Post on 14-Oct-2020
CURSO INTRACONGRESO:
EMERGENCIAS: De la clínica a la bioquímica
Biomarcadores en daño
renal agudo
BIOQ. ESPEC. MARIA EUGENIA OYOLA
UBA
CLINICA SAN CAMILO
Criterios RIFLE vs AKIN
DAÑO RENAL AGUDO
• DEFINICIÓN:
– Síndrome clínico, caracterizado por un rápido deterioro de la función renal (horas a semanas), con una declinación del filtrado glomerular generalmente reversible, retención de productos nitrogenados (Urea y Creatinina) y productos no nitrogenados.
– Puede o no acompañarse de oliguria
Características ideales de un
biomarcador en IRA
• No invasivo
• Precozmente detectable en muestras de orina y/o sangre
• Altamente sensible y específico en IRA
• Medible rápida y certeramente
• Marcador de lesión Yfunción
• Anticipador de gravedad e irreversibilidad
• Evaluador de respuesta a intervenciones
• Que no se afecte por variables biológicas
• Barato
Concepto de biomarcador
Lesión
Modificaciones
moleculares
Daño
celular
Marcadores de
lesión celular
Síndrome Clínico
Biomarcadores
Lesión renal
aguda
Falla renal
aguda
Creatinina sérica
Creatinina sérica
Creatinina sérica
Creatinina sérica
Creatinina sérica
Creatinina sérica
Creatinina sérica
Troponina T
Isoenzima BB
del glucógeno
1922
1926
1960´s
1970´s
1995
2005
Métodos diagnósticos en
lesión renalMétodos diagnósticos en
lesión miocárdica
1980´s
Electrocardiograma
ASAT - DHL
CPK- Mioglobina
CK-MB
P. Devarajan: Biomarkers in Acute Kidney Injury :Search for
a Serum Creatinine Surrogate, ASN 2009
Enzimas tubulares y biomarcadores
Proteínas lisosomales:NAG
Enzimas del borde en cepillo:GGTF alk
Enzimas citosólicas:α- GST
Cistatina C
A1 y β 2 Microglobulina
Túbulo renalCélula epitelio renal
Creatinina sérica 1926
Aislamiento de
biomarcador
Biomarcador usado
en estudios clínicos
Cistatina C 1968 Cistatina C sérica 1985
IL-18 urinaria 2004
KIM-1 urinaria 2002KIM-1 1961
NGAL 1993
IL-18 1985
NGAL urinaria 2005
Cistatina C
• Inhibidor de la cisteína proteasa
• Células nucleadas
• Filtración libre, reabsorción TCP completa y no
secreción
• No se afecta por género, raza ni edad
• Orina y suero
Interleucina 18 (IL-18)
• Citoquina proinflamatoria
• Inducida en el túbulo contorneado proximal
• Detectable en orina
• Predictor de mortalidad
• Solo detecta IRA isquémica
• Resultados contradictorios en nefropatía por
contraste
Molécula de lesión renal (KIM-1)
• Proteína transmembrana con sobrexpresión
marcada en túbulo contorneado proximal
• Lesión isquémica y/o tóxica
• Detectable en orina
• Diferencia NTA de pre renal y ERC.
• Asociado a NAG predice mortalidad y necesidad
de TRR
Lipocalina asociada a gelatinasa
de neutrófilos (NGAL)
• Proteína de la familia de lipocalinas.
• Expresión en neutrófilos y otras células epiteliales (TCP)
• Expresión génica en muchos tejidos.
• Podría ser la “troponina” renal.
• Se detecta a las 2 h post isquemia con niveles en relación a la duración de ésta.
Lipocalina asociada a gelatinasa
de neutrófilos (NGAL)
Triage ® NGAL- Kit
15 minutos
Sangre total
Architect ® NGAL - kit
35 minutos
150 μL orina
Respuesta a un biomarcador temprano
• Monitoreo minucioso
• Balance de líquidos – gasto urinario
• Vigilancia de presión arterial
• Vigilancia de electrolitos y función renal
Respuesta a un biomarcador temprano
• Evitar y tratar hipotensión
• Evitar y tratar hipovolemia
• Evitar y tratar oliguria
• Evitar agentes nefrotóxicos
• Evitar medios de contraste
EN SINTESIS…
• EN LA ACTUALIDAD AUN NO SE
CUENTA CON UN UNICO
BIOMARCADOR PARA SER USADO EN
PACIENTES CRITICOS Y NO CRITICOS EN
EL CONTEXTO DEL DAÑO RENAL
AGUDO
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