imágenes anatómicas

AA

Objetivos

1. Diafragma

2) DD cavidad1. Abdomen2. Tórax

3) Abdomen1. LIH2. CG (L-O)3. Liq. SH4. Rotura(Disfunción Diafragmatica

4) Tórax1) Pericardio2) Función cualitativa del Corazón (Vi/VD)3) Punta- espesor pared VD 4) Aorta descendente (segmento 4)5) 1° Eco pulmonar

12Dr. Hugo A. Peralta

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FASTVentana sub-xifoidea 2

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Plano coronalVentana

2

5

2

5

3 B

C

A6

FASTVentana Hepato-renal 3

Dr. Hugo A. Peralta 14

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Evaluación Ecográfica según Motivos de ConsultaFAST

Ventana Espleno-Renal 4

Plano coronalIzquierdo

Riñón

Diafragma

Riñón

15Dr. Hugo A. Peralta

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Riñón

Diafragma

Riñón

Plano coronalderecho

FASTVentana Hepato-renal 3

16Dr. Hugo A. Peralta

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Plano coronalderecho

FASTVentana Hepato-renal 3

17Dr. Hugo A. Peralta

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Plano coronalderecho

FASTVentana Hepato-renal 3

Dr. Hugo A. Peralta18

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Plano coronalIzquierdo

3

5

3

6

A

C

B4

7

3

FASTVentana Espleno-renal 4

B

A

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Bazo: Cara Visceral

Dr. Hugo A. Peralta20

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Plano coronalIzquierdo

FASTVentana Espleno-renal 4

21Dr. Hugo A. Peralta

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Plano coronalIzquierdo

FASTVentana Espleno-renal 4

22Dr. Hugo A. Peralta

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5

Plano • Transversal• Longitudinal

FASTVentana Hipogástrica 4

Dr. Hugo A. Peralta23

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FAST: 8 ventanas

4

Dr. Hugo A. Peralta24

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V. SeminalesPróstata

Recto

Vejiga

¿Fondo de Saco de Douglas? ¿Vesico Rectal/Uterino o Longitudinal de Vejiga?

FASTVentana Hipogástrica 4

Plano transversal

25Dr. Hugo A. Peralta

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¿Fondo de Saco de Douglas? ¿Vesico Rectal/Uterino o Longitudinal de Vejiga?

FASTVentana Hipogástrica 4

Plano LongitudinalRotación horaria

26Dr. Hugo A. Peralta

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¿Fondo de Saco de Douglas? ¿Vesico Rectal/Uterino o Longitudinal de Vejiga?

FASTVentana Hipogástrica 4

Plano LongitudinalRotación horaria

27Dr. Hugo A. Peralta

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Diastásis sínfisis pubiana

> 2, 5 cm

Embarazo la separación aumenta de 4 a 8 mm.Disrupción aparato ligamentario sacro posterior

Y lesión vascular intrapelviana

4

FASTVentana Hipogástrica 4

Traductor Movimmientos• Deslizamiento• Inclinación

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Young-Burgess Clasificación Trauma Pelviano

29Dr. Hugo A. Peralta

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Ventana pleuropulmonarPlano

• Longitudinal• Transversal

7 88d 8i

9 9i9d

1

2

3

4

EFAST Ventana Pulmonar 8-9 Aspecto Estratégico o Manual

Zonas• 1-2• 3-4• 5-6

Dr. Hugo A. Peralta 31

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2B Baja FrecuenciaPlano transversal tórax Plano

longitudinal intercostal

2B Alta Frecuencia Plano transversal Tórax

P. Longitudinal intercostal

EFAST Ventana pulmonar 8-9

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• Atrapamiento aéreo (sin deslizamiento)• Enfisema/EPOC (con deslizamiento)• Bulla hipertensiva• Neumotórax

Sensibilidad alta/ Especificidad baja

EFAST Ventana pulmonar 8> Alcance A9

Dr. Hugo A. Peralta33

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Prof. Dr. Hugo Peralta

EFAST Ventana pulmonar 8> Alcance A9

34

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Plano coronalderecho

EFASTVentana Torácica Inferior 6

Zona 3

Definir Regionalidad

35Dr. Hugo A. Peralta

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Plano coronalIzquierdo

Zona 3-4

EFASTVentana Torácica Inferior 7

Artefactos B son locales- difusosCuantificar su magnitud

36Dr. Hugo A. Peralta

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Trauma

Generalmente Contuso

Pensarlo en Trauma toraco-abdominal izquierdo

Laceración con o sin compromiso capsular

Fisura puede ser hipo o hiper ecoica (tejido esplénico), también no visibles por eco.

Rotura capsular provoca hemoperitoneo

Hematoma Hiperagudo –hipoecoico

Hematoma subagudo hiperecoico

Hematoma organiza más heterogeneo

McKenney KL, et al. Sonography as the primary screening technique for blunt abdominal trauma: experience with 899 patients. AJR Am J Roentgenol 1998;170:979–85.

Dr. Hugo A. Peralta 37

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Dr. Hugo A. Peralta38

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Trauma

Dr. Hugo A. Peralta 39

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Trauma

Dr. Hugo A. Peralta 40

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Dr. Hugo A. Peralta41

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Trauma Renal

42Dr. Hugo A. Peralta

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Trauma Renal

Dr. Hugo A. Peralta43

Dr. Hugo A. Peralta

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Ventana única Ecocardiográfica

2

VD Agrandado

NTX Hipertensivo

Atrapamiento aéreo

Descompresión o hipoventilación

TEP

Considere Trombolisis/Trombecto

mía

Disfunción VI

Global o Segmentaria

Líquido Pericárdico

Taponamiento

Pericardiocentesis

FV

Cardioversión

PseudoDEM

Hipovolemia

Expansión Paso 3

Corazón Parado

Trombo intracavitari

os

Óbito

Visión Inadecuada

Continúe buscando Cambie de operador

Paso 1

Mis Escenarios extremos

Dr. Hugo A. Peralta 44

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Paciente en Paro Cerebro- Cardio-CirculatorioMis Hallazgos.

4. Corazón Paralizado

Dr. Hugo A. Peralta45

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Paciente en Paro Cerebro- Cardio-CirculatorioMis Hallazgos.

5. No puedo ver nada.

Otras ventanas

Active el programa cardiológico

Cambio de operador

Considere apagar el equipo.

Dr. Hugo A. Peralta46

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FAST ABCDE

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¿Preguntas?

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